臨證治案五

虛寒之體忽患暑疟

建陵靳某之外家，於仲秋忽患暑疟，連日一作，寒洒熱蒸，汗出如雨，口渴欲飲，脉來弦滑，舌苔微黄，此暑疟也。靳問曰：因何致病？豐曰：良由暑月贪涼，過食生冷，其當時爲患者，是爲陰暑；伏匿日久，至今而发者，即《内經》所謂夏傷於暑，秋爲疟是也。即用清营捍衛法，服下益熱，急邀復診。脉之轉爲弦迟，询之口反不渴。豐曰：此疟邪外達之征，請勿虑耳。觀其形體肥白，知其本質虛寒，改用溫補爲主，以理中湯加豆蔻、制夏、蜀漆、柴胡，姜棗爲引，以河井水合煎，連嘗三劑，疟邪遂遁矣。

暑疟熱盛逼血上吐

城南葉某之子，偶染疟疾，邀豐診之。脉象迢迢有力，寒熱間日而來，口渴喜涼，熱退多汗，此爲暑疟。遂用清营捍衛法去木贼，加藿香、草果、柴胡、甘草治之。服下疟勢仍來，尤吐鮮紅數口。復按其脉，轉爲弦大而數，必因暑熱内炎，逼傷血絡所致。思古聖有『治病必求其本』之訓，此證暑熱是本，吐血是標，可不必見病治病也。即用清涼涤暑法去扁豆，加黄芩、知母治之。連進兩帖，疟发漸早，熱勢漸輕，不知不覺而解，血恙亦未復萌。

截疟太早變成腫胀

西鄉鄭某，偶患疟疾，熱重寒微，口渴便泻。先用符禁未效，又服斷截之藥，疟與泻并止矣。數日後腹中忽胀，小便短少，來舍就診，兩手脉钝，沉取尚强。此乃暑疟夾溼之證，其邪本欲向表分裏而出，誤用截法，阻其邪路，暑欲達表而不能，溼欲下行而不得，交阻於中，氣機不行而成腫胀，法當治標爲先。即以木瓜、蒿、藿以解其暑，芩、苍、通草以行其溼，又以青皮、厚朴、杏粒、槟榔，行其氣而宽其膨。服下稍爲中病，每得一矢氣，腹内略松。更加菔子以破其氣，雞金以消其水，服之矢氣更多，溺亦通快，其腹逐漸消去。後用調脾化氣，得全安耳。

江誠曰：觀以上三案，雖暑疟之輕證，但其夾證各有不同，設不細辨而妄治之，則輕證轉重，重證轉危耳。如靳案本體虛寒，得溫補而愈。葉案暑熱劫絡，得清劑而安。鄭案夾溼變胀，得破削而宽。可見醫法有一定之理，無一定之方，倘胶於某證某藥，則钝根莫化矣。

風疟時邪乘入血室

城南龚某之女，先微寒而後发熱，口渴有汗，連日三发，脉弦而數，舌苔黄腻，此因夏傷於暑，加感秋風，名風疟也。遂用辛散太陽法去羌活，加秦艽、藿梗治之。服二帖，疟勢未衰，漸发漸晏，且夜來頻欲譫語。復診其脉，與昨仿佛，但左部之形力，頗勝於右。思仲景有云：昼則明了，夜則譫語，是爲熱入血室。今脉左勝，疑其血室受邪，即询經轉未曾。其母曰：昨來甚寡，以後未行。此顯然邪入血室之證也。

姑守前方去防風、淡豉，加當歸、赤芍、川芎、柴胡，服之經水復來，点滴而少，譫語亦减，惟疟疾仍然。

再復其脉，左部轉柔，余皆弦滑，已中病薮，可服原方。幸得疟勢日衰一日，改用宣透膜原法加柴胡、紅棗治之，迭進三煎，疟邪遂解。

程曦曰：時證易治，兼證難疗。若此案不細询其經事，則醫家病家，兩相誤也。倘見譫語之證，而爲邪入心包，或爲胃家實熱，清之攻之，變證必加。苟不熟仲景之書，而今日之證，必成坏病矣。吾师嘗謂不通仲景之書，不足以言醫也。信夫！

寒疟之證溫補治验

城東潘某，體素豐滿，大便常溏，中土本屬虛寒，固無論矣，忽於孟秋寒熱交作，肌肤汗少，即延醫診，遂作陰暑論治，輒投四味香薷飲加寒涼之劑，未獲奏效，即來商治於豐。診其脉弦而兼緊，舌苔白薄，寒先熱後，隔日而來，此寒疟也。良由體質本寒，加感秋涼致病，若果陰暑之證，在長夏而不在秋，况陰暑之寒熱，從未見隔日而发，當用附子理中湯加柴胡、草果、藿香、陳皮治之。服二劑，周身微汗，寒熱略清。繼服二帖，疟邪遂未发矣。

