擬張令韶《傷寒直解》辨證歌

辨表分寒熱昼夜头疼浑不了（先提清表分），身熱脈浮邪在表。病症看来似一般，表寒表熱須分晓（點出眉目）。或有汗，或無汗，汗少汗多且莫管。只就脈浮中，分出兩条綫（是最當著眼处）。表寒浮紧或兼弦，表熱浮数兮，或兼滑長與弦缓。寒者身疼惯怕寒（以下旁證之），频求衣被遮溫暖；熱者雖然也畏風，無風便欲开帷幔。寒不渴兮熱或渴，寒舌白苔熱黄澤，寒者口和熱口苦，寒减食兮熱能食。表寒散以辛溫味（收束），表熱辛涼非一例。表寒切勿先消食，惟恐引邪入里去；表熱切忌是辛溫，變成燥熱爲難治。

辨表分虚寒虚熱头痛脈浮（表也）或兼大兼弦，或兼数兼弦，按無力（虚也），表分虚同寒熱别。表若虚寒必惡寒，屡进辛溫汗難出（若用辛涼，必致汗多而近於亡陽矣。）氣扰翻教身体麻（此下言辛溫之後變象），或大熱兮或微熱，胸前微满且欲呕，口淡或渴或不渴。表如虚熱口亦淡，必兼微渴思润澤。服過辛涼身反痛，舌形定现微苔色（此下是服辛涼後變象）。不論大汗與無汗，但查熱勢加猖獗。兩症皆須補益来，寒加姜桂（宜用桂枝汤加、术，甚則加人参、干炮姜之類；如血虚，無汗可加當归、红花和其陰血。）熱芩柴（宜柴、芩、归、芍、、术之類，甚則加人参。）

辨里寒里寒脈沉紧，或兼缓與迟。惡寒骨節痛（五字是表證），表症似而非。胸腹满痛且欲呕，或吐或利俱有諸。或熱或不熱，手足指冷厥。喉有冷涎苔白滑，或如猪腰或茶褐。此宜桂枝汤去芍加干姜，里寒溫補是良方，甚則加桂、附，可以復其陽。

辨里熱里熱脈沉数（主脑），或缓滑以長。無論其神昏與清，無論其身熱與涼，唇焦齿黑语现，舌短苔黑或起芒。裂破出血反不渴，或渴饮冷小溲長。或利清水或便鞭，声音洪厲力氣强，狂发登高弃衣走，否且循衣而摸床。

面目或赤或不赤，其色垢濁如薰黄（即不赤亦面垢）。此宜芩、连、石膏類，甚則芒硝與大黄。

辨里虚寒里若虚寒者，脈必沉而缓（主脑），微细按無神，救之惟愁晚。手足常四逆，面色青黑黯。渴而不欲饮，但觉口中淡，惟喜極熱汤，稍解胸中满。或呕或吐或下利，或不大便心下悸。心烦喜躁不思食，蜷卧恍惚每獨语。

舌带淡黑色，或如猪腰或糙米，或白苔而润，或無苔而燥，短缩不能伸，望之萎且槁。理中四逆急溫之，否則神昏汗脱了。

辨里虚熱欲知里虚熱，脈沉而数按無力（主脑）。身熱退不净，口渴神恍惚，與汤則饮之，不與亦不讨。有時思食来，食到便先饱。舌上略觉燥，得汤燥即好；或有微苔或無苔，或淡红色如桃腮。此爲里分少津液，泻心、导赤佐生脈。

辨假虚寒脈沉细兮或缓長，出則迟兮入則疾（主脑），或伏筋骨按有力。口中不渴舌燥短，不但身涼且四逆。

神昏谵语口目動，状若惊風作痉厥。或利清水或不便，解下或如烂桃色。人事不知歌且哭，身輕偏自能起立（大證据）。

或吐蛔虫口苦辣，小便行時長且赤。此是虚寒假症现，应須解毒和涼膈。

辨假實熱脈弦而大或洪数，無奈按之全不見（主脑）。任他熱勢如燎原，真底實板已先现。苔白或黑短不燥，或如猪腰或米糙。面目俱赤爲戴陽，谵语发狂手足躁。或有汗兮或無汗，坐卧只求井中蹈。舌肿唇焦齿出血，渴饮汤水常不絕。内是真寒外假熱，理中八味合生脈，煎成冷冻饮料代茶汤，庶几虚火归源得，誤用芩连增躁渴（變成死症），庸师到此休饶舌。

