鼓胀根原

鼓胀者，中氣之败也。肺主氣，肾主水，人身中半以上为陽，是謂氣分，中半以下为陰，是謂水分。氣盛于上，水盛于下，陰陽之定位也。而氣降則生水，水升則化氣，陰陽互根，氣水循环。究其转運之樞，全在中氣。中氣一败，則氣不化水而抑郁于下，是謂氣鼓；水不化氣而泛滥于上，是为水胀。

《灵樞•营卫生会》：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。上焦氣盛，故如雾露之空濛。下焦水盛，故如川渎之注泻。而氣水變化之原，出于中焦。中焦者，氣水之交，氣方升而水方降，水欲成氣，氣欲成水，氣水未分，故其形如沤。

氣之化水，由于肺胃，水之化氣，由于肝脾。肺胃右降則陰生，故清凉而化水。氣不化水者，肺胃之不降也。肝脾左升則陽生，故温暖而化氣。水不化氣者，肝脾之不升也。氣不化水，則左陷于下而为氣鼓；水不化氣，則右逆于上而为水胀。而其根，总因土湿而陽败，湿土不運，則金木郁而升降窒故也。

氣鼓

氣从上降，而推原其本，实自下升，坎中之陽，氣之根也。氣升于肝脾，肝脾左旋，温暖而化清陽，是氣升于水分也。肝脾不升，陰分之氣堙郁而下陷，故脐以下肿。

木性善达，其发达而不郁者，水温土燥而陽升也。水寒土湿，脾陽下陷，肝木不达，抑遏而克脾土。肝脾郁迫而不升運，是以凝滞而为胀满。

肝氣不达，郁而生热，傳于脾土。脾土受之，以其湿热，傳于膀胱。五行之性，病則傳其所胜，势固然也。土燥則木达而水清，土湿則氣滞不能生水，木郁不能泄水，故水道不利，加之以热，故淋涩而黃赤。

脾土既陷，胃土必逆。脾陷則肝木下郁，胃逆則胆火上郁。其下热者，肝木之不升也；其上热者，胆火之不降也。病本則属湿寒，而病标則为湿热，宜泻湿而行郁，补脾陽而达木氣，清利膀胱之郁热也。

桂枝姜砂汤

茯苓三钱 泽泻三钱 桂枝三钱 芍药三钱 甘草三钱，炙 砂仁一钱，炒，研 干姜三钱

煎大半杯，入砂仁，略煎，去渣，入西瓜浆一汤匙，温服。

膀胱湿热，小便红涩者，加栀子清之。脾肺湿旺，化生郁濁，腐败胶粘，不得下行，宜用瓜蒂散，行其痰饮。在下則泻利而出，在上則呕吐而出。去其菀陈，然後调之。

续随子仁，最下痰饮，用白者十数粒，研碎，去油，服之痰水即下。

瓜蒂散

瓜蒂二十个，研 赤小豆三钱，研 香豉三钱，研

热水一杯，煮香豉，令浓，去渣，调二末，温服。取吐下为度。

病重人虚者，不可服此，当用葶苈散。

水胀

水从下升，而推原其本，实自上降，离中之陰，水之根也。水降于肺胃，肺胃右转，清凉而化濁陰，是水降于氣分也。肺胃不降，陽分之水淫泆而上逆，故脐以上肿。金性喜敛，其收敛而不郁者，陽明胃土之降也。土湿胃逆，肺無降路，陽分之水，不得下行，陰分之水，反得上泛。水入于肺，宗氣隔碍，則为喘满；水入于經，卫氣壅阻，則为肿胀。

水生于肺而统于肾，藏于膀胱而泄于肝。肾与膀胱之府，相为表里。

饮入于胃，脾陽蒸動，化为雾氣，而上归于肺。肺金清肃，雾氣洒扬，充灌于經络，熏泽于皮肤，氤氲郁霭，化为雨露。及乎中焦以下，則注集滂沛，势如江汉矣。

膀胱者，水之壑也。肺氣化水，傳于膀胱，肝氣疏泄，水窍清通，是以肿胀不作。膀胱之窍，清則开而热則闭。《灵樞》：三焦者，入络膀胱，约下焦，实則闭癃，虚則遗溺。其虚而遗溺者，相火之下虚也，其实而闭癃者，非相火之下实也。以肾主蛰藏，肾氣能藏，則相火秘固而膀胱清；肾氣不藏，則相火泄露而膀胱热。相火蛰藏，膀胱清利，是謂之实。膀胱之热者，相火泄于肾藏而陷于膀胱也。

相火藏于肾水，原不泄露，其泄而不藏者，过在乙木。木性疏泄，疏泄之令畅，則但能泄水而不至泄火。水寒土湿，生氣郁遏，疏泄之令不行，而愈欲疏泄，故相火不得秘藏，泄而不通，故水道不能清利。

相火之陷，其原在肝，肝氣之陷，其原在脾。肝脾郁陷，合相火而生下热，傳于己土，己土以其湿热傳于膀胱，是以淋涩而赤黃也。

膀胱闭癃，水不归壑，故逆行于胸腹，浸淫于經络，而肿胀作焉。水热穴论：其本在肾，其标在肺，皆积水也。故水病下为胕肿大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病。

其本之在肾者，宜泻之于膀胱；其标之在肺者，宜泻之于汗孔。汗溺之行，总以燥土疏木为主。水病之作，虽在肺肾兩藏，而土湿木郁，乃其根本也。

苓桂浮萍汤

茯苓三钱 泽泻三钱 半夏三钱 杏仁三钱 甘草二钱 浮萍三钱 桂枝三钱

煎大半杯，热服。覆衣，取汗。

中氣虚，加人参，寒加干姜。肺热，加麦冬、贝母。

苓桂阿胶汤

茯苓三钱 泽泻三钱 甘草二钱 桂枝三钱 阿胶三钱

煎大半杯，热服。

小便不清，加西瓜浆，热加栀子。中虚加人参，寒加干姜。

乙木遏陷，疏泄不行，陽败土湿，不能制伏水邪，故病肿胀。泻湿燥土，疏木行水，是定法也。後世八味加减之方，地黃助脾之湿，附子益肝之热，肝脾未至极败，服之可效，肝脾病深則不效，而反益其害，最误人也。

氣位于上，水位于下。氣之在上，虽壅满郁遏，而不至于胀，惟下陷而不升，則病氣鼓；水之在下，虽停瘀凝结，而弗至于肿，惟上逆而不降，則病水胀。肿在身半以上者，水胀也；胀在身半以下者，氣鼓也。其一身俱至肿胀者，氣病于下而水病于上也。氣水交病，則氣中亦有积水，水中不無滞氣。

总之，氣不离水，水不离氣，氣滞則水凝，水积則氣聚。氣病于下者，其水道必不利；水病于上者，其氣道必不通。仲景《金匮•水氣》之法，腰以上肿，当发其汗，汗发則氣通而水亦泄；腰以下肿，当利小便，便利則水行而氣亦达矣。