溼疟之證辛散獲效

新定王某之室，浣衣度活，平日難免無溼所受，患疟半月以來，前醫之法無效，恳豐治之。切脉緩大有力，遍身浮腫而疼，寒熱汗無，連日一发，此明是溼邪爲疟也。思先哲有風能勝溼之論，宜以辛溫散邪，遂以羌活渗溼湯加草果、厚朴爲治，先服二劑小效，繼服二劑全瘥。

溫疟誤爲暑熱

豫章張某，於仲夏中旬，发熱連日，口渴喜飲，醫者皆作暑熱論治，所用不离藿、薷、滑、扁等藥，未臻效验。轉商豐治，診之脉濡且弱，舌苔微燥而黄，合其見證參之，似屬暑熱。但其未審既熱之後，每有洒淅恶寒之證，此即《内經》所謂『先熱後寒，病以時作，名曰溫疟』是也。溫疟之證，最易傷陰，切忌溫散，治宜清涼透邪法。服之熱勢已挫，口渴依然，仍守原方，益以麦冬、鮮地，連服三劑，始得全愈。

產後瘅疟熱補至變

四明沈某之室，诞後將匝月以來，忽然壯熱汗多，口渴欲飲。有謂產後陰虛，陽無所附；有謂氣血大虛，虛熱熏蒸，皆用溫補之方，严禁寒涼之藥。見病者忽尔羸，日晡发熱，益信其爲蓐痨，愈增熱補，更加唇焦齿燥，舌绛無津。復請前二醫合議，議用導龍入海，引火歸源之法，不但諸證未减，尤加氣急神昏，始來商之於豐。豐即往診，兩手之脉，皆大無伦，推其致病之因，閱其所服之藥，實因誤補益劇，非病至於此险也。沈曰：此何證也？豐曰：乃瘅疟也。此即古人所謂陰氣先傷，陽氣獨发，不寒瘅熱，令人消烁肌肉，當用甘涼之劑治之。曰：產後用涼，可無害乎？曰：有病則病當之，若再踌蹰，陰液立涸，必不可救矣。即用甘寒生津法，加兩洋參、紫雪丹治之。頭煎服下，未見進退，次煎似有欲寐之形，大眾見之，無不疑昏愦之變。復來請診，脉象稍平，唇舌略润，諸恙如舊，但增手战循衣。豐曰：此陰陽似有相濟之意，無何肝風又動之虞。仍守原章，佐以阿胶、龟版，及雞子黄，令其厚煎溫服。是夜安神熟寐，熱勢大衰。次早診之，諸逆證皆已屏去，繼以清滋補養，調理兩月方瘳。

陰邪入腎发爲牝疟

江南陶某之室，寡居五載，腰如兩截，带下淋漓，時值中秋，炎蒸如夏，或當風而納涼，或因渴而飲冷，其陰邪乘虛而陷少陰，发爲牝疟。脉來沉小之象，畏寒而不甚熱，肌肤浮腫，面色痿黄，飲食减少而乏味，小水淡黄而欠舒，此陰虛邪陷之證，顯而易見。豐用金匱腎氣去萸肉、丹皮，加干姜、苍术，連服十余劑，諸恙全安。

寒溼入脾證成牝疟

金陵張某，作客來衢，形素豐肥，向有卢同之癖，其體屬寒溼者，先露一斑。忽患間日恶寒，按時而至，胸前痞闷，口不作干，脉緩近迟，苔腻而白，此牝疟也。古人雖有邪氣伏藏於心於腎之論，但今之見證，皆屬乎脾，宜用平胃合二陳，加干姜、草果、白蔻、砂仁治之。令嘗五劑，三日服盡，諸證咸瘥。

程曦曰：凡學醫者，必須天機活泼，毫無胶固之人而後可。如趙、喻注《金匱》，皆言邪舍於心，石顽正其失，專言邪藏乎腎。吾师前以石顽之訓爲准繩，今觀是案，又謂在脾，其實非矛盾也，良由見證而斷也。总因間日恶寒，按時而至，稱爲牝疟。可見醫者，審證爲第一耳。

