痢疾論

喻昌曰痢疾一證難言之矣在靈素謂之腸澼亦曰滯下金匱以嘔吐噦下利列為一門葢以三者皆足陽明胃手陽明大腸所生之病也至其所論下利則皆傷寒論中厥陰經之本證與二陽明嘔吐噦同列之義殊不相合觀其論中厥與利毎毎並言始先即云六府氣絶於外者手足寒五藏氣絶於内者下利不禁是則厥而且利為虚寒之極所以反能食者則死反發熱者不死若痢證則能食者不死發熱者多死何其相反若是耶此必金匱嘔吐噦之下脱失下痢一證乃取傷寒厥陰下利之文補入其中後人屢試不驗投杼而起者多矣夫冬月傷寒之下利與夏秋傷暑濕熱之下痢而可藉口仲景謾言治法哉後人以其無師之智各呈偏見或得於目之所擊手之所試分播廣𫝊終不可以為法乃遂謂瘧痢無正方也醫事之偷何遂至此昌謹以黄岐仲景之法擬議言之在内經冬月傷寒已稱病熱至夏秋熱暑濕三氣交蒸互結之熱十倍於冬月矣外感三氣之熱而成下痢其必従外而出之以故下痢必従汗先解其外後調其内首用辛涼以解其表次用苦寒以清其裏一二劑愈矣失於表者外邪但従裏出不死不休故雖百日之逺仍用逆流挽舟之法引其邪而出之於外則死證可活危證可安治經千人成效歴歴可紀詳金匱有云下痢脈反弦發熱身汗者自愈夫久痢之脈深入陰分沈濇微弱矣忽然而轉弦脈渾是少陽生發之氣非用逆挽之法何以得此久利邪入於陰身必不熱間有陰虛之熱則熱而不休今因逆挽之勢逼其暫時燥熱頃之邪從表出熱自無矣久痢陽氣下陷皮膚乾濇斷然無汗今以逆挽之法衞外之陽領邪氣同還於表而身有汗是以腹中安靜而其病自愈也昌豈敢用無師之智哉又有驟受暑濕之毒水穀傾囊而出一晝夜七八十行大渴引水自救百杯不止此則腸胃為熱毒所攻頃刻腐爛比之悞食巴豆鉛粉其烈十倍更用逆挽之法迂矣逺矣毎從内經通因通用之法大黄黄連甘草一晝夜連進三五十杯俟其下利上渴之勢少緩乃始平調於内更不必挽之於外葢其邪如決水轉石乗勢出盡無可挽耳更有急開支河一法其邪熱之在裏者奔迫於大腸必鬱結於膀胱膀胱熱結則氣不化而小溲短赤不用順導而用逆挽仍非計也清膀胱之熱令氣化行而分消熱勢則甚捷也仲景謂下利氣者當利其小便夫氣者膀胱之化也反従大腸而出當利其小便非急開支河之謂乎然而水出髙源肺不熱則小溲自行肺與大腸為表裏大腸之熱皆因肺熱所移尤宜用辛涼之藥先清肺之化源矣金匱有下利肺痛者紫參湯主之氣利訶黎勒散主之後人疑二方非仲景之方詎知腸胃有病其所闗全在於肺本草謂紫參主心腹中積聚療腸胃中熱通九竅利大小便仲景取之固通因通用之意也訶黎勒有通有塞通以下涎液消宿食破結氣澁以固腸脱仲景取之亦通塞互用之意也又可見肺氣不通而痛則急通其壅大腸之氣墜而逼迫則通塞互用而緩調其適矣嗟乎内經之法無可下手者求之金匱金匱下利之法無可下手者求之自心寤寐之神轉覺金匱之法一如指掌可惜少壯光陰虚擲今老矣不能進步矣特揭鄙言為後人深入之一助

