春溫病論

周禹載曰．喻嘉言尚論篇．阐发仲景傷寒論殊畅也．醫門法律．阐发金匮要略殊贯也．虽皆有所粉本．然學广才张．心灵笔古．以各成其妙者也．至尚論溫病云．会内经之旨．以发仲景不宣之秘．且謂仲景略於治溫．而法度错出於治傷寒中．因内经云．冬傷於寒．春必病溫．此一大例也．冬不藏精．春必病溫．此一大例也．既冬傷於寒．又冬不藏精．至春月同時病发．此一大例也．奉此三例以論溫證．而详其治．然後與仲景三陽三陰之例先後合符．盖冬傷於寒．邪藏肌肤．即邪中三陽之謂也．冬不藏精．邪入陰脏．即邪中三陰之謂也．嘉言之論如此．予謂溫病無陰陽之分也．何也．冬有溫氣．先开发人之腠理．而寒得以袭之．所謂邪之所凑．其氣必虚．惟不藏精之人而後虚也．虚則寒傷其经．经必少陰者．以少陰脏本虚也．然所傷原微．且冬月大水當令．其权方盛．微邪不敢抗衡．但卧榻之侧．岂容他人鼾睡．惟有阻彼生意．暗烁精髓．至於春．時强木長．而水不足以供其资．始則當春而溫．

木旺水亏．所郁升发．火氣燔灼．病溫而已矣．其所傷者寒也．所病者溫也．所伏者少陰也．所发者少陽也．故病必有陽而無陰．藥必用寒而遠熱．黄芩湯其主治也．則嘉言之論溫．有陰有陽．如傷寒三陰经可用辛熱者．予曰．否否．不然也．

又曰．冬傷於寒．春必病溫．是言所感者本寒也．王叔和云．从立春节後其中無暴大寒．又不冰雪．有人壮熱爲病者．此属春時陽氣发外．冬時伏寒．變爲溫病．此亦明言寒也．變字大妙．嘉言以爲非．予独以爲确．寒氣内伏．郁久而发．自成熱矣．傷寒寒也．暂袭營间．不久而爲大熱．况迟之又久耶．爲熱乃自然之理．但不言變．不足以教天下也．然何以不言熱而言溫．以春行溫令故也．如李明之所云．冬傷於寒者．冬行春令也．當冬而溫．火胜而水亏矣．水既亏．則所胜妄行．土有余也．所生受病．金不足也．所不胜者侮之．火太过也．火土合德．湿熱相助．故爲溫病．然由明之所言．是冬溫而感之即病者也．非伏寒也．非變也．不然．必無冬溫一證也而後可．既有冬溫．則有是氣．已有是證矣．由其言以悉冬溫．便可垂論不磨．若論春溫．不免贻昧千古矣．经曰．逆冬氣則少陰不藏．不藏則寒邪得而入之．傷於肌肤．伏於骨髓．始知冬爲藏精之時．惟逆冬氣．遂使少陰之经氣不闭．復遭非時之暖．致令开泄．忽然严寒骤返．不免受傷．故受傷者．仍是寒邪也．因先被溫令开泄．似乎喜寒．且所傷不甚．故不即病．而潜伏於少陰也．然所以不病於冬而病於春者．正因水在冬爲旺時．邪伏於经．且俯首而不敢抗．内郁既久．已自成熱．至行春令．开发腠理．陽氣外泄．肾水内亏．至春三月．而木當生发．孰爲鼓舞．孰爲滋养．生化之源既绝．木何赖以生乎．身之所存者溫也．時强木長．故爲溫病．余故以彼論冬時之感溫非是．而此論冬月之伏寒最精．愚性甚拙．何敢好议先贤．但以爲必如此．方與冬溫两不相阻．且與仲景論溫熱．必推本自始．动曰傷寒之旨無悖云耳．

門人问曰．傷者寒也．何以病溫．答曰．傷寒非病寒乎．而何以熱也．寒郁營间．不一二日而成大熱．况伏藏於内者数十日之久耶．夫既邪傷肌肉．何以得入少陰经中．盖惟不藏精則少陰先病．故邪傷者少陰也．春属木．則自内发出．無論兼太陽或陽明．总無不由少陽何也．彼少陽行春令也．然既从少陰矣．何仲景專云太陽病．盖太陽與少陰相表裏也．故以發熱爲太陽也．曰不惡寒．明無表症也．則其熱自内出．無外邪郁之也．然則仲景復言太少合病者．见發熱不惡寒．或兼有耳聋胁满證也．言三陽合病者．以脉大属陽明．而多眠則熱聚於膽也．不言法者．总以黄芩湯爲主治也．乃嘉言復謂有发表三五次而外證不除．攻裏三五次而裏證不除．以爲在表也又似在裏．以爲在裏也又似在表．此溫疫證．感天地人湿氣熱氣尸氣．邪入口鼻．溷淆三焦者相近．與春溫全不相涉也．愚故及之．以破後學之惑．

門人復问曰．春溫亦间有一二表症者乎．曰有之．伏氣之病．虽感於冬．然安保風之傷人．不在伏氣将发未发之時乎．但兼外感者．必先頭痛．或惡寒而後熱不已．此新邪引出旧邪來也．或往來寒熱．頭痛而呕．稍愈後浑身壮熱爲病者．此正氣又虚．伏发更重也．总之無外證者．以黄芩湯爲主治．兼外感者．必加柴胡．或以本经藥轻解．必無发汗之理．故仲景云．发汗已身灼熱者．名曰風溫．謂误用辛熱之藥．既辛散以劫其陰．復增熱以助其陽．遂使熱更熾．脉俱浮．有如此之危證也．以及误下误火．严加戒谕者．舍黄芩湯别無治法也．