辨渴渴症須分寒與熱，熱者脈数而口苦（主脑），身熱汗出喜冷冻饮料，或兼汤水百杯可（大證据）。此宜花粉與川连，加味参同伴白虎。虚寒而渴者，脈必细兼迟，即教洪且大，終是数而虚（主脑）。渴喜極熱汤，稍溫便嫌冷；有時思得水，仍復不能饮（大證据）。此宜生脈中，姜、附辛以润。又有汗下之後亡津液（著眼），生津之品始爲得，不宜涼藥不宜溫，何况諸多辛與熱。

辨舌胃氣现於舌，上有淡白苔。俗醫漫消食，必致光無胎。調理到思食，苔白渐生来。君不見病有厚苔满舌者，忽然退去光而燥，乃爲胃氣絕之征，從此参詳便分晓。又有大红舌色無苔者，君火之色浮於外，盛極將衰欲化灰（無病之人亦常有之，宜用附子。）引火归源才得退（舌色纯红，必肾氣素虚之人，無他症而忽现此舌者，用附子引火归源固合。又若《敖氏傷寒金镜錄》载纯红爲將瘟舌，乃熱畜於内而病將发也，不問何經，宜用透顶清神散搐鼻法，亦不可不知。）又有舌黑如淡墨，更不須分燥與濕，總归肾水克心火，陰盛陽衰須早識；除非黑起芒刺燥而裂，陽邪熱结何消说。

辨虚寒舌燥舌燥有多般，或淡黄，或淡白，或起微刺或灰色。更有望之如燥们之澤，其色或紫而或黑，必兼吐利而厥逆，神昏谵语詞謇涩（舌燥而语言不清，因燥而下清可治。舌润而语言不清，所謂口雖欲言，舌不得前，死症也。）脈形微细定如丝（虚寒定案），或雖洪大終無力。急用生脈以养津，附、姜、苓、草和、术（俗醫謂五味味厚，多則用十余粒，少則七八粒，此不通之論，必須钱余方效。）

辨實熱舌燥實熱舌燥先有地，或黄或黑起芒刺。即使苔輕偏破裂，必兼身熱焦唇齿。渴喜饮冷面目赤，并無吐利與厥逆。语便闭諸症现，洪数滑長脈可驗，白虎承氣隨變换。

辨寒头痛寒头痛脈浮而紧（主脑），或弦或沉更兼迟。惡風與寒四肢冷（大證据），头喜熱物包裹之（更有劉河間論头痛屬熱者，亦惡寒喜熱，緣熱爲寒闭，則其痛甚，熱氣流通，則痛止也，然止後必復作而益甚爲驗，脈亦必有異。）理中参入桂、天麻，附子、细辛重者加，少佐羌、防法亦精。

辨熱头痛熱头痛脈浮而数，或滑而長亦有諸。口苦舌干渴欲饮，痛连風府與風池（大證据）。惡熱其常惡風暂，此爲風熱症已顯。羌、防、柴、葛、连翘、芩，甚則石膏用之驗。

辨虚头痛虚头痛脈弦而大，弦則爲寒大則虚（主脑）。痛極不堪喜得按，日夜呼叫语声嘶（大證据）。其痛或专在额上，遍头皆痛亦有之。急宜参、苓、、术加附子，此症失治危即死。

辨風寒骨痛風寒骨痛脈弦紧（主脑），或迟而缓亦有准。身熱惡寒手足冷（大證据），舌上白苔口不渴，拘挛遍体酸難忍，甚則上呕下利并。桂枝汤内用天麻，有濕去芍加附稳。

辨虚骨痛脈弦而大数無力（主脑），或发熱兮或不熱。惡風兮拘急，口淡兮神思恍惚（大證据）。痛在骨節兮，服发散藥而痛愈剧，此神氣傷也，合用桂枝與、术。大凡人身諸骨節，其数三百有六十，是神氣之所游行而出入，君不見仲景新加汤，重用参、姜以復脈。

辨虚寒腹满藏寒生满病（出《内經》），脈迟缓兮或沉紧，或虚大兮按無力（主脑）。腹满時减减又甚（證据出《金匱》），不欲食兮食即呕，或泄泻惡寒兮，而渴喜熱饮。姜、桂、香砂溫散之，不应再加参、术、。

