頭痛眩运風汗癥

李土材曰：經之論頭痛，風也，寒也，虚也。运氣論頭痛十条，《傷寒論》太陽頭痛一条，皆六氣相侵，與真氣相搏，經氣逆上，干清道，不得营运，壅遏而痛也。頭爲天象，六腑清陽之氣，五脏清华之血，皆会于此。故天氣六淫之邪，人氣五贼之變，皆能相害。或蔽覆其清明，或瘀塞其經络，與氣相搏，郁而成熱，脉满而痛。若邪氣稽留，脉满而氣血乱，則痛乃甚，此實痛也。寒湿所侵，真氣虚弱，虽不相搏成熱，然邪客于脉外，則血泣脉寒，卷缩緊急，外引小络而痛，得温則痛止，此虚痛也。因風痛者，抽掣恶風。

因熱而痛者，烦心恶熱。因湿而痛者，頭重而天陰转甚。因痰痛者，昏重而欲吐不休。因寒而痛者。绌急而恶寒战栗。氣虚痛者，恶劳動，其脉大。血虚痛者，善惊惕，其脉芤。

頭痛自有多因，而古方每用風藥。盖高巅之上，惟風可到，味之薄者，陰中之陽，自地升天者也，在風寒湿者，固爲正用，即虚與熱者，亦假引經。

须知新而暴者，但名頭痛；深而久者名爲頭風。頭風必害眼者，經所謂東風生于春，病在肝，目者肝之窍，肝風動則邪害空窍也。

頭痛九窍不利属氣虚，補中益氣汤加芍藥、川芎、细辛、眉尖後近发际曰鱼尾，鱼尾上攻頭痛属血虚，四物汤加薄荷。動作頭痛，胃熱也，酒炒大黄，浓茶煎服。心烦并頭痛，清空膏加麦冬、丹参。

張三锡曰：《内經》云諸風掉眩，皆属肝木。其氣虚肥白之人，湿痰滞于上，陰火起于下，是以痰挟虚火上冲頭目，正氣虚不能胜敌，故忽然眼黑生花，如坐舟车而旋晕，甚而至于卒倒無所知者有之。丹溪所謂無痰不作晕者，此也。若黑瘦之人，躯體弱，真水亏欠，或劳役过度，相火上炎，亦有時時眩晕，何湿痰之有？《原病式》曰：靜顺清谧，水之化也；動乱劳扰，火之用也。脑者，地之所生，故藏陰于目，爲瞳子，系腎水至陰所主，二者喜靜谧而恶動扰，若掉眩散乱，故脑转目眩也。治法：肥白人作眩运，宜清痰降火，兼補陰；黑瘦人宜滋陰降火而带抑肝之剂。亦有感風邪而爲眩运者，宜祛風顺氣，伐肝降火爲良。

有因呕血而眩运，多是血亏氣損，虚火泛上，與产後血晕同。《准绳》曰：凡有过节，即随其所動經脏之氣而妄起。又或腎水不足，或精血傷败，不能制其五陽之火獨光。或中土虚衰，不能提防下氣之逆，則龙雷之火得此震動于巅。諸火上至于頭，轻則旋转爲眩晕，重則搏击而爲痛矣。

薛立斋曰：頭目眩运，丹溪先生曰：眩者言其黑运旋转，其状目闭眼暗，身转耳聋，如立舟车之上，起則欲倒。盖虚极乘寒得之，亦不可一途而取轨也。若風則有汗，寒則掣痛，暑則熱闷，湿則重滞，此四氣乘虚而眩运也。若郁结生痰而眩运者，此腎虚氣不歸元也。若吐衄崩漏而眩运者，元氣虚也，正元饮下黑锡丹。傷湿頭晕，用腎着汤加川芎。有痰用青州白丸子。頭風，風熱也，久則目昏；偏頭風，相火也，久則目緊便涩，皆宜出血以开表之。窃謂前症肝虚頭晕，用钩藤散；腎虚頭晕，六味丸。頭晕吐痰，養正丹，不應，八味丸。血虚四物参、苍、白术，不應，当歸補血汤。氣虚，四君歸、，不應，補中益氣汤。肝木實，瀉青丸；虚，地黄丸，不應，川芎散。脾氣虚，二陈参、术、柴、升，不應，益氣汤加茯苓、半夏。脾胃有痰，半夏白术天麻汤。風痰上涌，四神散。发熱恶寒，八物汤。

