噎膈根原

噎膈者，陽衰土湿，上下之窍俱闭也。脾陽左升，則下窍能开，胃陰右降，則上窍不闭。下窍开，故旧谷善出，上窍开，故新谷善纳。新旧递嬗，出纳無阻，氣化循环，所以無病。

其上下之开，全在中氣。中氣虚败，湿土湮塞，則肝脾遏陷，下窍闭涩而不出，肺胃冲逆，上窍梗阻而不纳，是故便结而溺癃，饮碍而食格也。

缘氣之为性，实則清空，虚則滞塞。胃主降濁，脾主升清。胃降則濁氣下傳，上窍清空而無碍，是以善纳；脾升則清氣上行，下窍洞达而莫壅，是以善出。胃逆則肺金不降，濁氣郁塞而不纳；脾陷則肝木不升，清氣涩结而不出。以陽衰土湿，中氣不運，故脾陷而杜其下窍，胃逆而窒其上窍。升降之樞軸俱废，出纳之机缄皆息也。

其糟粕之不出，全由脾陷而肝郁，而谷食之不纳，則不止胃逆而肺壅，兼有甲木之邪焉。甲木逆行，克贼戊土，土木抟结，肺無下行之路，雾氣堙瘀，化生痰涎，胸膈滞塞，故食噎不下。肺津化痰，不能下润，水谷二窍，枯槁失滋，而乙木之疏泄莫遂，故便溺艰涩。总缘中氣不治，所以升降反作，出纳無灵也。

苓桂半夏汤

茯苓三钱 泽泻三钱 甘草二钱 桂枝三钱 半夏三钱 干姜三钱 生姜三钱 芍药三钱

煎大半杯，温服。

噎病胸膈滞塞，雾氣淫蒸而化痰饮。上脘不开，加以痰涎胶粘，故食阻不下，法宜重用半夏，以降胃氣。痰盛者，加茯苓、橘皮，行其瘀濁，生姜取汁，多用益善。痰饮极旺，用瓜蒂散，吐其宿痰，下其停饮。胸膈洗荡，腐败清空，則饮食渐下矣。

胸膈之痞，缘肺胃上逆，濁氣不降，而其中全是少陽甲木之邪。盖胃逆則肺胆俱無降路，胆木盘结，不得下行，經氣郁迫，是以胸胁痛楚，当以甘草缓其迫急，芍药泻其木邪，柴胡、鳖甲散其结郁。若兼风木枯燥，則加阿胶、当归，滋木清风，其痛自差。

其大便燥结，粪粒坚硬，缘土湿胃逆，肺郁痰盛，不能化生津液，以滋大肠。大肠以陽明燥金之府，枯槁失滋，自应艰涩。而陰凝氣闭，下窍不开，重以饮食非多，消化不速，谷滓有限，未能充满胃肠，顺行而下。盖以肝木郁陷，关窍堵塞，疏泄之令不行，是以便难。此宜以干姜、砂仁，温中破滞，益脾陽而开肠窍，以桂枝达木郁而行疏泄。干涩难下者，重用肉苁蓉，以滑肠窍，白蜜亦佳。木枯血燥，不能疏泄，加阿胶、当归，滋其风木。

其小便红涩，缘肺郁痰盛，不能生水以渗膀胱，而土湿木郁，疏泄不行，故水道不利。此宜苓、泽、桂枝，泻湿疏木，以通前窍。甚者，用猪苓汤加桂枝，猪、茯、滑、泽，泻湿燥土，桂枝、阿胶，疏木清风，水道自利。噎家痰多溲少，全是土湿。湿土莫運，肝不升达，是以溺癃；肺不降敛，是以痰盛。泻湿以苓、泽为主，佐以利肺疏肝之品，則痰消而溲长矣。

下窍闭塞，濁無泄路，痞郁胸膈，食自难下。下窍续开，胸膈濁氣，渐有去路，上脘自开。再以疏利之品，去其胸中腐败，食無不下之理。而上下之开，总以温中燥土为主。土氣温燥，胃不上逆，則肺降而噎开；脾不下陷，則肝升而便利矣。

庸工以为陰虚燥旺，用地黃、牛乳滋润之药，更可诛者，至用大黃。噎病之人，百不一生，尚可寿及一年者，若服汤药，則数月死矣。

醫法失傳，千古不得解人。能悟此理，則病去年增，不得死矣。