辨實熱腹满脈沉而實兮（主脑），或滑與長兼。腹满不减兮（證据），减亦不足言（二句出《金匱》）。大便雖解而不畅兮，或得解而少宽。腹满硬痛不可按兮，無吐晕等虚症之相参。此宜枳、朴以消之，甚則加大黄参其間。

辨虚寒不大便大便不通群呼熱，不知寒凝亦敛结。腹不满兮口不渴（疑案），白滑胎兮弦紧脈（定案）。此屬虚寒無浪攻，照常饮食且從容（切不可饿），迟之一二十日後，溫補足時氣自通。

辨實熱不大便脈数有力長滑甚（主脑），烦渴腹满按之硬（證据），或潮熱兮食即胀，時有濁氣從後进，此爲胃熱宜下之，一有虚症須细審（大约實症一下即愈，一有虚症，便須细審，即必當下者，亦只用涼膈以微利之，解毒以和之，陶氏黄龙汤以補而下之。）

辨小便不通小便不通分虚實，虚則三焦失其职，屡經利水不相合；此宜《金匱》肾氣丸，治其三焦决渎官，象牙生煎服亦安。實者人素强，或好食熱物，肺熱不能通水道，以致膀胱成熱结，宜用猪苓、澤泻、栀、滑石。用後仍不效，須向膀胱寻外竅，《經》说毫毛是其应（《經》曰：三焦膀胱者，腠理毫毛其应，是三焦主腠理，膀胱主毫毛，膀胱有出竅而無入竅，济泌别汁而渗入於膀胱者也。毫毛是其外竅，譬如水注，塞其上竅，則永不能出矣。如人不虚，利小水而仍不通者，宜发其汗，外竅通而内竅亦通，此所謂开鬼門也），改從发汗最爲妙。又有動其胞中血，虚寒實熱隨症别，虚寒便溫補，熱則清熱而养血，因症施方不可執。

辨呕其人受暴寒（審因），或食生冷物，吐酸并干呕（證据），平胃、正氣合。脈滑胃有余（主脑），饮冷不喜熱，服溫熱藥呕愈甚（證据），黄连、竹茹佐姜汁，兼虚参以参加入。脈或虚大数無力（主脑），呕吐清涎及冷沫（證据），胃虚不能容谷食，聞食即呕食反出，人参理中最爲良，丁香、附子加亦得。脈滑有力症不虚，胸满按之痛愈剧（證据），合用朴、實與二陈，此謂中焦之呕從乎积（東垣语）。

辨吐蛔熱厥吐蛔蛔必多，神情清楚脈形和，隨生隨吐無烦躁，泻其濕熱勿蹉跎。厥陰傷寒屬風木，吐虫兼吐水清绿，手足厥冷烦躁甚，乌梅丸義君須讀。

辨汗虚汗須分陰與陽，陽虚自汗補其衛（其人素虚，或劳傷，或大病後，腠理虚，陽不能衛外而爲固，則自汗，宜用参、、五味、芩、术，甚則加桂、附，如干姜、半夏、陈皮开达之藥，皆不可用。）盗汗归之陰氣虚，参、归、甘、地從其類。（人卧則血归於肝，陰虚而不能爲守，則盗汗，宜参、芩、、术、五味、归、芍、生、熟地之類）。

惟有陽明邪并来，熱氣薰蒸毛竅开，汗出溱溱常不止，但宜涼解得和谐（汗有心家血液之汗，太陽津液之汗，俱不可出，惟陽明水谷之汗，雖出無害，故陽症傷寒，熱氣熏蒸，毛竅开发，溱溱而自出，亦猶滚汤贮於器中，熱氣上蒸而外濕也，若汗不出，熱氣不得泄，必鬱而发黄，即宜用清涼以解其熱，而汗自止，不必用止汗之藥）。更有傷寒病久無汗出，大劑参、、柴、桂合，顿然出汗退其熱，景岳書中亦曾说。

辨谵妄语是多言，皆因胃汁干。就中语有實象，字從严侃侃然。旋转風轮難自主，才呼李四便張三。

郑声氣短神萧索，郑重频烦不厌復，一样逢人講话多，不曾说南又道北。設使與郑，大半屬無稽，是則名爲妄，虚實皆有之。若夫似睡非睡間，隐隐跃跃如交谈，此爲獨语未全乱，各從脈症细詳参。

