口鼻齿癥

張三锡曰：《内經》曰中央黄色，入通于脾，开窍于口。

又口属上焦心肺，有病則口亦病。胃中有邪熱，亦炎上作楚。原其所由，七情烦扰，五味过傷，皆能致此。

是以肝熱則口酸，心熱則口甜，肺熱則口辛，腎熱則口咸。有口淡者，知胃熱也。又有谋虑不决，肝移熱于胆而口苦者；有脾胃氣弱。木乘土位而口酸者；有膀胱移熱于小腸，膈腸不便，上爲口糜者，故口疮舌破，炎上之故，不獨脾也。而丹溪又曰：劳役过度，虚火上炎，服凉藥不效，属中氣虚。虚火炎上，游行無制，用炮姜、理中汤。理可见矣。

趙養葵曰：口疮者，上焦實熱，中焦虚寒，下焦陰火，各經传變，当分别而治之。如发熱作渴饮冷，實熱也，轻則補中益氣，重則六君子。饮食少思，大便不實，中氣虚也，用人参理中汤。手足逆冷，肚腹作痛，中氣虚寒，用附子理中汤。晡熱内熱，血虚也，用八物加丹皮、五味、麦冬。发熱作渴，唾痰，小便频数，腎水虚也，用八味。日晡发熱，或从小腹起，陰虚也，用四物加参、术、五味、麦冬；不應，用加减八味丸。

若熱來复去，昼见夜伏，夜见昼伏，不時而動，或無定处，或从肺起，乃無根之火也，亦用前丸，及十全大補加麦冬、五味，更以附子末唾津调，涂涌泉穴。若概用寒凉，爲害非轻。

王节斋曰：鼻塞不闻香臭，或但遇寒月多塞，或略感風寒便塞；不時举发者，世俗皆以爲肺寒，而用解表通利辛温之藥。殊不知此是肺經素有火邪，火郁甚則喜得熱而恶见寒。故遇寒便塞，遇感便发也。治法，清肺降火爲主，而佐以通氣之剂。若如常鼻塞不闻香臭者，再审其平素，只作肺熱治之，清金瀉火消痰，或丸藥噙化，或末藥轻调缓服，久服無不效矣。其原無旧症，一時偶感者，自作風寒调治。鼻者，由饮酒血熱熏肺，外遇風寒，血凝不散也；亦有非饮酒而自赤者，肺風血熱之故。其鼻疮、鼻痔、鼻痈，皆因肺熱所致，但有浅深之不同，受病之有异。日久不已，經成肉，如枣塞鼻中。丹溪曰：胃中有食積熱痰流注，故浊凝结而生肉也。鼻宜化滞生新，四物加片芩、红花、茯苓、陈皮、甘草、生姜等藥，调五灵末服，如氣弱加黄。

齿属腎，上下龈属陽明，上龈陽明胃，下龈陽明大腸。凡動摇袒脆而痛，或不痛，或出血，或不出血，全具如欲落之状者，皆属于腎。龈腫不動，溃烂痛秽者，皆属陽明。或諸經错雜之邪，與外因爲患，俱分虚實治之。腎經寒者，安腎丸、还少丹，重則八味丸主之。如齿痛摇動，肢體倦怠，饮食少思者，脾胃亏損之症，用安腎丸，補中益氣汤并服。如喜寒恶熱者，乃胃血傷也，清胃汤。若恶寒喜熱者，胃氣傷也，補中益氣汤。

凡齿痛遇劳即发，或午後甚者，口渴而黧，或遗精者，皆脾胃虚熱，補中益氣，用六味丸或十全大補汤。

若齿龈腫痛，連腮颊，此胃經風熱，犀角升麻汤。若善饮者，齿痛，颊腫，此胃經湿熱，清胃汤加葛根，或解酲汤。海藏云：齿龈臭秽不可近，当作陽明蓄血治，桃仁承氣汤爲末，蜜丸服之。間有齿缝出血者，余以六味地黄汤加骨碎補，大剂一服即瘥。間有不瘥者，腎中火衰也，本方加五味子、肉桂可也。

王节斋曰：牙床腫痛，齿痛動摇，或黑烂脱落，世人皆作腎虚治，殊不知此属陽明湿熱症也。盖齿虽属腎，而生于牙床，上下床属陽明大腸與胃，犹木生于土也。腸胃傷于美酒浓味，膏粱甘滑之物，以致湿熱上攻，則牙床不清，而爲腫爲痛，或出血，或生虫，由是齿不得安，而動摇黑烂脱落也。治宜瀉陽明之湿熱，則牙床清宁而齿固矣。

張介宾曰：口苦口酸等症，《原病式》皆指爲熱，不知口苦未必因心火，口淡未必尽胃熱。凡思虑、劳倦、色欲，多有口苦舌燥，饮食無味。或因心脾虚，肝胆邪溢而爲苦；或因肝腎虚，真陰不足而爲燥。凡口淡，或大劳、大汗、大泄、大病後，多有此。若無火症火脉，皆劳傷之症。

凡口渴與口干不同：渴因火燥有余，多實熱，干因津液不足，爲陰虚。然渴有實熱之渴，亡陰之渴。凡大瀉、大汗、大劳、大病、新产、痈疽後，悉由亡陰水亏所致。

舌苔黑，有虚火、實火之别：實熱之黑，必兼红紫干渴或多芒刺；若沉黑少红，而带润滑，非實癥也。

六脉细弱，形困氣倦，最爲虚候，必寒水乘心，火不歸原之病，治标即死。

鼻塞由風寒者，多喷嚏，多在太陽，宜辛散。火炎上焦，出自心肺，黄芩知母汤。火甚多出陽明，微兼頭痛，竹叶石膏汤。大约常塞者多火，暴塞者多風，以此辨之。

鼻渊由太陽督脉之火上連于脑，多由湿熱上熏，津汁溶溢而下，有作臭者，古方用辛散，不若但清陰火，而兼以滋陰，爲高者抑之之法。若流渗既久，液道不能扃固，故新病多因于熱。漏泄既多，傷其髓海，則氣虚于上，多见頭脑隐痛，及眩运不宁等症，此非補陽不可，宜十全大補汤。

陽明熱壅牙痛，清胃散。腎陰虚，爲熱渴，玉女煎。外治，辛温可散熱，三香散、赴筵散。虫牙蛀空痛，巴豆丸。牙缝出血，胃火所致；亦有陰虚于下，格陽于上，六脉微细，血出不止，手足厥冷，速宜镇陰煎。腎虚症当辨寒熱，熱六味丸，寒八味丸，通加骨碎補丸，妙。若齿牙浮動脱落，牙缝出血，而口不臭，亦無痛，腎中陽虚，安腎丸。走马牙疳，腐烂脱落，速内瀉陽明之火，外宜冰白散、三仙散，或用干枣烧存性，同枯矾敷之效。

凡齿脆、摇動疏豁，或突而不實，宜補腎，若因劳酒色，齿有浮突之意，轻轻咬實，渐咬渐齊。或日行二三次，而根自固。于小解時，先咬定牙根，則腎氣可摄。非但固精，亦能坚齿。又夜晚漱洗，或饭後必漱齿，至老坚白不衰。