七情氣逆，四七汤。傷寒而晕，除湿汤。

朱丹溪曰：頭眩，痰挟氣虚并火。治痰爲主，挟補氣藥及降火藥。無痰則不作眩。左手脉数熱多，肺涩有死血。右手脉實有痰積，脉大是久病之人。氣血俱虚而脉大，痰浊不降也。

頭痛多主于痰，痛甚者火多。有可吐者，可下者。頭痛可用川芎。如不愈，各加引經藥：太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰苍术，少陰细辛，厥陰吴茱萸。肥人是湿痰，宜半夏、苍术；瘦人是熱，宜酒制黄芩、防風。感冒頭痛，宜羌活、本、芷。風熱在上，宜天麻、蔓荆子、台芎、酒芩。肥白人是氣虚，宜黄、生地、南星、秘藏安神汤。形瘦苍黑是血虚，宜芎、歸、酒芩。如苦頭痛，用细辛。顶巅痛，宜本、防風、柴胡。且如太陽頭痛，恶風，脉浮緊，川芎、羌活、獨活、麻黄之属爲主；少陽頭痛，脉弦细，往來寒熱，柴胡爲主；陽明頭痛，自汗，发熱恶寒，脉浮缓长實，升麻、葛根、石膏、白芷爲主；太陰頭痛，必有痰，體重，或腸痛，脉沉缓，以苍术、半夏、南星爲主；少陰頭痛，足寒氣逆，爲寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛爲主；厥陰頭痛，或吐痰沫，厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之。血虚頭痛，川芎、当歸爲主；氣虚頭痛，参、爲主；氣血俱虚頭痛，调中益氣，内加川芎、蔓荆子、细辛，其效如神。

頭風，属痰者多，有熱，有風，有血虚。在左属風，薄荷、荆芥；属血虚，川芎、当歸。在右属痰，苍术、半夏；属熱，酒芩爲主；又，属湿痰，川芎、南星、苍术。偏頭風，在左属風者，荆芥、薄荷，此二味即是治之至藥。

须要察其兼见何症而佐使之，如有痰，即以二陈治痰而佐之。察识病情，全在活法。

王海藏曰：頭汗出，剂颈而还，血癥也。额上偏多，何謂也？曰：首者，六陽之所会也，故熱蒸熏而頭汗出也。额上偏多，以部分，左颊属肝，右颊属肺，鼻属中州，颐属腎，额属心。三焦之火，涸其腎水，沟渠之余，迫而上入于心之分，故发爲頭汗。而额上偏多者，属心之部，而爲血癥也。饮酒饮食頭汗出者，亦血症也。

至于雜症，相火迫腎水上行，入于心，爲盗汗，或自汗，传而爲頭汗出者，或心下痞者，俱用血症例治之，無問傷寒、雜症。

酒積下之而心下痞者，血症也，何以然？曰：下之亡陰。亡陰者，則損脾胃而亡血。氣在胸中，以亡其血。陷在心之分也，故心下痞。世人以爲血病，用氣藥导之，則痞病愈甚。而又下之，故變爲中满膨胀。

非其治也。獨益中州脾土，爲血藥治之，其治無以加矣。

王节斋曰：久頭痛，略感風寒便发，寒月须重绵浓帕包裹者，此属郁熱，本熱而标寒。世人不识，率用辛温解散之剂，临時得效，误认爲寒。殊不知因其本有郁熱，毛窍常疏，故風寒易入，外寒束其内熱，闭逆而爲痛。辛熱之藥，虽能开通闭逆，散其标之寒邪，然以熱济熱，病本益深，恶寒益甚矣。惟当瀉火凉血爲主，而佐以辛温散表之剂，以从法治之，則病可愈而根可除也。

