臨證治案六

裏溼酿熱將成疸證

徽商張某，神氣疲倦，胸次不舒，飲食减少，作事不耐煩勞。前醫謂脾虧，用六君子湯爲主，未效。又疑陰虛，改用六味湯爲主，服下更不相宜。來舍就診，脉息沉小緩涩，舌苔微白，面目隐黄。豐曰：此屬裏溼之證，誤用滋補，使氣機閉塞，則溼酿熱，熱蒸爲黄，黄胆將成之候。倘不敢用標藥，蔓延日久，必難图也。即用增損胃苓法去猪苓，加秦艽、茵陳、楂肉、雞金治之。服五劑胸脘得暢，黄色更明，惟小便不得通利，仍照原方去秦艽，加木通、桔梗。又服五劑之後，黄色漸退，小水亦長，改用調中補土之方，乃得全愈。

裏溼誤補成臌得破則愈

西鄉鄭某，水溼内侵於脾，神疲肢軟，自疑爲體虧而饵大棗，則腹皮日胀，納食尤劇，來求豐診。兩手之脉，沉緩而钝，以手按其腹，緊胀如鼓，此屬氣阻溼留，將成臌胀之候。乘此體質尚實，正氣未衰，當用消破之劑，以治其標。即以蓬术、槟榔、青皮、菔子、干姜、官桂、厚朴、苍术，雞金爲引，連服七劑而宽。

中溼誤作虛風

城東葉某，因公勞役，由远方歸，覺眩晕神疲，自以爲虧，先服東參、龍眼。即延醫治，乃作水不涵木，木動生風論治，服藥後忽倒，神識模糊，急求治於豐，診得脉象沉小而滑。思脉沉肢冷爲中氣，今肢不冷者非；忽倒神昏似中風，然無口眼斜者又非。推其起病之初，有眩晕神疲等證。其神疲者必因溼困於脾也；眩晕者，無痰不作也。此宿伏之痰，與新侵之溼，相搏上冲所致，斯爲中溼證也。即用宣竅導痰法加竹沥、姜汁治之，三劑而神醒矣。後用六君爲主，以收全效。

秋溼時令忽患暴中

丁丑孟秋，炎蒸如夏，乍雨如霉，患急病者甚眾。有城北王某，刈稻歸來，正欲晚餐，倏然昏倒，不知人事，痰响喉間。吾衢土俗，以爲龌龊，即倩人揪刮，神識略見清明。邀豐診之，脉來沉細，舌苔白滑。豐曰：此中溼也。旁有一醫曰：沉細之脉，白滑之苔，當是中寒，分明四逆、大順之證。豐曰：欲用桂、附，則予谢不敏矣。彼醫不言而退。其妻泣涕求治。豐聞呼吸之声，將有痰起，風云之變，恐在顷刻。

即用藿香、神曲、川朴、杏仁、制夏、陳皮、菖蒲、远志、竹沥、姜汁，合爲一劑，服之未有進退；令加蘇合香丸，痰响漸平，人事稍醒。守舊略爲增損，連嘗數劑而瘥。

江誠曰：舌苔白滑，寒象也。沉細之脉，少陰中寒也。考今歲又系太陽在泉，寒淫於内，彼醫謂中寒，欲用四逆、大順，似乎相象。不知中寒、中溼，大有攸分。以脉舌而論，似屬中寒；以時令而論，實爲中溼。雖脉沉細，舌苔白滑，但無吐泻、腹痛、肢冷等證，岂可遽认爲寒；四逆、大順，岂可隨手而用！况在孟秋，正值溼土主氣，相火客氣，又非寒水加臨之候，故是證直斷爲溼，而用宣竅導痰之藥，以收效耳。

溼溫誤作伏暑

錢江陆某，偶患溼溫時氣，延醫調治，從伏暑立方，未效來迓於豐。推其起病根由，确系溼溫之病，前用一派涼劑，焉望中。殊不知溼爲陰邪，因氣機閉阻，溼邪漸化爲溫，而未酿熱，所以涼藥無功，即熱劑亦無效验，非比寒溼辛散可解，熱溼清利可瘥。今診脉形，右部勝左，舌苔黄澤，胸闷汗多，发熱纏綿靡已。此邪尚在氣分，猶望其宣透而解，當用清宣溫化法加厚朴治之。服二劑胸次稍宽，汗亦减少，惟躯熱尚未退盡，繼以舊法除去半夏，再加通草、蝉衣，連服三煎遂愈。

