赤白浊遗精

李士材曰：赤白浊，按經文前哲所論，而知浊病即精病，非溺病也。故患浊者，茎中如刀割火灼而溺清，惟窍端時有秽物，如疮之脓，如目之眵，淋漓不断，與便溺绝不相混。大抵精败而腐者，十之六也；由湿熱流注與虚者，十之二三。其有赤白之分者，何也？精者血之所化，浊氣太多，精化不及，赤未變白，故成赤浊，此虚之甚也。所以少年天癸未至，强力行房，所泄半精半血；壮年施泄無度，亦多精血雜出。則知丹溪以赤属血，白属氣者，未尽善也。又以赤爲心虚有熱，由思虑而得；白爲腎虚有寒，因嗜欲而得，亦非确論。总之，心動于欲，腎傷于色，或强忍房事，或多服淫方，败精流溢，乃爲白浊。虚滑者血不及變，乃爲赤浊。挟寒則脉來沉迟無力，小便清白，蓖厘清饮、八味丸、内補鹿茸丸之類。挟熱則口渴便赤，脉必滑数有力，清心莲子饮、香苓散。有胃中湿痰流注，苍白二陈汤加升紫。有属虚劳，六味加莲须、芡實、菟丝子、五味、龙骨、牡蛎。有因伏暑，四苓散加香薷、麦冬、人参、石莲之類。

有稠粘如膏，涩痛异常，乃精塞窍道，香苓散送八味丸，或金匮腎氣丸。有熱者蓖厘清饮、茯菟丸。有思想太过，心動烦扰，則精败下焦，加味清心饮、瑞莲丸之類。如上数端，此其大略也。若夫五脏之傷，六淫之感，更難以枚举，慎勿轻忽。

遗精，古今方論皆以遗精爲腎氣衰弱之病，若與他脏不相干涉。不知《内經》言五脏六腑各有精，腎則受而藏之。以不梦而自遗者，心腎之傷居多；梦而後遗者，相火之强爲害。若夫五脏各得其职，則精藏而治。

苟一脏不得其正，甚則必害心腎之主精者焉。治之之法，獨因腎病而遗者，治其腎；由他脏而致者，則他脏與腎兩治之。如心病而遗者，必血脉空虚，本纵不收。肺病而遗者，必皮革毛焦，喘急不利。脾病而遗者，色黄肉消，四肢懈惰。肝病而遗者，色青而筋痿。腎病而遗者，色墨而髓空。更当六脉参详。然所因病更多端，有用心过度，心不摄腎而失精者，宜远志丸，佐以灵砂丹。有色欲不遂而致精泄者，四七汤吞白丸子。甚者耳闻目见，其精自出，名曰白淫，妙香散吞玉华白丹。有色欲过度，精窍虚滑，正元散加牡蛎粉、肉苁蓉各半钱，吞灵砂丹，仍佐以鹿茸丸、山藥丸、。大菟丝子丸、固陽丸之類。有壮年久旷，精满而溢，清心丸。有饮酒浓味，痰火湿熱，扰動精府，二术、二陈、升、柴，俾清升浊降，脾胃健运，則遗滑自止矣。有脾虚下陷者，補中益氣汤。有腎虚不固者，五倍子二兩、茯苓四兩，爲丸服之，神验。然其癥亦复不同，或小便後出，多不可禁者；或不小便而自出；或茎中痒痛，如欲小便者；或梦女交者，并从前法中分别施治。总共大纲言之，精滑宜涩之，不效即瀉心火，不效即以補中益氣，举其氣上而不下，往往有功。

