諸積病

《准绳》曰：大全方分癖諸氣、疝瘕、八瘕、腹中瘀血、痞、食、血，凡七門。者在腹内，近脐左右，各有一条筋脉急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之状，故名曰弦。癖者僻在兩胁之間，有時而痛，故名曰癖。疝者痛也。瘕者假也，其積聚浮假而痛，推移乃動也。瘕有八症：黄、青、燥、血、脂、狐、蛇、鳖。積在腹内，或腸胃之間，與脏氣结搏坚牢，虽推之不移。名曰，言其病形可征验也。氣壅塞爲痞，言其氣痞塞不宣畅也。傷食成块，坚而不移，名曰食，淤血成块者也。大抵以推之不動爲，動爲瘕也。至夫疝與癖，則與痛俱见，不痛即隐。在腹左右爲，在兩胁之間爲癖，在小腹而牵引腰胁爲疝。

朱丹溪曰：痞块在中爲痰饮，在右爲食痰積，在左爲血块。氣不能作块成聚。块乃有形之物，痰與食積、死血而成也。用醋煮海石、三棱、蓬术、桃仁、红花、五灵脂、香附之類爲丸，石碱、白术汤吞下。

瓦子能消血块，次消痰。石碱一物，有痰積、有块可用，洗涤垢腻，又能消食積。治块当降火，消食積，即痰也。行死血块，去须大補。凡積不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，当用消積藥，使之融化，則除根矣。

張子和曰：積之在脏，如陈茎之在江河，中間多着脂膜曲折之处，区臼之中。如陈茎之在江河，不在中流，多在汀湾洄薄之地，遇江河之溢，一漂而去。積之在脏，理亦如之。故予先以丸藥驱新受之食，使無梗塞，其辟着之積，已离而未下。次以散藥，满胃而下，横江之筏，一壅而尽。设未尽者，得以藥调之。惟坚積不可用此法，宜以渐除。《内經》曰坚者削之是也。

凡食積，酸心腹满，大黄、牵牛之類，甚者礞石、巴豆。

酒積，目黄口干，干葛、麦芽之類，甚者甘遂、牵牛。

氣積，噫氣痞塞，木香、槟榔之類，甚者枳壳、牵牛。

涎積，咽喉如曳锯，朱砂、腻粉之類，甚者瓜蒂、甘遂。

痰積，涕唾稠粘，半夏、南星之類，甚者瓜蒂、藜芦。

癖積，兩胁刺痛，三棱、广术之類，甚者甘遂、蝎梢。

水積，足胫胀满，郁李、商陆之類，甚者甘遂。芫花。

血積，打扑肭淤，产後不月，桃仁、地榆之類，甚者虻虫、水蛭。

肉積，赘瘤核疠，腻粉、白丁香，砭刺出血，甚者砂、信石。

九積皆以氣爲主，各据所属之状而对治之。

方约之曰：凡積聚痞块之症，人之氣血营卫，一身上下周流，無時少息，一旦七情感動五志之火，火性炎上，有升無降，以致氣液水谷不能顺序，稽留而爲積也必矣。

丹溪以爲氣不能成块成聚，块必痰與死血食積而成，在中爲痰饮，在右爲食積，在左爲血块，诚哉言也。夫左关肝胆之位，藏血液；右关脾胃之位，藏饮食。所以左边有積爲血块，右边有積爲食積。中間則爲水谷出入之道路，五志之火熏蒸水谷而爲痰饮，所以中間有積，則爲痰饮也。

治法，顺氣破血，消食豁痰是已。如木香、槟榔去氣積，三棱、莪术去血積，麦芽、神曲去酒積，香附、枳實去食積，牵牛、甘遂去水積，山楂、阿魏去肉積，海粉、礞石去痰積，雄黄、白矾去涎積，干姜、巴豆对寒積，黄連、大黄去熱積，各从其類也。

大抵積之初，固爲寒；而積之久，則爲熱矣。予分辛温、辛平、辛凉三例，正欲人知新久之義耳。然陰虚難補，久積難除，诚节欲以養性，内观以養神，固可从容而治耳。

《治法纲》曰：積有常所，痛有常处；聚無常所，痛無常处。盖陰伏而靜，陽浮而動，故脏腑之氣，有積聚之别。然虽有積聚之脉，总皆氣病，無二端也。其脉浮洪者易治，沉涩者難治。治宜审其所因：倘有風寒束于外，使氣不宣通，当以驱邪爲主；或忧思纳于内，使氣不流畅，当以理氣爲本。丹溪治積法甚善。

又云若積于皮里膜外者，尤非藥石所能治，必须针灸之，方能消散，甚得肯綮。洁古云養正則積自除，亦有滋味。盖元氣實，方可攻邪也。

今以通用藥味，加减主之，各加引經之藥，庶無差误。以槟榔、木香、青皮、陈皮、枳壳、三棱、莪术之類，如因風寒外束，氣滞不行，加麻黄、苏叶、干姜、官桂、吴茱萸之類；因七情内傷，氣郁不散，加香附、川芎、苍术、苏梗之類；如肝積左胁，呕逆，倍用青皮，加柴胡、白芍、川芎，防風之類；如心積脐上至心，烦闷，加菖蒲、炒黄連、香附，川芎、当歸之類；如脾積中脘，其人黄瘦，加白术、苍术、神曲、麦芽、山楂之類；如肺積右胁，喘咳，加桔梗、葶苈、前胡、苏子之類；如腎積脐下奔筑，加细辛、官桂、香附之類；如手足太陽經聚，加羌活；如手足少陽經聚，加柴胡；如手足陽明經聚，加白芷。

若治痞块，以培養脾胃爲主。而兼以消化之剂，以人参、白术、茯苓、黄、陈皮、白芍、歸身、甘草之類。如痰块，加半夏、苍术、南星、海石、牡蛎。如血块，加三棱、莪术、香附、桃仁、红花、苏木、干漆。如食積，加山楂、麦芽、神曲、枳實。如肉積，加生姜、黄連、阿魏。