耳諸癥

《治法纲》曰：耳者腎之窍，足少陰之所主。人身十二經络中，除足太陽、手厥陰，其余十經络皆入于耳，故治耳者，以腎爲主。或曰心亦开窍于耳，何也？盖心窍本在舌，以舌無孔窍，固寄于耳。此腎爲主，心爲客。五脏开于五部，分陰陽言之：在腎肝居陰，故耳目二藏陰精主之；在心脾肺居陽，故口、鼻、舌三窍陽精主之。

《灵枢》云：腎氣通于耳，腎和則能闻五音。五脏不和則九窍不通。故凡一經一络，有虚實之氣入于耳者，皆足以乱其聪明，而致于聋聩。此言暴病者也。

若夫久聋者，于腎亦有虚實之异。左腎爲陰主精，右腎爲陽主氣。精不足、氣有余則聋，爲虚。若其人瘦，而其色黑，筋骨健壮，此精氣俱有余，固藏闭塞，是聋爲實，壽兆也。二者皆重所致，不须治之。

又有乍聋者。經曰：不知调和七損八益之道，早衰之节也。其年未五十，體重，耳目不聪明矣。其症耳聋面颊黑者，爲精脱神惫，用安腎丸、八味丸、苁蓉丸、薯蓣丸，选而用之。若腎經虚火。面赤口干，痰盛内熱者，六味丸主之。此論陰虚者也。

至于陽虚者，亦有耳聋。經曰：清陽出上窍。胃氣者，清氣、元氣、春升之氣也，今人饮食劳倦，脾胃之氣虚，不能上升，而下流于腎肝。故陽氣者闭塞，地氣者冒明，邪害空窍，令人耳目不明。此陽虚耳聋，须用東垣補中益氣汤主之。若不知自节，日就烦劳，即爲久聋之症矣。

又有因虚而外邪乘之聋者，如傷寒邪入少陽之類。

又有耳痛、耳鸣、耳痒、耳脓、耳疮，亦当从少陰正窍分寒熱虚實而治之，不可专作火與外邪治。

耳鸣以手按之而不鸣，或少减者，虚也；手按之而愈鸣者，實也。王节斋曰：耳鸣盛如蝉，或左或右，或時闭塞，世人多作腎虚治，不效。殊不知此是痰火上升，郁于耳而爲鸣，甚則闭塞矣。若其人平昔饮酒浓味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此症先多有痰火在上，又感恼怒而得。怒則氣上，少陽之火客于耳也。若腎虚而鸣者，其鸣不甚，其人必多欲，当见劳怯等症。

惟薛立斋详分缕晰。云：血虚有火，用四物加山栀、柴胡。若中氣虚弱，用補中益氣汤。若氣血俱虚，用八珍加柴胡。若怒便聋，而或鸣者，属肝胆經氣實，用小柴胡加芎、歸、山栀。氣虚用補中益氣汤加柴胡、山栀。午後盛者，陰血虚也，四物加白术、茯苓。若腎虚火動，或痰盛作渴者，必用地黄丸。

耳中哄哄然，是無陰也。又液脱者，脑髓消，胫瘦，耳数鸣，宜地黄丸。腎虚耳中潮声無休止時，妨害听闻者，当坠氣補腎，正元饮咽黑锡丹，間进安腎丸。腎脏風，耳鸣，夜間睡着如打战鼓、更鼓，四肢抽挚痛，耳内觉風吹奇痒，宜黄丸。腎者宗脉所聚，耳爲之窍，血氣不行，宗脉乃虚，風邪乘虚随脉入耳，風與之搏，故爲耳鸣。先用生料五苓散，加制枳壳、橘红、紫苏、生姜同煎，吞青木香丸，散邪下氣。续以芎歸饮和養之。

