卷二·熱病方論

傷寒脉浮滑．此表有熱．裏有寒．白虎湯主之．

〖方注〗．浮者風也．言不独傷於寒也．滑爲裏熱．以滑且浮．知熱不独在裏也．故指言此表有熱．盖表裏俱熱之謂也．裏有寒者．裏字非对表而稱．以熱之裏言．盖傷寒之熱．本寒因也．故謂裏有寒．指熱之所以然者言也．夫表裏皆熱．欲两偕而解之．诚哉极其難也．譬如夏秋两届之间．燥熱酷甚．非金風之荐凉．則毒暑不解也．

又注．世本作表有熱．裏有寒．必系传写之误．夫白虎本爲治熱病暑病之藥．其性大寒．安得裏有寒者可服之理．详本文脉浮滑．不但無紧．且復多滑．乃陽氣盛而郁蒸．此裏有熱也．裏熱甚．必格寒於外．多厥逆身凉．而爲亢害之證．此表有寒也．厥陰篇中脉滑而厥者．裏有熱也．白虎湯主之．則知此表裏二字．爲错误可知．當爲上下更易．

〖周注〗．熱病皆傷寒伏邪也．至发則但熱矣．乃仲景仍以傷寒揭之者．所謂乐乐其所自生．礼不忘其本也．

白虎湯

知母（六两） 石膏（一斤碎） 甘草（二两） 粳米（六合）

上四味．以水一斗．煮米熟湯成．去滓．溫服一升．日三服．

〖方注〗．白虎者．西方之金神．司秋之陰兽．虎啸穀風冷．凉生酷暑消．神於解熱．莫如白虎．知母、石膏．辛甘而寒．辛者金之味．寒者金之性．辛甘且寒．得白虎之体焉．甘草、粳米．甘平而溫．甘取其缓．溫取其和．缓而且和．得伏虎之用焉．饮四物之成湯．來白虎之嗥啸．陽氣者．以天地之疾風名也．風行而虎啸者．同氣相求也．虎啸而風生者．同声相应也．風生而熱解者．物理必至也．抑尝以此合大小青龍真武而論之．四物者．四方之通神也．而以命名．盖謂化裁四時．神妙万世．名義两符．实自然而然者也．方而若此．可謂至矣．然不明言其神．而神卒莫之掩者．君子盛德．此其道之所以大也．

三陽合病．腹满身重．難以转侧．口不仁而面垢．谵语遗溺．发汗則谵语．下之則额上生汗．手足逆冷．若自汗出者．白虎湯主之．

〖周注〗．此因中 而引动伏邪齐出．三陽爲病极重．腹满者．熱本病也．身重難以转侧者．湿本病也．若口不仁而面垢．谵语遗溺．則是 本病矣．惟熱 相兼．其熱势尤剧．此時倘復汗之．則津液外亡．而谵语转甚．若下之．則陰氣下竭．而陽氣上脱．故额上汗而手足逆冷矣．故必仍自汗者．主以白虎．设误汗下而證如上者．加人参爲無疑也．

傷寒脉滑而厥者．裏有熱也．白虎湯主之．

〖周注〗．滑爲邪实．何反至厥．即熱深厥深之義．故特申之曰．裏有熱也．裏熱安得不用白虎湯乎．

傷寒脉浮．發熱無汗．其表不解者．不可與白虎湯．渴欲饮水．無表證者．白虎加人参湯主之．

〖周注〗．發熱汗出．熱本病也．今脉浮無汗．必因邪風袭表矣．岂可竟與白虎湯乎．故必以辛凉先撤其邪．然後治熱．始爲無碍．假使表邪解而烦渴转甚者．明系因邪以更耗津液．白虎湯固非解表之剂．又岂有助正之功．加人参者．益其元也．元稍益而熱易清矣．

