痰飲留伏論

喻昌曰痰飲之證留伏二義最為難明前論留飲者留而不去伏飲者即留飲之伏於内者也留飲有去時伏飲終不去留伏之義已見一班而金匱奥義夫豈渺言能盡謹再陳之金匱論留飲者三伏欽者一曰心下有留欽其人背寒如掌大曰留飲者脇下痛引缺盆曰胸中有留欽其人短氣而渴四肢歴節痛言胸中留飲阻抑上焦心肺之陽而為陰曀則其深入於背者有冷無熱并阻督脈上升之陽而背寒如掌大無非陽火内鬱之象也脇下為手足厥隂上下之脈而足少陽之脈則由缺盆過季肋故脇下引缺盆而痛為留飲偏阻木火不伸之象飲留胸中短氣而渴四肢歴節痛為肺不行氣脾不散精之象也合三條而觀之心肺肝脾痰飲皆可留而累之矣其義不更著邪至伏飲則曰膈上病痰滿喘咳吐發則寒熱背痛腰疼目泣自出其人振振身⿰劇必有伏飲言胸中乃陽氣所治留飲阻抑其陽則不能發動然重陰終難蔽晛有時陽伸陰無可容忽而吐發其留飲可以出矣若更伏留不出乃是三陽之氣伸而復屈太陽不伸作寒熱腰背痛目泣少陽不伸風火之化鬱而并於陽明土中陽明主肌肉遂振振身⿰而劇也留飲之伏而不去其為累更大若此然留飲伏飲仲景不言治法昌自其遏抑四藏三府之陽而求之則所云宜用温藥和之者豈不切於此證而急以之通其陽乎所云苓桂术甘湯者雖治支滿目眩豈不切於此證而可倣其意乎故必深知比例始可與言往法也後人不明金匱之理妄生五飲六證之說即以海藏之明於五飲湯方下云一留飲在心下二支飲在脇下三痰飲在胃中四溢飲在膈上五懸飲在腸間而統一方以治之何其淺邪

再按痰飲總為一證而因則有二痰因於火有熱無寒飲因於濕有熱有寒即有温泉無寒火之理也人身熱鬱於内氣血凝滯蒸其津液結而為痰皆火之變現也水得於濕留戀不消積而成飲究竟飲證熱濕釀成者多寒濕釀成者少蓋濕無定體春曰風濕夏曰熱濕秋曰燥濕冬曰寒濕三時主熱一時主寒熱濕較寒濕三倍也内經濕土太過痰飲為病治以諸熱劑非指痰飲為寒後人不解妄用熱藥藉為口實詎知凡治六淫之邪先從外解故治濕淫所勝亦不逺熱以散其表邪及攻裏自不逺於寒矣況始先即不可表而積陰阻遏身中之陽亦必藉温熱以伸其陽陰邪乃得速去若遂指為漫用常行之法豈不愚哉

論苓桂术甘湯

痰飲陰象阻抑其陽用此陽藥化氣以伸其陽此正法也兹所主乃在胸脇支滿目眩者何邪靈樞謂心包之脈是動則病胸脇支滿然則痰飲積於心包其病自必若是目眩者痰飲阻其胸中之陽不能布水精於上也茯苓治痰飲伐腎邪滲水道桂枝通陽氣和營衞開經絡白术治風眩燥痰水除脹滿甘草得茯苓則不資滿而反泄滿本草亦曰甘草能下氣除煩滿故用之也

論苓桂术甘湯腎氣丸二方

金匱云夫短氣有微飲當從小便去之苓桂术甘湯主之腎氣丸亦主之並出二方其妙義愈益彰著首卷辨息論中已詳仲景分别呼吸言病之㫖矣今短氣亦分呼吸各出一方呼氣之短用苓桂术甘湯以通其陽陽化氣則小便能出矣吸氣之短用腎氣丸以通其陰腎氣通則小便之闗門利矣一言半句莫非精藴其斯以為聖人乎

論大小青龍湯

溢飲之證水飲溢出於表營衞盡為之不利必倣傷寒病營衞兩傷之法發汗以散其水而營衞通經脈行則四肢之水亦散矣究竟大青龍升天而行雲雨小青龍鼔浪而奔滄海治飲證必以小青龍為第一義也