戴院使曰：有頭風眩晕，不可謂其無痛而不以爲風。切宜详审，未可遽作虚治，若投補剂愈甚。别又無疾，又非諸般病後，卒然得此，是風晕分晓，宜小续命汤加全蝎三四个。

眼眶骨痛，有二症：有肝虚而痛，才见光明，則眶骨痛甚，宜生熟地黄丸；又有肝經停饮一癥，发則眉棱骨痛，眼不可开，昼靜夜剧，宜导痰饮，或芎辛汤去茶芽，或二陈汤吞青州白丸子。

張介宾曰：頭痛，须先审久暂，次辨表里。暂痛必因邪氣，久病必兼元氣。暂痛有表邪，治宜疏散，忌清降；有里邪，治宜清降，忌升散。久病者或发或愈，或表虚，微感則发；陽胜，微熱則发；或水亏于下，虚火乘之；或陽虚于上，陰寒胜之而发，所重元氣。此大纲也。亦有暂病而虚，久病而實，当以脉癥辨之。

火邪痛，諸經有之，陽明爲最。無表邪者，白虎汤加生地、麦冬、木通、泽瀉。他經則芩、連、知、柏。治火不宜佐以升散，外邪之火，可散而去；内郁之火，得升愈炽矣。

張景岳曰：眩运一癥，河間取《内經》諸風掉眩，皆属于肝。丹溪曰：痰在上，火在下，火炎上而動其痰，無痰不能作眩也。据此二說，則凡眩运，無非風火痰症也。然痰饮之症，轩岐绝不言此，但曰上氣不足，頭爲之倾，目爲之眩；曰上虚則眩；曰督脉虚則頭重高摇；曰髓海不足，則脑转耳鸣而眩冒。凡此，岂皆痰症耶？丹溪以無痰不能作眩，余則以爲無虚不能作眩。当以治虚爲主，而兼酌其标。

且頭痛之與頭眩，有虚實之辨。《内經》分别甚明，曰：頭痛巅疾，上實下虚，爲厥巅疾。此以邪氣在上，所以爲痛，故曰上實也。若至眩运，則曰上氣不足，又曰上虚則眩，未闻言上之實也，岂非頭眩爲上虚癥耶？諸家以氣逆奔上，下虚上實，何與《内經》相反若此？夫眩运之症，或爲頭重，或爲眼黑，或脑髓旋转，不可以動。求其言實之由，不过以頭重。不知頭本不重于往日，惟不胜其重者，乃甚于往日耳。上力不胜，陽之虚也，岂上實乎？

然頭眩犹有大小之异。今人氣禀薄弱，或劳倦酒色，忽有耳鸣如磨，頭眩眼黑，倏顷而止者，乃人所常有之事。至于中年之外，多见眩仆卒倒等症，亦人所常有之事。但忽运即止者，皆謂頭运眼花；卒倒不醒者，必謂中風、中痰。不知忽止者，以氣血未败，故旋见旋止，即小中風也。卒倒而甚，以根本既亏，故遽病而難复，即大頭眩也。于此察之，是風非風，是痰非痰，虚實从可悟矣。

然頭眩虽属上虚，不能無涉于下。盖上虚者，陽中之陽虚也；下虚者，陰中之陽虚也。陽虚宜治其氣，四君子、异功散、歸脾汤、補中益氣汤；陰虚宜補其精，左歸、右歸、四物等汤主之。故伐下者，必枯其上；滋苗者，必灌其根。当以兼補氣血爲最。兼火清火，兼痰清痰，有氣顺氣，在乎因机應變，無不当以治虚爲先也。