王节斋曰：梦遗滑精，世人多作腎虚治，而用補腎涩精之藥不效。殊不知此癥多属脾胃，饮食浓味，痰火湿熱之人多有之。盖腎藏精，精之所生由脾胃，饮食化生而输歸于腎。今脾胃傷于浓浓湿熱，内郁中氣，浊而不清，則其所化生之精，亦得浊氣。腎主闭藏，脏靜則宁，今所输之精既有浊氣，則邪火動于腎中，而水不得宁靜，故遗而滑也。此症與白浊同，丹溪論白浊爲腎中浊氣下流，渗入膀胱，而云無人知此也。其有色心太重，妄想过用而致遗滑者，自从心腎治。但兼肺胃者不少，要当审察。

張介宾曰：梦遗精滑，总皆失精之病，無不始由于心，心爲君火，腎爲相火，心動腎必應之。凡少年多欲妄想，多致此。然精之藏蓄在腎，而主宰在心，精之蓄泄听命于心，治此宜净心爲要。遗精有九：有注恋而梦者，此精爲神動，因于心。有欲事不遂而梦者，此精失其位，因于腎。有劳倦即遗，此肝脾氣弱也。思虑而遗，心脾虚陷也。湿熱下流，相火妄動，肺腎之火不清也。有無故滑而不禁，此下元虚。腎肺不固也。有素禀不足而精滑者，此先天元氣薄也。有久服冷利等藥，元陽失守而滑也。有年壮节欲而遗，精满而溢也。諸症五脏皆有所主，心主神，肺主氣，脾主湿，肝主疏泄，腎主闭藏，当各求其所因治之。

梦遗有情有火，情動者清心，精動者固腎。滑精無非因腎氣不守而然。若暴滑兼痛，当从赤白浊論治。

凡劳倦思虑，每触即遗，当補心脾，歸脾汤去木香。氣分稍滞，不堪者，人参吞茯苓白术菟丝丸。

凡心火甚者清火，相火甚者壮水，氣焰者升举，滑泄者固涩，湿熱乘者分利，虚寒利者温補下元，元陽不足，精氣兩虚，专培根本。若概用坎离丸辈，苦寒适害腎耳。

浊症有赤、白、精、溺之辨：赤者多由于火，白者寒熱俱有，由精者在心腎，由溺者在膀胱肝脾。有浊在溺者，色白如泔，凡肥甘辛熱所致，此湿熱由内生也，宜清之。

柯韵伯曰：白赤浊之病，有傷精傷血之分，由腎肝相火摇動之所致也。夫腎者作强之官，其人或妄想淫欲，或好爲陰陽，腎火内炽，不能藏精，强忍其精而精逆焉。精未泄而离其处，不复仍歸于腎，乃渗入于水道，與小便同出。败精虽出，腎火内蕴，因之窍孔不闭，熱虚相搏，新精虚應之，淋沥不止，因名爲白浊。肝者罢极之本，其人或劳役苦辛，或恼怒内傷，肝火下流，不能藏血，熱傷陰络而血溢焉。血未行而离其經，不得反于肝，亦渗入于水道，合小便同出。败血虽尽，陰络未完，肝极不摄，郁火内守，复以新血继之，浸淫不绝，是名曰赤浊。白浊與遗精、膏淋不同，赤浊與血淋、尿血亦异。治之必当兼浚其源。源者何？至陰是也。

脾爲陰中之至陰，精血所由生。又腎爲陰中之太陰，精爲陰中之陰；肝爲陰中之少陽，血爲陰中之陽。故白浊当理脾腎之陰，法在滋陰降火，先用导赤散加知柏以清之，继用六味加五味子以收之，而精自藏矣。赤浊当理脾肝二陰，法在升陽散火，先用逍遥散加丹皮以清之，继用補中益氣加白芍以收之，而血自藏矣。夫下者举之，白浊用補中益氣汤而不應，是陰虚，不宜升，助陽則陰愈虚也。

赤浊用六味汤而無不平复者，是虚則補母之法，癸乙同歸一治也。至于脾虚不能散精歸肺，以致湿熱下流而然，所謂中氣不足而溲便爲之變也，婴儿最多此症。宜四君子倍茯苓，加升麻、砂仁主之，則水精四布，膀胱得氣化而清出矣。