傷寒

徐靈胎《傷寒類方》白頭翁湯注云：凡下重者，皆屬於熱。按：《金匱要略》云：小肠 有寒 者，其人下重便血。是則下重不專屬於熱矣，特熱證較多，當察脈證治之，不可執一。陽明 主阖，故其病爲胃家實。太陰主开，故其病爲自利。胃家實者，是胃液燥竭也，故必渴，藥 用栀、豉、白虎、人參、竹葉、石膏、承氣等，以存津爲主。自利者，是脾臟寒湿也，故不渴 ，藥用理中、四逆等溫中爲主。 《傷寒論》桃花湯證，或以爲寒，或以爲熱，或以爲寒熱不調，或以爲先熱後寒，持論 不一 ，獨沈棣怀《醫學三書論》至爲詳確，备錄之。陽病下利，便脓血，协熱也。陰病下利，便 脓血，下焦不約而里熱也。與桃花湯固下散寒，成氏此注深合仲景之旨。蓋少陰傳經陰病， 病於少陰之經，實結於胃，少陰直中之寒證，病在本臟，下焦虛寒失閉藏之职，故用溫補以 散里寒而固肠胃。《准绳》反以成氏释里寒爲非，岂不思熱而用固肠收涩之劑，則熱何由去 耶？吳緩謂此症三陽傳來，纯是熱病，赤石脂性寒，假干姜以從治之。彼蓋見血爲熱，不知 有形之血，必赖無形之氣以固之，下焦虛寒不能固血，非溫補不能助陽以摄陰，何必陽病熱 而始便脓血哉？赤石脂性溫，丹溪、東垣皆云，然吳緩何据而謂其寒？喻昌頗知仲景救陽之意 ，而於此條亦以爲熱證，乃云滑脱即不可用寒藥，何以仲景於自下利者，多用黄芩、黄連耶 ？白頭翁又何爲耶？其注支离矛盾，學人當細詳之。（以湉按：下利熱多寒少，其辨少陰寒利 之法，汪苓友《傷寒辨證廣注》言之最悉，附錄於此少陰里寒，便脓血，色必黯而不鮮，乃 肾受寒湿之邪，水谷之津液爲其凝泣，酝酿於肠胃之中，而爲脓血，非若火性急速而色鮮明 ，蓋冰氣静而腹喜就溫，欲得手按之而腹痛乃止。）