疟发昏迷治痰得效

南鄉酆某之母，年逾六旬，偶沾疟疾，淹纏數月，藥石無功，乘舆來舍就診。診其脉，兩手皆弦，其疟連日而发，每於薄暮時，先微寒而後微熱，神識漸漸昏闷，約一時許始蘇，日日如是。閱前醫之方，皆不出小柴胡湯清脾飲等法，思其发時昏闷，定屬痰迷。即以二陳湯加老蔻、藿香、杏仁、草果、潞參、姜汁治之。連進三劑，神識遂清。繼服二劑，寒熱亦卻。

時行疫疟

己卯夏五，患寒熱者甚眾，醫者皆以爲疟。所用咸是小柴胡湯、清脾飲，及何人飲、休疟飲等方，未有一方奏效。殊不思經謂『夏傷於暑，秋必疟』，疟每发於秋令，今於芒種夏至而发者何也？考歲氣陽明加於少陽，天政布涼，民病寒熱，斯時病疟者，盡是時行疫疟也。有建德錢某來舍就醫，曰：患疟久矣，請先生截之。豐曰：此乃時行疫疟。遂用宣透膜原法加豆卷、干姜治之，其效捷於影响。後來求治者，皆與錢病無異，悉以此法治之，莫不中。可見疫疟之病，不必拘疟門一定之方，又不必拘一定之證，更又不必拘一定之時，但其見證相同，而用藥亦相同者，斷斷然矣。

鬼疟□□□□□□□□□東鄉葉某，自初秋患疟，至孟冬未愈，每每发於午後，寒不甚寒，熱不甚熱，言語错乱，如見鬼神，至後半夜，神識遂清，倦怠而寐，日日如是，曾延醫治，盡屬罔靈。

請豐診之，兩手之脉，不調之至。曰：『此鬼疟也。』即用驅邪辟祟法去龍骨，加草果、常山，服之神氣稍清……。

久疟陰虛及陽

鑒湖黄某之内，患疟三年，羸之至，無醫不迓，靡藥不嘗。邀豐治之，脉象纤微無力，洒寒烘熱，每发於申酉之時，舌淡無荣，眠食俱废，大便溏薄，月水不行。豐曰：此虛疟也。出方閱之，計有數百余纸，聊審近日之方，非參、、术、草，即地、芍、歸、胶，未嘗有一劑桴鼓。細思是證，乃疟邪深踞於陰，陰虛及陽之候。即用制首烏五錢，補其陰也；淡附片三錢，補其陽也；鳖甲二錢，青蒿五分，搜其陰分久踞之邪；鹿霜三錢，羌活五分，隨即領邪而还於表；東洋參三錢，炙甘草八分，補其正而御其邪；生姜二片，紅棗五枚，安其内而攘其外。諸藥雖經服過，然制方實屬不同。古云用藥如用兵，孰爲主將，孰爲先锋，指挥得法，自可望其破垒耳。黄某深信，即使人拣來煎服，二劑寒熱覺輕；又二劑，精神稍振；再又二劑，諸盡卻。調補三月，月信始行，起居猶昔矣。

體虛勞疟

安徽汪某，體本虛怯，飲食并减，神氣極疲，精遗於梦，汗漏於寐，闲居靜養，諸恙如無，偶有煩勞，遂作寒熱等證。延豐診之，脉來小涩，此屬勞疟之證，分明若绘矣。拟用何人散加鳖甲、牡蛎、茯神、龍骨，令服十余劑，調養數月而康。

疟母破劑無效溫補碱軟得安

南鄉傅某，自同治纪元，患疟之後，左胁下結成一塊，即疟母也，迄今十五載矣，身體安然，不知不覺，每一违和，漸次居中，初服常山飲子，後用鳖甲煎丸，皆無效验，因停藥勿治。迩苦眩晕遗精，耳鸣盗汗，曾用六黄兼六味，服之雖妥，但其痞塊漸大漸中，將有變蛊之勢。脉形緩滞，兩尺皆弱，先天虧損，斷斷無疑，消破之劑，决難浪施。余用桂附八味加龍骨、牡蛎、龟版、鳖甲，蜜丸。服一料諸恙少减，二料得全瘥矣。

疟母攻破致死

歙北一醫，在吾衢名冠一時。時有裏人范某，久患疟母，寝食若舊，動作如常，聞此醫欲歸梓裏，恐郡内諸醫，不能杜其病根，即商其治。所用硝、黄、枳、朴、巴豆、蓬、棱，一派攻伐之劑，未數日腹如復釜，神氣顿疲，飲食减少，病勢日加一日，至於危急，始來商治於豐。診其脉沉小而涩，此因攻破太猛，正氣受傷之候，證弗易治，嘱商名手。其兄再四哀求，不得已，勉以香砂六君損益，服之未效，復請固辞，再商他醫，終不能起。

