吐血

血敛于肺而降于胃，肺氣能收，則鼻不衄，胃氣善降，則口不吐。肺氣莫收，經络之血，乃从鼻衄；胃氣莫降，脏腑之血，因自口吐。而肺氣之敛，亦因胃氣之降，吐衄之证，总以降胃为主。

胃氣不降，原于土湿，土湿之由，原于寒水之旺。水寒土湿，中氣堙郁，血不流行，故凝瘀而紫黑。蓄积莫容，势必外脱。土郁而無下行之路，是以上自口出。凡呕吐瘀血，紫黑成块，皆土败陽虚，中下湿寒之证。瘀血去後，寒湿愈增，往往食减而不消，饮少而不化。一旦土崩而陽绝，則性命倾殒，故大吐瘀血之家，多至于死。

其血色红鲜者，則缘肺热。然始因上热，而究變中寒。以血藏于肝，而肝木生火，心火之热，即血中之温氣所化。血去而血中之温氣亡泄，是以大失血後，寒慄而战摇也。而其上热之时，推其中下，亦是湿寒。盖君相之火，随戊土下降，而归坎水，則上清而下暖。胃土不降，則君相升泄。非戊土之逆，而火何以升！非己土之湿，而胃何以逆！非癸水之寒，而土何以湿！胃逆火泄，升炎于上，而坎陽绝根，其肾水必寒。寒水泛滥，其脾土必湿，理自然也。

若夫零星咯吐，见于痰唾之中者，其证稍缓。以血去非多，則氣泄有限，虽亦中下寒湿，而一时不至困败。但一遭庸手，久服清润，败其中氣，則亦归死亡耳。

血证是虚劳大病，半死半生，十仅救五。而唐後醫书，皆滋陰泻火，今古雷同，百不救一，实可哀也。

灵雨汤

甘草二钱 人参二钱 茯苓三钱 半夏三钱 干姜三钱 柏叶三钱 丹皮三钱

煎大半杯，温服。

治大吐瘀血者。

吐血之证，中下湿寒，凝瘀上涌，用人参、甘草，补中培土，茯苓、干姜，去湿温寒，柏叶清金敛血，丹皮疏木行瘀，自是不易之法，尤当重用半夏，以降胃逆。

血本下行，肺胃既逆，血無下行之路，陈菀腐败，势必上涌。旧血既去，新血又瘀，逆行上窍，遂成熟路。再投清润之药，助其寒湿，中氣败亡，速之死矣。若温中燥土，令其陽回湿去，复以半夏降逆，使胃氣下行，瘀血既吐，鲜血自不再来。若下寒甚者，蜀椒、附子，亦当大用。

其零星咯吐，红鲜不凝，虽有上热，亦非实火，稍加麦冬、贝母，略清肺热。总以泻湿培土为主，不可过用苦寒也。

白茅汤

人参二钱 甘草二钱 茯苓三钱 半夏三钱 麦冬三钱，去心 茅根三钱 芍药三钱 五味子一钱

煎大半杯，温服。

治零星吐鲜血者。

血之零吐红鲜者，虽缘土湿胃逆，而肺家不無上热，泻湿降逆之中，自宜加清肺之药。若相火极旺，則加黃芩而倍芍药。仲景三黃泻心汤，是治相火之极旺者。但此等颇少，未易轻用。若上热不敌下寒之剧，当大温水土，清润诸法，切不可用也。