辨面目赤面目赤有三，須從脈症参。陽氣鬱於表，辛涼可散焉。里熱薰於上，白虎及黄连。無根火外浮，此是内真寒，八味生脈煎冷冻饮料，假对假兮古所傳。

辨下利下清谷者爲虚寒，下清水者爲實熱，惟有脓血、稀溏、和汁沫，此三件中细詳别。假如作呕不食兮，腹痛喜按，心恍惚而烦兮，或動悸與头眩，燥而不欲饮兮，头眩耳鳴而口淡；後重逼迫兮，既解而仍不减；脈弦数而虚大兮，皆虚寒之外现。苟脈症之反是兮，即實熱之證驗。

辨厥手足冷時爲四逆，厥者其冷過肘膝，仲景《傷寒》俱禁汗，無論陽厥與陰厥。陽厥是傳經，病自三陽并入陰，熱極必兼勝化行，还有始熱終寒因。藥誤也能转入陰寒路，執定傳經亦是错。陰厥是直中，喻氏《中寒論》當诵。

寒邪斩关直入来，急救真陽休梦梦。还怕熱邪深入血，顿然厥冷身無熱。君不見吞痧样子忌熱汤，不比中寒一例说。總之脈症要詳参，茎草拈来生杀間，陽厥谵渴陰吐涎，陽者身輕陰者蜷。復看其人唇、爪、甲，青紫爲熱青黑寒。又有痰厥、食厥、和尸厥，病久陰陽二氣虚亦厥，各等各样在《准绳》，步步須求脈症合。

辨腹痛腹痛是虚喜揉按，虚者必寒病涉陰，脈迟缓兮或虚大，諸多虚象察其因，理中桂、附可施行。熱者面黄澤，加以長滑脈，宜用黄连苦清熱，少佐姜、萸亦相得。更有欲呕不呕腹痛多，寒熱其如错杂何，黄连汤内干姜、桂，好共参、甘兩下和。食痛应消食，難在虚寒兼食积，學士溫脾法可宗（许學士有溫脾汤，見《本事方》）。化爲煎法尤熨贴（有虚寒之人患腹痛，服溫補藥而相安。時止時作，痛仍不解，甚則利清水或白沫，此虚中有买，或先有宿食在肠不曾去，或病中肠胃虚不能运化，所食之物停於肠中，即一二块宿粪，亦能作楚，宜用溫補藥煎好，去渣，入大黄一钱，不甚虚者，可加一钱五分，滚四五沸服之，宿食自下，正氣不傷，而病隨愈。此屡试屡驗之妙法也。）虫痛面黄吐涎沫，食酸即安甜即剧，虚實寒熱要分晓，杀虫方中求配合。氣痛因鬱惱，必连胃脘與兩胁，病久人必虚，滋補兼疏鬱。痛不可近者，按之濡软爲畜血，不比硬满爲熱结，重則桃仁承氣汤，輕者宣通微下夺。别有吞痧一症现，濕熱薰蒸邪變幻，急刺委中出血良，磨服玉枢丹亦善。最怕是三陰寒症认爲痧，不饮溫汤饮冷茶，乱进丹丸并放、刮，臨危空自悔前差。

辨脈脱六脈俱脱者，大命垂危矣（神昏脈脱者死，神清脈脱者亦死。）通脈四逆急服之，还怕脈因暴出死。

但得脈来微续生，更需附子四五枚，人参小半斤，周時服盡休間断，隨进米粥始回春；参力偶不繼，前功必盡弃，平時無學力，到此滋疑懼。每見虚寒之極服溫補，躁乱不宁呕且吐，此爲藥力尚未全，切莫心疑换别路。大约三陰病症露危剧，急則六日或三日，缓則行期十二日。幸而君火未全衰，反見舌干等症出，更須姜、附助其陽，渐得陽回舌生液。若見舌干投涼劑，坏乃百年人壽事，起手果然认得真，断不朝三與暮四。君不見《景岳全書》用法精，十補一清巧相济；

又不見嘉言《寓意》重叮咛，陰症转陽必自愈，济困扶颠道在斯，一有游移便错去。更有虚寒服藥来，溫補不安涼适意，兩寒相得從其類，正氣败坏决不治。至於實熱失汗下，脈伏似脱君休怕，大承、十枣用即安，神氣分明现真假。須知實熱治可缓，涼泻一投拨便转，不比虚寒救济難，仁术全凭思與辨。