总論溫熱死脉死證

周禹載曰．内经刺熱云．太陽之脉色荣颧骨．營未交．曰今且得汗．待時而已．與厥陰争见者．死期不过三日．其熱病内连肾．少陽之脉色荣颊前．熱病也．營未交．曰今且得汗．待時而已．與少陰脉争见者死．太陽之脉色属赤．初起時其色止荣颧骨一处．不交他处．纯是赤色．曰今且得汗者．謂邪势渐从外解．即余證未靖．少待而自解．言無害也．至於厥陰争见者．死不外三日．是爲交已．熱病大熱烦渴汗出．反见厥陰肝经之脉色．争见赤紫晦滞．已爲主死．况争见青黑之色耶．何者．少陽青色．少陰黑色也．争见者．命期甚促矣．又评熱病論云．帝问曰．有病溫者．汗出辄復熱．而脉躁疾．不爲汗衰．狂言不能食．病名爲何．夫帝既曰病溫矣．復曰病名爲何者．正欲知病之本於陰陽也．岐伯曰．名陰陽交．交者死．何也．交則不解也．謂人所以汗出者．生於精氣也．精氣者穀氣也．邪正交争而得汗者．是邪退而精氣胜也．精氣胜則能食而不復熱．復熱者邪胜．則是汗出不爲汗衰也．不能食者．精無俾也．病而留．其寿可立而倾也．故熱病曰．汗出脉尚躁盛者死．脉既不與汗应．此不胜病矣．其死必矣．狂言者是失志．失志者死．今见三死．不见一生．虽愈必死也．此段論溫．独创穀氣之旨．穀氣爲精．精氣爲汗．故藏精者不病溫．其病溫者．咸不藏精之人也．而有生有死者．不藏精甚與不甚之分也．

二陽搏．病溫者．死不治．虽未入陰．不过十日死．二陽者．手足陽明也．

溫病发於三陰．脉微足冷者難治．

溫病大熱．脉反細小．手足逆冷者死．

溫病初起大熱．目昏谵语．脉小足冷．五六日而脉反躁急．呕吐昏沉．失血痉搐．舌本焦黑．脉促结代沉小者皆死．

溫病汗後反熱．脉反盛者死．

溫病误发汗．狂言不能食．脉躁盛者皆不治．（以上春溫死證）

熱病七八日．脉微小．溲血．口中干．一日半而死．脉代者．一日死．

熱病七八日．脉不躁或躁不散数．後三日中有汗．三日不汗．四日死．

熱病已得汗．脉尚躁．喘且復熱．喘甚者死．

熱病不知痛处．耳聋不能自收持．口干陽熱甚．陰頗有寒者．熱在髓．死不治．

熱病汗不出．大颧发赤．哕者死．

熱病泄甚．而腹愈满者死．

熱病目不明．熱不已者死．

熱病汗不出．呕吐下血者死．

熱病舌本烂．熱不止者死．

熱病咳而衄．汗出不至足者死．

熱病熱而痉者死．腰折螈 齿噤 也．（以上夏熱死證）

附：湿溫

活人書云．先傷於湿．又中於暑．名曰湿溫．许學士云．先受暑．後受湿．所言先後感受不同．然湿病則缓．暑中則速．由斯以推．先湿後暑者爲确也．其證两胫逆冷．胸满颈目痛．妄言多汗．盖湿得暑邪．遏抑陽氣．故胫冷而腹满．暑挟湿邪．郁蒸爲熱．故頭痛妄言多汗．其脉陽濡而弱．陰小而急．许學士以关前爲陽．关後爲陰．纪氏以浮爲陽．沉爲陰．罗谦甫云．濡弱见於陽部．湿抟暑也．小急见於陰部．暑抟湿也．然湿傷血．則必小急．暑傷氣．則必濡弱．於此加浮爲陽．沉爲陰者當矣．切不可发汗．汗之名重 死．治宜白虎加苍术湯．如有寒熱外邪．加辛凉表藥一二味．若湿氣胜．一身盡痛．小便不利．大便反快者．加茵陈、香薷．若有寒物停滞．及中寒宜溫．必小便清白．然後可．如赤涩而少．断不可用．通宜十味香薷饮．清暑益氣．合天水散．

