腰痛

《治法纲》曰：腰者腎之外候，一身所恃，赖转移者也。盖諸經皆贯于腎而络于腰脊，腎氣一虚，腰必痛矣。有腎虚而腰痛者，有淤血而痛者，有挫闪而痛者，有痰而痛者，有湿熱而痛者，有風寒而痛者，有氣滞而痛者。

腰者腎之府，不能转摇，腎将惫矣。戴氏曰：腰痛而不已者，是腎虚也，宜補腎。淤血作痛，日轻夜重是也，宜行血顺氣。有暑熱動作必有痰，或一块作痛，遇天陰而发也，宜燥湿行氣豁痰，使痰随氣运化也。

腰枢因拗忽然不可俯仰，此淤血爲患，以桃仁、大黄、苏木、当歸、红花之類。若痛转侧如锥刺者，尤是也。腎冷如冰，饮食如故。小便自利，腰間如带五千钱，治宜去湿之藥，兼用温散之剂。

又曰：腎虚腰痛者，其脉必大，不能转侧，如疲弱嗜卧，痛而不已，宜用加味虎潜丸之類。風傷腎腰痛者，其脉必浮，或左或右，痛無常处，牵引兩足，宜用獨活寄生汤。感寒而痛，其脉必緊，见熱則减，见寒則增，宜用五積散去桔梗，加吴茱萸。氣滞而作痛者，其脉必沉，宜乌藥顺氣散，可加木香。腰软而不能强者，是肝腎二經受病，宜消息用藥。凡腰痛之症，多因腎脏真陰虚損，外被風寒之郁遏，内有湿熱之流注，以致营卫不通，故作痛也。

《千金》云所感不同，腰痛有五：一曰陽氣不足，少陰腎衰之故；二曰風痹，風寒湿着之故；三曰腎虚，劳役傷腎之故；四曰坠堕傷腰之故；五曰湿地寝卧之故。此皆各有所因而致之，治宜审症用藥。

大抵腰之作痛，亦不宜補氣之藥，又不宜峻用寒凉。因而氣虚作痛者，非補不可，不能不用補氣之藥，当监制之，又何执一論哉。

背痛有靜坐久而痛者，属虚，補中益氣汤、八物汤。肥人多痰，年高必用人捶而痛快者，属痰與虚，除湿化痰，兼補腎脾。醉饱後多痛欲捶，是脾不运而湿熱作禁也，须节饮。瘦人多是血少陰虚，亦不禁酒及浓味而然，養血清火爲要。又有素虚後，及病後、产後、經行後心痛，或牵引乳胁，或走注背肩，此元氣上逆，当引使歸元，不可复下疏利，愈利愈虚。发汗後患此者众，惟宜温補。拘于痛無補法，谬矣。汗者心之液，陽受氣于胸中，汁过多則心液耗，陽氣不足，故致痛也。

柯柏斋曰：腰痛之癥，多因腎虚所致。盖腎虚則精血之真氣不足，寒湿之氣乘虚而入，久則结滞不通，真氣與之相攻，故痛。先瀉其邪，後補其氣，此治法也。未瀉而補，則補而不效；瀉而不補，則痛必复作，盖邪乘其虚而再入也。腰痛亦有因闪挫而得者，闪挫之初，必有凝滞之处，亦宜先瀉而後補也。疝痛與腰痛皆起于腎虚寒湿，由前而入則爲疝，由後而入則爲腰痛。

張景岳曰：腰痛之虚症，十居八九。但察既無表邪，又無湿熱，而或年衰劳苦，或酒色斫丧，或七情忧郁所致者，悉属真陰虚症。凡虚癥之候，形色必青白，間或见黧黑；脉息必和缓，而或细微；或行立劳動更甚，而卧息少可。盖積而渐至者皆不足，暴而痛甚者多有余，治宜辨之。凡腎水真陰虚，宜当歸地黄饮，及左右歸丸；若病稍轻，或痛不甚，虚不甚者，青蛾丸、煨腎丸、補髓丹、通氣散。

丹溪云：諸腰痛，不可用参補氣，亦不可峻用寒凉。此言未当。盖凡劳傷虚損而陽不足者，多有氣虚之症，何爲参不可用？又如火聚下焦，痛极不可忍者，速宜清火。而熱不甚，不宜过用寒凉者有之；或虚中挟實，不宜参者亦有之。概謂不可用寒凉，岂其然乎？