咽喉癥

張子和曰：咽與喉，会厌與舌，此四者同在一門，其用各异，喉以候氣，咽以咽物。会厌與喉上下，以司开合，食下則吸而掩，氣上則呼而出。是以舌抵上，則会厌能蔽其咽矣。四者交相爲用，乃氣與食出入之門，最急之处。故《難經》言七冲門，而会厌之下爲吸門。及其爲病，一言可了，曰火。《内經》曰：一陰一陽结，謂之喉痹。一陰者，手少陰君火心主之脉氣也。一陽者，手少陽相火三焦之脉氣也。二火皆主脉，并络于喉。氣實則内结，结甚則腫胀，腫胀甚則痹，痹甚不通則死矣。推十二經，惟足太陽别项下，其余皆凑于喉咙，《内經》何獨言一陰一陽结爲喉痹！盖君相二火，獨胜則熱结正络，故痛且速也。凡十二經，言嗌干、嗌痛、咽腫、颔腫、舌本强，皆君火爲之。惟喉痹最速，相火之所爲也。君火犹人火，相火犹龙火。人火焚木，其势缓；龙火焚木，其势速。《内經》之言喉痹，則咽與舌在其間矣。以其病同是火，故不分也。後人立八名，曰单蛾、双蛾、单闭、子舌胀、木舌胀、缠喉風、走马喉痹。生死人特反掌之間。治之無如砭针出血，血出則病已。然喉痹爲龙火，虽用凉剂，而不可使令服，宜以火逐之，以熱行寒，不爲熱病扦格，乃可以散龙火。凡用针创者，宜捣生姜一块，调以熱白汤，時時呷之，則创口易合。《内經》謂火郁发之，出血者乃发之一端也。若其微者，可以咸软之。大者以辛散之，如薄荷、乌頭、僵蚕、白矾、朴硝、铜绿之類，皆其藥也。

方约之曰：缠喉風、喉痹之症，其人膈間素有痰涎，或因饮食过度，或因忿怒失常，或房室不节而发作也。何則？饮酒过度，是胃火動也；忿怒失常，是肝火動也；房室不节，是腎火動也。火動痰上而爲痰熱，燔灼壅塞于咽嗌之間，所以内外腫痛而水浆不入也。治法：急則治标，缓則治本。治标用丸散，以吐痰散熱；治本用汤藥，以降火補虚。諸方出症，但云風熱，未云治痰；但云治脾肝火，未云降肝腎火。予虽不敏，赘以管见。如挟痰加以栝蒌、半夏，或千缗汤之類：挟肝火，加以柴胡、黄連，或小柴胡汤、左金丸之類；挟腎火，加以生地、黄柏，或四物汤加知母，黄柏之類。凡人之五脏六腑皆有火，不知此三經之火，常更而爲病之多也。

趙養葵曰：喉咽痛，喉與咽不同：喉，肺脘呼吸之門户，主出而不纳；咽，胃脘水谷之道路，主纳而不出。經曰：足少陰所生病者，口渴舌干，咽腫上氣，噎干及痛。《素問》云：邪客于足少陰之络，令人咽痛不可纳食。又曰：足少陰之络，循喉咙，通舌本。凡喉痛者，皆少陰之病，但有寒熱虚實之分。少陰之火，直如奔马，逆冲于上。到此咽喉緊锁处，郁结而不得舒。故或腫或痛也。其症必内熱口干面赤，痰涎涌上，其尺脉必数而無力。盖缘腎水枯損，相火無制而然。须用六味地黄，麦冬，五味，大剂作汤服之。又有色欲过度，元陽亏損，無根之火游行無制，客于咽喉者，须用八味腎氣丸大剂，煎成冰冷與饮，便引火歸原。如此治法，正褚氏所謂上病治下也。以上論陰虚咽痛。

張景岳曰：喉痹一症，有實火虚火之别，凡實火可清；虚火即水亏症也，复有陰盛格陽者，即真寒症也，皆不宜清。經云：太陽在泉，寒淫所胜，民病嗌痛颔腫。其義即此。喉痹所属諸經──少陽、陽明、厥陰、少陰、厥陰、少陽爲木火之藏，固多熱症，陽明爲水谷之海，胃氣直透咽喉，火爲尤甚。察其情志郁怒而起者。多属少陽厥陰；肥甘辛熱而致者，多属陽明，此實火也。若少陰络横骨，终于会厌，系于舌本，陰火逆冲于上，多因喉痹。有實火者，自有火症火脉。若因酒色过度，真陰亏損，此腎中虚火症也，非壮水不可。又有火虚于下，而格陽于上，此無根之火，非温補命門不可。

凡火浮于上，结于頭面、咽喉者，最宜清降，切不可升散。盖火得升愈炽，非火郁宜发之義。經曰高者抑之，正此義也。

陰虚喉痹者，亦多内熱，口渴喉干，或唇红颊赤，痰涎壅盛，然必尺脉無神，脉虽数而浮软無力。但察过于酒色，或素禀陰虚，多倦少力，是水不制火。火甚者滋陰，八味煎。火微而便不坚，小便不熱，六味地黄汤。

格陽喉痹，由火不歸原，上熱下寒。诊其六脉微弱，全無滑大之意，且下體绝無火癥，腹不喜冷，即其候也。此因色欲傷精，泄瀉傷腎所致，八味地黄汤。

陽虚喉痹，非喉痹因于陽虚，乃陽虚因于喉痹也。因喉痹而过于攻击，致傷胃氣。凡中氣内虚，疼痛外逼，多致元陽飞越，脉浮而数，或弱而涩，声如曳锯。此肺胃垂绝之候，速宜挽回元氣，以獨参汤饮之。痰多者加竹沥、姜汁。若再用寒凉，必致不救。