再按治瘧之法當從少陽而進退其間進而就陽則従少陽為表法固矣乃痢疾之表亦當従於少陽葢水穀之氣由胃入腸疾趨而下始焉少陽生發之氣不伸繼焉少陽生發之氣轉陷故泛而求之三陽不若顓而求之少陽俾蒼天清淨之氣足以升舉水土物産之味自然變化精微輸泄有度而無下痢奔迫之苦矣況兩陽明經所藏之津液既已下泄尤不可更發其汗在傷寒經禁明有陽明禁汗之條而金匱復申下利發汗之禁謂下利清穀不可攻其表汗出必脹滿葢以下利一傷其津液發汗再傷其津液津液去則胃氣空而下出之濁氣隨汗勢上入胃中遂成脹滿求其下利且不可得寧非大戒乎所以當従少陽半表之法緩緩逆挽其下陷之清氣俾身中行春夏之令不致於收降耳究竟亦是和法全非發汗之意津液未傷者汗出無妨津液既傷皮間微微得潤其下陷之氣已舉矣夫豈太陽外感風寒可正發汗之比乎又豈太陽陽明合病下利可用葛根之比乎噫微矣微矣

治痢用通因通用之法亦有金鍼葢火濕熱之邪奔迫而出止宜用苦寒之藥如大小承氣之類方書毎雜以温中厚腸胃之藥是欲為火濕熱立幟也其孰辨之

内經曰腸澼便血身熱則死寒則生又曰腸澼下白沫脈沈則生浮則死腸澼之𠉀身不熱脈不懸絶滑大者生懸濇者死以藏期之又曰陰陽虚脱腸澼死泄而奪血脈沈微手足逆皆難治

脈經曰腸澼下膿血脈沈小留連者生數大發熱者死又腸澼筋攣脈細小安靜者生浮大堅者死

噤口痢乃胃中濕熱之毒薰蒸清道而上以致胃口閉塞而成噤口之證亦有悞服濇熱之藥而邪氣停於胃口者用人參石蓮子等分煎服強呷但得一口下嚥虚熱即開更以二味為末頻頻服之

治噤口痢多有用黄連者此正治濕熱之藥苦而且降不能開提況非胃虚所宜昌故不敢取用

有用田螺搗如泥納臍中引火熱下行最妙但鬱熱宜一開一降未可徒恃一法

有用丁香砂仁之屬以火濟火則殺人之事矣

休息痢者乃乍作乍止或因邪氣未曽滌盡遽止而復作者是也或初愈恣食厚味及妄作勞皆能致之

金匱云下利已瘥至其年月日時復發者以病不盡故也當下之宜大承氣湯　休息痢止而不止正氣既虛邪復不盡未可言下此證止之已久其正已復其積未除故須下之

原病式云白痢既非寒證何故服辛熱之藥亦有愈者葢辛熱之藥能開發腸胃鬱結使氣液宣通流濕潤燥氣和而已此特其一端也甚有先曽通洩或因涼藥太過脈微沈細四肢厥冷即宜温補升陽益胃理中之屬至云㮣不可用熱藥亦非通變之精妙也