高年溼溫傷氣

微歙程其，年届赐鸠，忽患溼溫之證，曾延醫治，一稱伏暑，一稱溼溫，一稱虛損，清利與補，皆未中鹄，始來商治於豐。診其脉，虛數少神，心煩口渴，微熱有汗，神氣極疲，此皆溼溫傷氣之證也。治宜益氣卻邪，即以東參、麦、味、甘草、陳皮、生苡、苓、泻治之。令服數帖，熱渴并减。但精神尚倦，飲食少餐，姑率舊章，佐以神、苓、夏、曲，又服數帖，日復一日矣。

溼溫化燥攻下得愈

須江周某之郎，由溼溫誤治，變爲唇焦齿燥，舌苔干黑，身熱不眠，張目妄言，脉實有力。此分明溼溫化熱，熱化燥，燥結陽明，非攻下不能愈也。即用润下救津法，服之未效，屡欲更衣而不得，後以熟军改爲生军，更加杏霜、枳壳，始得大解，色如敗酱，臭不可近。是夜得安寐，妄全無，次日舌苔亦轉润矣。繼以清養肺胃，調理二旬而安。

妊娠燥氣爲病

三湘喻某之内，孕經七月，忽受燥氣，咳嗽音嘶。前醫贸贸，不询月數，方内遂批爲子喑，竟忘卻《内經》有『妇人重身，九月而喑』一段。醫者如此，未免爲識者所讥，觀其方案，庞杂之至，所以罔效。豐診其脉，弦滑而來，斯時肺經司胎，咳逆音哑，顯系肺金被燥氣所侵之證。宜辛涼解表法去蝉衣、淡豉。

加桑葉、菊花，橄榄爲引，連嘗三服，音扬咳止矣。

感受秋涼燥氣

城西戴某之女，賦禀素虧，忽患微寒微熱，乏痰而咳。前醫用皮、桂、芍，和其营衛；百合、款冬，润其干咳；西党、歸身，補其氣血。方藥似不杂乱，但服下胸膈更閉，咳逆益勤，寒熱依然不减。豐診其脉，浮弦沉弱，舌苔白薄，此感秋涼之燥氣也。即用蘇梗、橘紅、蝉衣、淡豉、蔞皮、叭哒、象貝、前胡。服二劑，寒熱遂减，咳逆猶存，病家畏散，不敢再服，復來邀診。

豐曰：邪不去則肺不清；肺不清則咳不止，倘惧散而喜補，補住其邪，則虛損必不可免。仍令原方服二劑，其咳日漸减矣。後用輕靈之藥而愈。可見有是病當用是藥，知其虧而不補者，蓋邪未盡故也。

血虧液燥加感燥氣

云岫錢某之妹，素來清瘦，营血本虧，大解每每维艰，津液亦虧固已。迩來畏寒作咳，胸次不舒，脉象左部小涩，而右部弦劲，此屬陽明本燥，加感燥之勝氣，肺經受病，氣機不宣，則大便益不通耳。遂用蘇梗、杏仁、陳皮、桔梗、蔞皮、薤白、淡豉、葱葉治之。服二劑，畏寒已屏，咳逆亦疏，惟大解五日未行。思丹溪治腸痹之證，每每开提肺氣，使上焦舒暢，則下竅自通泰矣。今照舊章加之兜铃、紫菀、柏子、麻仁，除去蘇、陳、葱、豉。令服四煎，得燥屎數枚，肛門痛裂，又加麦冬、歸、地、生黑芝麻，服下始獲痊愈。

程曦曰：鞠通論燥氣，有勝復之分。今觀書中之論治，更有表裏之别焉。如秋分至立冬之候，有頭痛恶寒作咳者，是燥氣在表之證也，法當宣散其肺。有大便秘結而艰難者，是燥氣在裏之證也，法當滋润腸胃，其能識勝復，别表裏者，則治燥之法，無余蕴矣。