陰證陽證

病證陰陽疑似，最難辨别。即如厥有陰陽二證，李士材謂陰厥脈沉弱，指甲青而冷，陽 厥脈 沉滑，指甲红而溫，以此爲辨。蒲城王竹坪先生（夢祖）《傷寒撮要》采之，以爲此說最精， 留心體驗之，百不一失。然觀《終名醫類案疫門》載，施幼升六月患時疫，口燥舌干，苔 刺如锋，咽喉腫痛，心腹脹满，按之痛甚，渴思冰水，小便赤涩，得涓滴則痛甚，此當急下 之證也，惟通身肌表如冰，指甲青黑，六脈如丝，尋之則有，按之則無，醫者引陶氏《全生集》以爲陽證，但手足厥逆，若冷過肘膝，便是陰證，況通身微冷乎？又陶氏謂陰陽二證， 全在脈之有力無力中分，今已脈微欲絕，按之如無，比無力更甚，遂進附子湯，烦躁之極， 不超時竟殞。觀此知陰證似陽，又未可以脈沉弱、指甲青冷爲凭。余按：成無己曰：丹厥若 始得之，手足便厥而不溫者，是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯。若手足自熱而至溫，從 四逆而至逆者，傳經之邪也，四逆散主之。此說辨别，至爲精審，又凡六氣之感，異於傷寒 之傳經者，惟舌較爲可凭，陰證亦有黑苔、焦黄苔，然其苔必浮胖，或滑潤而不枯，此等處 非細心體察，鮮不致誤。（上海王协中敬義《疫癘溯源》載：吳門汪姓患疫症，適當盛暑， 體厥四肢冷極，脈虛，醫用參附并四逆等藥，遂至危殆，及延余診，見其咬碎唇舌，周身赤 斑成片，形倦而口中谵妄不成語句，脈參伍極亂，已無下手處矣。以此合魏案觀之，知陽證 陰脈，誤投溫熱，必至杀人，可不惧哉？） 上所述通身肌表如冷，指甲青黑，六脈如丝，進附子湯而殞，此陽證似陰，誤作陰證治 而死 也。亦有陰證似陽，誤作陽證治而死者，黄退庵《證治指要》云：一婦小產後，身作大熱， 舌黄脈大，口干，大便多日不解，醫者不辨其假，而用白虎湯一服，便通熱緩，病家大 悦。 余診之，謂此乃格陽於上，其方不可再服，必當溫補。問：既系虛證，何昨日服藥大便通熱 勢解耶？余曰：此大便之結，如寒月水澤，腹坚其通者，幾微元陽爲寒凉所逼而出。其熱勢 减者，亦因寒凉灌濯，暂爲退舍。脈象浮大，软如丝絮，急服八珍湯，尚恐無及。其家不信 ，醫來復診，見有應效，仍用前方加麦冬、五味子，服後兩目直視，循衣摸床，一昼夜而終 。悔無及矣。余按：肌寒在内而格陽於外，寒在下而格陽於上，此爲無根之火，症見烦躁欲 裸形，或欲坐卧泥水中，舌苔淡黄，口燥齒浮，面赤如微酣，（是爲戴陽），或兩颧淺红，游 移 不定，（異實熱證之盡面通红者，葉天士謂戴陽之红，红而娇嫩帶白），言語無力，納少胸闷 ，渴欲飲水，或咽喉痛而索水至前，復不能飲，肌表雖大熱，而重按則不熱，或反覺冷，或 身熱反欲得衣，且兩足必冷，小便清白，下利清谷，（亦有大便燥結者。）脈沉細，或浮數， 按之欲散，亦有浮大满指，而按之則必無力，是宜溫熱之劑。如八味丸等藥須凉服，從其類 以求之也。