機要云後重則宜下腹痛則宜和身重則除濕脈弦則去風膿血稠粘以重劑竭之身冷自汗以熱藥温之風邪内結宜汗之鶩溏而痢宜温之

仲景治下痢可下者悉用承氣湯大黄之寒其性善走佐以厚朴之温善行滯氣緩以甘草之甘飲以湯液灌滌腸胃滋潤輕快積行即止

凢先㵼而後痢者逆也復通之而不已者虚也脈微遲宜温補脈弦數為逆主死産後痢亦宜温補

腹痛因肺金之氣鬱在大腸之間者以苦梗發之後用痢藥

肛門痛熱留於下也初病身熱脈洪大宜清之黄芩芍藥湯病久身冷自汗宜温之理中湯

下血者宜涼血活血當歸黄芩桃仁之類風邪下陷者宜升提之濕熱傷血者宜行濕清熱

下墜異常積中有紫黑血而且痛甚者此為死血用桃仁滑石行之

血痢久不愈者屬陽虚陰脱用八珍湯加升舉之藥甚有陣陣自下手足厥冷脈漸微縮此為元氣欲絶急灸氣海穴用附子理中湯稍遲之則死

凢下痢純血者如塵腐色者如屋漏水者大孔開而不收如竹筒唇如硃紅者俱死如魚腦髓者身熱脈大者俱半死半生

久痢血脈沈弱諸藥不效以十全大補湯加薑棗少入蜜煎服

律三條

凢治痢不分標本先後㮣用苦寒者醫之罪也

以腸胃論大腸為標胃為本以經脈論手足陽明為標少陽相火為本故胃受濕熱水穀従少陽之火化變為惡濁而𫝊入於大腸不治少陽但治陽明無益也少陽生發之氣𫝊入土中因而下陷不先以辛涼舉之徑以苦寒奪之痢無止期矣

凢治痢不審病情虛實徒執常法自恃顓門者醫之罪也

實者邪氣之實也虚者正氣之虚也七實三虚攻邪為先七虚三實扶正為本十分實邪即為壯火食氣無正可扶急去其邪以留其正十分虛邪即為淹淹一息無實可攻急補其正聴邪自去故醫而不知變通徒守家𫝊最為悞事

凢治痢不分所受濕熱多寡輒投合成丸藥悞人者醫之罪也

痢由濕熱内藴不得已用苦寒蕩滌宜煎不宜丸丸藥不能蕩滌且多夾帶巴豆輕粉定粉硫黄磠砂甘遂芫花大㦸牽牛烏梅粟殻之類即使病去藥存為害且大況病不能去毒烈轉深難以復救可不慎耶金匱小柴胡去半夏加括蔞實湯〈方見瘧蒺門〉

昌按此方乃少陽經半表半裏之的藥原用半夏之辛温半兼乎表今改用括蔞實之涼苦半兼乎裏退而従陰則可進而従陽不勝其任矣然不必更求他藥但於柴胡増一倍二倍用之允為進之之法也活人敗毒散〈方見三氣門〉

昌按活人此方全不因病痢而出但昌所為逆挽之法推重此方葢藉人參之大力而後能逆挽之耳金匱治下痢未及小柴胡湯後来方書不用猶曰無所祖也至活人敗毒散夏秋疫癘諸方莫不收用之矣而治下痢逈不及之者何哉遍查方書従無有一用表法者惟楊子建治痢廣引運氣自逞狂能名其方曰萬全䕶命湯採用活人之半川芎獨活桔梗防風甘草而増麻黄官桂蒿本白芷細辛一派辛温辛熱之藥且雜牽牛峻下於内百道方中似此無知妄作一方言表不殺人哉　再閲潔古七方雖為平淡無竒而老成全不犯手兹特録之其他備用諸方亦各有取義以俟臨病採擇