耳中耵聍、耳鸣、耳聋，内有污血，宜柴胡聪耳汤。又《圣惠》云：有一人耳痒，一日一作，可畏，直挑剔出血，稍愈，此乃腎脏虚，致浮毒上攻，未易以常法治之，宜服透冰丹。勿饮酒，啖湿面、鸡、猪之属，能尽一月爲佳。不能戒則無效也。

又有耳内生疮，爲足少陰，其經虚，風邪乘之，随脉入耳，與氣相搏，故令耳門生疮也。曾青散主之，黄連散亦可，内服鼠粘子汤。盖耳疮属于少陽三焦經，或足厥陰肝經，血虚風熱，或肝經暴火風熱，或腎經風火等因。若发熱痛，属少陽、厥陰風熱，用柴胡山栀散。若内熱痒痛，属二經血虚，用当歸川芎散。若寒熱作痛，属肝經風熱，小柴胡汤加山栀、川芎。若内熱口干，属腎經虚火，用加味地黄丸；如不應，用加味八味丸。

又耳脓，即耳，用红绵散、麝香散，内服柴胡聪耳汤、通氣散。如壮盛之人，積熱上攻，脓水不差，红绵散、麝香散，不宜收敛太过也，宜三黄散。

若虫入耳痛，将生姜擦猫鼻，其尿自出，取滴耳内，虫即出。用麻油則虫死難出。或用炒芝麻枕之，虫亦出，但不及猫尿之速也。

有一小儿患耳脓，經年藥不效，此腎虚也，用六味地黄丸加桑螵蛸，服之即愈。

喻嘉言曰：人身有九窍，陽窍七，眼、耳、目、口、鼻是山；陰窍二，前後二陰也。陽氣走上窍，而下入陰位，則有下泄腹鸣之候；陰氣走下窍，而上入于陽位，則有窒塞耳鸣之候。故人当五十以外，腎氣渐衰于下，每每从陽上逆。腎主闭藏，不欲外泄，因肝木爲子，疏泄母氣而散于外。是以谋虑郁怒之火一動，陰氣从之上逆，耳窍窒塞不清。年高之體大率類此。然较之聋病，一天一渊。聋病者，窍中另有一膜，遮蔽外氣不得内入，故以升窍爲主。而方书所用石菖蒲、麝香等藥，及内外攻法，皆爲此而设。至于高年陰氣不自收摄，越出上窍之理，从無一人言及。不知陰氣致上窍，亦隔一膜，不能越出窍外，止于窍中如蛙鼓锣鸣，鼓吹不已，以故外入之声，爲其内声所混，听之不清。若氣稍不逆上，則听稍清；氣全不逆上，則听全清矣。余悟明此理，治高年逆上之氣，屡获奇验。大意全以磁石爲主，以其重能达下，性主下吸，又能制肝木之上吸故也。

而用地黄、龟胶群陰之藥辅之，更用五味子、山茱萸之酸以收之，令陰氣自旺于本宫，不上触于陽窍，声入即通，無壅碍也。方书指爲少陽胆、厥陰肝二經熱多所致，是說左耳分部。然少陽之氣能走上窍，其穴皆络于脑巅，無触筋冲耳之理，不当與厥陰混同立說。其通圣散一方，汗下兼用，乃治壮火之法。丹溪所取，亦無确见。惟滚痰丸一方，少壮用之多有效者，則以大黄、黄芩、沉香之苦，最能下氣。而礞石之重坠，大约與磁石之用相仿也，然大損脾胃，耗胸中氤氲之氣。至于腎虚耳鸣，指作膀胱相火上升，則陽火必能透出上窍，不爲鸣也，尤见丹溪無稽之谈。高年之人，腎水已竭，真火易露，故腎中之氣易出難收，况有厥陰之子爲之挹取乎！然則壮水以制陽光，如盏中加油，灯焰自小，诚爲良治。乃云作腎虚治不效，岂爲老人立法哉？收摄腎氣，老人之先务，以丹溪明哲，而爲此等议論乎？