傷寒無大熱．口燥渴．心烦．背微惡寒者．白虎加人参湯主之．

〖周注〗．燥渴且烦．爲熱證本病．而曰無大熱者．以独背微惡寒也．背爲太陽经位．正氣大虚．故微惡寒．安得不用补正之藥．於本湯中乎．

陽明病脉浮而紧．咽燥口苦．腹满而喘．發熱汗出．不惡寒反惡熱．身重．若发汗則躁．心愦愦．反谵语．若加烧针．必怵惕烦躁．不得眠．若下之．則胃中空虚．客氣动膈．心中懊 ．舌上苔滑者．栀子豉湯主之．（方见前）若渴欲饮水．口干舌燥者．白虎加人参湯主之．若脉浮發熱．渴欲饮水．小便不利者．猪苓湯主之．

〖周注〗．浮紧傷寒脉也．何以爲熱病．以其发於夏．反惡熱不惡寒也．又何以独言陽明．以夏時湿熱上蒸．邪从胃发．且腹满而喘．种种皆陽明證也．然咽燥非少陰證耶．不知陽明爲从出之途．少陰其伏脏之地也．夫既陽明熱病．曷又爲脉反浮紧．正以夏時肌腠本开．人本多汗．邪風袭入．致腠理反闭而無汗．故夏之風脉．每反显冬之寒脉也．今云汗出而脉亦浮紧者．正因浮甚有力．熱邪盛而致也．若不知者．以辛熱汗之．耗其津液．必至躁妄昏昧．火劫溫针．燥其陰血．必至惊扰無寐．下之必亡其陰．必至胃虚邪陷．心中懊 ．此皆误治．将何以救之乎．观舌上苔滑者．則外邪尚在．以栀子解熱．香豉去邪．是爲合法．若渴饮水浆．口干舌燥．知其外邪亦入．总以白虎湯爲治．加人参者．以误治而津液大傷也．

设使紧脉去而浮在．發熱饮水．小便不利．則其浮爲虚．而熱已入膀胱矣．入膀胱者．曷不饮以四苓．而主以猪苓耶．傷寒之小便不利．结於氣分．熱病之小便不利．由於血分者也．因邪郁既深．耗液日久．故必以阿胶补虚．滑石祛熱．而無取於白术也．

白虎加人参湯

知母（六两） 石膏（一斤碎） 甘草（二两） 粳米（六合） 人参（三两）

上五味．以水一斗．煮米熟湯成．去滓．溫服一升．日三服．

〖周注〗．口至干．舌至燥．無津液极矣．能生津液而神速者．莫若人参．故加之．

猪苓湯

猪苓（一两去皮） 茯苓（一两） 阿胶（一两） 滑石（一两碎） 泽泻（一两）

上五味．以水四升．先煮四味．取二升去滓．内下阿胶．烊消盡．溫服七合．日三服．

〖周注〗．熱甚膀胱．非水能解．何者．水有止渴之功．而無祛熱之力也．故用猪苓之淡渗．與泽泻之咸寒．與五苓不異．而此易白术以阿胶者．彼属氣此益血也．易桂以滑石者．彼有表而此爲消熱也．然則所蓄之水去．則熱消矣．润液之味投．則渴除矣．

陽明病．汗出多而渴者．不可與猪苓湯．以汗多胃中燥．猪苓湯復利其小便故也．

〖周注〗．渴而小便不利．本當用猪苓湯．然汗多在所禁也．此與傷寒入腑．不令溲数同意．盖邪出陽明．已劫其津．汗出復多．更耗其液．津液曾几．尚可下夺耶．當以白虎加人参去其熱．則小便之不利者．津回而自利矣．

傷寒病若吐若下後七八日不解．熱结在裏．表裏俱熱．時時惡風．大渴舌上干燥而烦．欲饮水数升者．白虎加人参湯主之．

〖周注〗．吐下後至七八日不解．知误治而熱邪不爲吐下少衰．反因吐下转甚．時惡風者．陽外虚也．舌燥而烦渴．饮水至数升者．陰内亡也．舍人参白虎．将何以解其表裏．补其津液耶．

服桂枝湯．大汗出後．大烦渴不解．脉洪大者．白虎加人参湯主之．

〖周注〗．桂枝辛熱藥也．熱病本汗．或疑爲風．饮以此湯．不更益其熱．而大汗淋漓乎．如是則津液益傷．烦渴益甚．洪大转增．當與本湯加人参也审矣．