大黄湯〈潔古〉治瀉痢久不愈膿血稠粘裏急後重日夜無度

右用大黄一兩剉碎好酒二大醆浸半日許煎至一盞半去渣分作二服頓服之痢止勿服如未止再服取利為度後服芍藥湯和之痢止再服白术黄芩湯盡撤其毒也

芍藥湯〈潔古〉行血調氣經曰溲而便膿血知氣行而血止行血則便自愈調氣則後重除

芍藥〈一兩〉當歸　黄連　黄芩〈各半兩〉大黄〈三錢〉桂〈二錢半〉甘草〈炒〉檳榔〈各二錢〉木香〈一錢〉

如便後臟毒加黄柏半兩

右九味㕮咀毎服五錢水二盞煎至一盞去渣温服如痢不減漸加大黄食後服

白术黄芩湯〈潔古〉服前藥痢疾雖除更宜調和

白术〈一兩〉黄芩〈七錢〉甘草〈三錢〉

右㕮咀作三服水一盞半煎一盞温服

黄連阿膠丸〈和劑〉治冷熱不調下痢赤白裏急後重臍腹疼痛口燥煩渴小便不利

黄連〈去鬚三兩〉阿膠〈碎炒一兩〉茯苓〈去皮二兩〉

右以連苓為細末水熬阿膠膏搜丸如桐子大毎服三十丸空心温米湯下

白頭翁湯〈金匱〉

白頭翁〈二兩〉黄連　黄柏　秦皮〈各三兩〉

右四味以水七升煮取二升去渣温服一升不愈更服

加減平胃散〈潔古〉經云四時皆以胃氣為本久下血則脾胃虚損血水流於四肢却入於胃而為血痢宜服此滋養脾胃

白术　厚朴　陳皮〈各一兩〉木香　檳榔〈各三錢〉甘草〈七錢〉桃仁　人參　黄連　阿膠〈炒〉茯苓〈各五錢〉

右㕮咀毎服五錢薑三片棗一枚水煎温服無時血多加桃仁熱泄加黄連小便澁加茯苓澤瀉氣不下後重加檳榔木香腹痛加官桂芍藥甘草膿多加阿膠濕多加白术脈洪大加大黄

蒼术地榆湯〈潔古〉治脾經受濕下血痢

蒼术〈三兩〉地榆〈一兩〉

毎一兩水二盞煎一盞温服

槐花散〈潔古〉

青皮　槐花　荆芥穗〈各等分〉

右為末水煎空心温服

犀角散　治熱痢下赤黄膿血心腹困悶

犀角屑　黄連〈去鬚微炒〉地榆　黄茋〈各一兩〉當歸〈半兩炒〉木香〈二錢五分〉

右為散毎服三錢以水一盞煎至六分去渣温服無時

黄連丸〈一名羚羊角丸〉治一切熱痢及休息痢日夜頻併兼治下血黑如雞肝色

黄連〈去鬚二兩半〉羚羊角〈鎊〉黄柏〈去粗皮各一兩半〉赤茯苓〈去皮半兩〉

右為細末蜜和丸如桐子大毎服二十丸薑蜜湯下暑月下痢用之尤驗一方用白茯苓臘茶送下生地黄湯　治熱痢不止

生地黄〈半兩〉地榆〈七錢半〉甘草〈二錢半炙〉

右㕮咀如麻豆大以水二盞煎至一盞去渣分温二服空心日晚再服

鬱金散　治一切熱毒痢下血不止

川鬱金　槐花〈炒各半兩〉甘草〈炙二錢半〉

右為細末毎服一二錢食前豆䜴湯調下

茜根散　治血痢心神煩熱腹中痛不納飲食茜根　地榆　生乾地黄　當歸〈炒〉犀角〈屑〉黄芩梔子仁〈半兩〉黄連〈二兩去鬚微炒〉

右㕮咀毎服四錢以水一盞入豆豉五十粒薤白七寸煎至六分去渣不拘時温服

十寳湯　治冷痢如魚腦者三服見效甚捷

黄茋〈四兩〉熟地〈酒浸〉白茯苓　人參　當歸〈酒浸〉白术半夏　白芍藥　五味子　官桂〈各一兩〉甘草〈半兩〉

右為麤末毎服二錢水一盞生薑三片烏梅一箇煎至七分食前温服

芍藥黄芩湯〈東垣〉治洩痢腹痛或後重身熱久不愈脈洪疾者及下痢膿血稠粘

黄芩　芍藥〈各一兩〉甘草〈五錢〉

右㕮咀毎服一兩水一盞半煎一盞温服無時如痛加桂少許

香連丸〈直指〉治下痢赤白裏急後重

黄連〈去蘆二十兩用吳茱萸十兩同炒令赤去菜萸不用〉木香〈四兩八錢八分不見火〉

右為細末醋糊丸如桐子大毎服三十丸空心飯飲下

大承氣湯〈方見三氣門〉

小承氣湯〈方見三氣門〉

進承氣法治太陰證不能食是也當先補而後瀉乃進藥法也先剉厚朴〈半兩〉薑製水一盞煎至半盞服若二三服未已胃有宿食不消加枳實二錢同煎服二三服泄又未已如不加食尚有熱毒又加大黄〈三錢〉推過泄未止者為腸胃久有塵垢滑粘加芒硝〈半合〉垢去盡則安矣後重兼無虚證者宜之若力倦氣少脈虛不能食者不宜此法葢厚朴枳實大瀉元氣也退承氣法治陽明證能食是也當先瀉而後補乃退藥法也先用大承氣〈五錢〉水一盞依前法煎至七分稍熱服如瀉未止去芒硝減大黄一半煎二服如熱氣雖已其人心腹滿又減去大黄但與枳實厚朴湯又煎二三服如腹脹滿退泄亦自安後服厚朴湯數服則已