程曦曰：古人謂不服藥爲中醫，誠哉是言！歷見因病致死者少，因藥致死者多，若此病是藥速其亡也。不思李念莪云：養正則邪自除，譬如滿座皆君子，一、二小人，自無容身之地。曦之鄙見，當補正爲君，稍兼攻積，庶乎稳妥，偏於攻破，非法也。

三疟扰傷氣血補益得效

南鄉李某，患三日疟，纏綿兩三載，方藥靡效。近用多是甜茶，服之嘔吐，吐傷胃氣，谷食减少，神氣愈疲，而疟疾仍來，來舍求治於豐。診其脉緩涩沉弦，形色清之至，此氣血陰陽受虧之象也，非補益不能望痊。即用制首烏五錢，潞党四錢，鳖甲、鹿霜各二錢，干姜、附片各八分，嘱服十劑，臨发之日勿服，至第八劑，寒熱遂未发矣。復來就診曰：先生之方效於拔刺，然諸藥前醫亦曾用，而未验者何也？豐曰：一則藥味杂乱，二則服法未精，不知間二日之疟，其邪深，其正虛，所以用補法於未发之先，助其氣血陰陽，則邪不能勝正而自止矣。今脉轉爲緩小，沉分亦然，疟邪果远遁也，當守舊法，加之熟地、歸身，姜、棗爲引，連服十劑而安。

產後三疟久纏

北鄉杜某之内，自诞後氣血未復，偶沾三疟，纠纏半載未瘳。发時背如负重，腰如兩截，寒洒洒欲覆被，熱烘烘欲思飲。診其脉，舉之若浮綿，按之不滿部，面色白而無荣，舌色淡而無苔，此屬奇經本虛，疟邪窜入於陰，陰虛及陽之證。斯宜未发之日，大補奇脉陰陽，俾正氣復充，邪氣自卻，倘以常山、草果專治其疟，便是舍本求末矣。豐用東參、熟地、鹿霜、狗脊、龟版、牡蛎、炙、桂枝，姜、棗爲引，約服二十余劑，疟始脱體。

或問曰：曾見景岳治疟，每迎其锐而击之，最捷最效。今先生治疟，用藥於未发之先。究遵景岳耶？抑遵先生耶？答曰：治初患之疟，邪氣方盛，正氣未虛，可以迎其锐而击之。久患之疟，邪氣深陷，正氣已虛，則不可耳。故於未发用補，補其正氣，正氣旺，則邪自衰，不用击而疟自罢矣。

伏暑過服辛溫改用清涼而愈

武林陳某，素信於豐，一日忽作寒熱，來邀延醫，因被雨阻未往。伊芳有同事知醫，遂用辛散風寒之藥，得大汗而熱退盡。讵知次日午刻，熱勢仍燃，汗多口渴，痰喘宿恙又萌，脉象舉取滑而有力，沉取數甚，舌苔黄黑無津。豐曰：此伏暑病也。理當先用微辛，以透其表，荆、防、羌、芷，過於辛溫，宜乎劫津夺液矣。今之見證，伏邪已化爲火，金臟被其所刑。當用清涼涤暑法去扁豆、通草，加細地、洋參。服二劑，舌苔轉润，渴飲亦减，惟午後尚有微烧，姑照舊方，更佐蝉衣、荷葉。又服二劑，熱從汗解，但痰喘依然，夜卧不能安枕，改用二陳加蘇、葶、旋、杏，服之又中病機。後議補養常方，載歸裏矣。

產後伏暑

城東孔某之室，素來多病，其體本孱，分娩三朝，忽然頭痛難忍，寒熱無汗，大渴引飲，脉來浮大之象，此肌表重感秋涼，而曩伏之暑熱，觸動而繼起矣。询知恶露匀行，腹無胀痛，生化成方，可勿用耳。即以白芷、青蒿、秦艽、荆芥、當歸、川芎，加敗酱草合爲一劑。蓋白芷爲產後疏風妙藥，青蒿乃產後卻熱最宜，秦艽、荆芥活血散風，當歸、川芎生新去瘀，本草謂敗酱草味苦而平，主治產後諸病。此方最稳，請服二煎，其熱從汗而退。次日邀診，脉象顿平，询之口亦不渴，惟覺神倦少眠。此伏暑已隨秋涼而解，心脾被邪扰攘而虧，當守原方去白芷之香燥、荆芥之辛散，加茯神、柏子以安神，神安自熟寐矣；又加西潞、炙草以扶元，元復自强健矣。後用八珍損益，未及半月而康。