王宇泰云．昔人治湿溫．通身皆润．足冷至膝下．腹满不省人事．六脉皆小弱而急．

问所服藥．皆陰病藥也．此非受病重．藥能重病耳．以五苓合白虎十余剂少苏．

更與清燥湯调理而安．凡陰病厥冷．两臂皆冷．今胫冷臂不冷．則非下厥上行．

故知非陽微寒厥．而合用祛熱藥也．

附：陽毒发斑

陽邪亢极．遂成陽毒．亦有误以辛熱與之而成者．金匮云．陽毒爲病．面赤斑斑如锦纹．咽喉痛．唾脓血．五日可治．七日不可治．升麻鳖甲湯主之．

虚熱熾甚．毒不化者．陽毒升麻湯．大便结．去射干．加酒大黄．熱甚去人参．加大青．或吐下未當．陷邪内甚．其證壮熱．頭项强痛．躁闷不安．或狂言骂詈．妄见妄言．或面生斑纹．口吐脓血．或舌卷焦黑．鼻如烟煤．或下利黄赤．六脉洪大而数．犀角黑参湯．黄连解毒湯．慎不可用下藥也．势甚者．以青布渍冷水．搭病患胸膛必喜．熱即易之．须臾得睡．

附：陰毒发斑

有陰熱亢极而成陰毒者．金匮云．陰毒之爲病．面目青．身痛如被杖．咽喉痛．五日可治．七日不可治．升麻鳖甲去雄黄蜀椒主之．活人用本方加桂枝．名陰毒甘草湯．

復有陰寒极盛而成陰毒者．自是两种．不可混也．惟陰寒至极．反大熱躁渴．四肢厥逆．脉沉細而疾．或尺部短而寸口大．额上手背冷．汗不止．或因入房而後着寒．或内傷生冷而犯房室．内既伏陰．復加外寒．积寒伏於下．微陽消於上．遂成陰盛格陽．陽氣上脱之候．後五六日．胸前发出红斑．其色淡．其点小．是爲陰斑．虽盛夏宜附子理中湯．甚至身重眼睛疼．额冷汗出．呕哕呃逆．或爪甲青．或腹绞痛．或面赤足冷厥逆．躁渴不欲饮．身发青黑色斑．目鼻灰色．舌黑而卷．茎與囊俱缩．脉沉細而迟．或伏而不出．或疾至七八至而不可数者．急用葱饼於脐上熨之．随用附子散．或人参三白湯．合四逆湯．熨後服湯已．手足不和暖者不治．

刘守真曰．世俗所言陰毒．皆陽熱亢极．蓄熱深於内．身表似有陰寒．此特指仲景升麻鳖甲湯去雄黄、蜀椒陰熱亢极之證．若後世所言陰寒极盛之陰毒．非用回陽退陰之藥．内溫正氣．逼邪外出．烏能起死回生耶．

王安道曰．陰陽二毒．與陰陽二證迥異．仲景書虽有陰毒之名．其所叙證．不过面目青．身如被杖．咽喉痛而已．并不言陰寒极盛之證也．沉所治之方．不过升麻、甘草、當归、鳖甲而已．并不用大溫大熱之藥．故知仲景所謂陰毒．非陰寒之病．乃是感天地惡毒之氣．入於陰经．故名陰毒．而非纯陰冱寒．可用熱藥之比也．

赵以德曰．按古方書謂陽毒者．陽氣独盛．陰氣暴衰．内外皆陽．故成陽毒．陰毒者．陰氣独盛．陽氣大衰．内外皆陰．故成陰毒．二者或傷寒初得．便有是證．或服藥後變而成者．陽毒治以寒凉．陰毒治以溫熱．藥剂如冰炭之異．何仲景以一方治之乎．且治陰毒去雄黄、蜀椒．則反去其溫熱者矣．岂非一皆熱毒傷於陰陽二经乎．在陽经络．則面赤如锦纹．唾脓血．在陰经络．則面青身如被杖．此皆陰陽水火动靜之本象也．其曰七日不可治者．陰陽之津氣血液．皆消减矣．傷寒七日．经氣已盡．而此加之以毒．至七日不惟消灭其陰．且火抑亦自减矣．