地榆芍藥湯〈保命〉治泄痢膿血脱肛

蒼术〈八兩〉地榆　卷柏　芍藥〈各三兩〉

右㕮咀毎服二兩水煎温服病退勿服

敗毒散〈方見三氣門〉治壯熱下痢及似痢非痢似血非血如濁酒

右剉毎服五錢水盞半薑三片薄荷五葉煎服熱多則温服寒多則熱服傷濕加白术頭痛加天麻參苓白术散〈和劑〉治久瀉及大病後痢後調理消渴者尤宜

人參　乾山藥　蓮肉〈去心〉白扁豆〈去皮薑汁浸炒各一斤半〉白术〈於潛者二斤〉桔梗〈炒令黄色〉砂仁　白茯苓〈去皮〉薏苡仁炙甘草〈各一斤〉

右為細末毎服二錢米湯調下或加薑棗煎服或棗肉和藥丸如桐子大毎服十十丸空心米湯送下或煉蜜丸如彈子大湯化下

倉廩湯　治禁口痢有熱乃毒氣衝心食即吐人參　茯苓　甘草〈炙〉前胡　川芎　羌活　獨活　桔梗　柴胡　枳殻　陳倉米〈等分〉

右㕮咀毎服五錢水一盞半生薑三片煎至七分去渣無時熱服

蕷蓮飲

石蓮肉乾山藥〈等分〉

右為細末生薑茶煎湯調下三錢

犀角丸　但是痢服之無不瘥者

犀角屑〈取黒色文理粗者産後用彌佳〉宣州黄連　苦參〈多買輕捣〉金州黄柏〈赤色堅薄者〉川當歸〈五味俱取細末〉

各末等分和匀空腹爛煮糯米飲調方寸七服之日再服忌粘滑油膩生菜

葛根湯　專治酒痢

葛根　枳殻　半夏　生地　杏仁〈去皮尖〉茯苓〈各二錢四分〉黄芩〈一錢二分〉甘草〈炙半錢〉

右分作二貼水二盞黑豆百粒生薑五片白梅一箇煎至一盞去渣食前温服

括蔞根湯　治下痢冷熱相衝氣不和順本因下虛津液耗少口乾咽燥常思飲水毒氣更増煩燥轉甚宜服此藥救之

括蔞根　白茯苓　甘草〈炙各半兩〉麥門冬〈去心二錢五分〉

右㕮咀毎服五錢水一盞半棗二枚劈破煎至七分去渣服不拘時

陳米湯　治吐痢後大渴飲水不止

右用陳倉米二合水淘淨以水二盞煎至一盞去渣空心温服晚食前再煎服

治痢後渴

右用粳米二合以水一盞半同煑研絞汁空心頓服之

澤漆湯　治痢後腫滿氣急喘𠻳小便如血

澤漆葉〈微炒五兩〉桑根白皮〈炙黄〉郁李仁〈湯浸去皮尖炒熟各三兩〉陳皮〈去白〉白术〈炒〉杏仁〈湯浸去皮尖雙仁炒各一兩〉人參〈一兩半〉

右㕮咀毎服五錢水二盞生薑三片煎取八分去渣温服𠉀半時辰再服取下黄水數升或小便利為度茯苓湯　治痢後遍身微腫

赤茯苓〈去黑皮〉澤漆葉〈微炒〉白术〈微炒各一兩〉桑根白皮〈炙黄〉黄芩　射干　防已　澤瀉〈各三兩〉

右㕮咀毎服五錢𠤎先以水三盞煑大豆一合取二盞去渣内藥煎取一盞分為二服未瘥頻服二料

醫門法律卷九

<子部,醫家類,醫門法律>