合論十棗湯甘遂半夏湯二方

傷寒病兩脇痞滿而痛用十棗湯下其痰飲雜病雖非傷寒之比而懸飲内痛在脇則同況脈見沈弦非亟奪其邪邪必不去脈必不返所以用十棗湯不嫌其過峻也凡病之在脇而當用下者必倣此為例也至甘遂甘草湯之治留飲微妙𤣥通非深入聖域莫能製之内經但曰留者攻之耳仲景於是析義以盡其變無形之氣熱結於胃則用調胃承氣攻之熱結於腸則用大小承氣攻之有形之飲痞結於胸則用陷胸湯攻之痞結於脇則用十棗湯攻之留結於腸胃之間則用甘遂半夏湯攻之法曰病者脈伏其人欲自利利反快雖利心下續堅滿此為留飲欲去故也甘遂半夏湯主之脈道為留飲所隔伏而不行其證欲下利利反快似乎留飲欲去然雖欲去不能去也心下續堅滿可見留飲之末已及於腸留飲之根仍著於胃不剗其根飲必不去故立是方甘遂甘草大相反者合而用之俾其向留著之根儘力一剗得留者去而藥性已不存矣正内經有故無殞之義也又加白蜜同煎留戀其藥不致迸入無過之地其用半夏芍藥者由木入土中成其堅滿半夏益土芍藥伐木抑何神邪後世方書并甘草刪去神竒化為朽腐製方立論皆中人以下之事矣竟何益哉

合論木防已湯葶藶大棗瀉肺湯防已椒目葶藶大黄丸三方

三方皆治支飲上入膈中而有淺深次第之分首一方先治其肺中一方顓治其肺後一方兼治肺氣所𫝊之府葢支飲上入於膈逼近心肺奥援腎邪本文云其人喘滿心下痞堅面色黧黒其脈沈𦂳得之數十日醫吐下之不愈木防已湯主之虚者即愈實者三日復發復與不愈者去石膏加茯苓芒硝葢以支飲上入阻其氣則逆於肺間而為喘滿阻其血則雜揉心下而為痞堅腎氣上應其色黑血凝之色亦黑故黧黑見於面部然且姑緩心腎之治先治其肺肺之氣行則飲不逆而俱解耳木防已味辛温能散留飲結氣又主肺氣喘滿石膏辛甘微寒主心下逆氣清肺定喘人參甘温治喘消膈飲補心肺不足桂枝辛熱通血脈開結氣宣導諸藥在氣分服之即愈若飲在血分深連下焦必愈而復發故去石膏氣分之藥加芒硝入隂分開痰結消血癖合之茯苓去心下堅且伐腎邪也葶藶大棗湯大㵼其肺氣亦以氣停故液聚耳防已椒目葶藶大黄丸治腹滿口舌乾燥腸間有水氣之證乃肺氣膹鬱於上以致水飲不行於下而燥濕之甚用此丸急通水道以救金氣之膹鬱不治上而治其下故用丸劑也

合論小半夏湯小半夏加茯苓湯外臺茯苓飲三方前一方治支飲嘔而不渴者支飲上入膈中而至於嘔從高而越其勢最便但嘔家本當渴渴則可徵支飲之全去若不渴其飲尚留去之未盡也不必加治但用半夏之辛温生薑之辛散再引其欲出之勢則所留之邪自盡矣中一方亦治卒嘔吐者但多心下痞膈間有水眩悸故加茯苓以去水伐腎而安心也後一方加人參枳實橘皮尤為𦂳要治積飲既去而虚氣塞滿其中不能進食此證最多金匱蚤附外臺一方啟誘後人非天民之先覺而誰

合論澤㵼湯厚朴大黄湯二方

二方之治支飲俱從下奪而有氣血之分前後之辨首一方為支飲之在心下者阻其陽氣之升降心氣鬱極火動風生而作冒眩惟是不治其冒眩但利小便以泄其支飲則陽自升而風火自息仲景製方毎多若此後一方治支飲之胸滿者夫支飲而至胸滿在仲景自用大小陷胸湯治之此方乃承氣之法止可施於傷寒無形氣分熱結而乃以治有質之痰飲非仲景絲絲畢貫之法矣其為編書者悞入更復何疑

論五苓散一方

本文云假令瘦人臍下有悸吐涎沫而癲眩此水也五苓散主之此尋常一方耳深維其義譬如以手指月當下了然葢瘦人木火之氣本盛今以水飲之故下鬱於陰中挾其陰邪鼓動於臍則為悸上入於胃則吐涎沫及其鬱極乃發直上頭目為癲為眩巢氏病源云邪入之陰則癲夫陽鬱於陰其時不為癲眩出歸陽位反為癲眩者夾帶陰氣而上也故不治其癲眩但散其在上夾帶之陰邪則立愈矣散陰邪之法固當從表然不如五苓散之表法為長以五苓散兼利其水耳今世之用五苓散者但知其為分利前後水穀之方不知其為分利表裏陰陽之方方下所云多飲暖水汗出愈之文總置不録何其淺耶不但此也即如小青龍一方世但知為發表之輕劑全不知其為利小水而設夫山澤小龍養成頭角乗雷雨而直奔滄海其不能奮髯而昇天豈待問哉所以金匱治支飲五方總不出小青龍一方為加減取其開通水道千里不留行耳

後世治痰飲有四法曰實脾燥濕降火行氣實脾燥濕二陳二术最為相宜若陰虚則反忌之矣降火之法須分虚實實用苦寒虚用甘寒庶乎可也若夫行氣之藥諸方漫然全無著落謹再明之風寒之邪從外入内裏其痰飲惟用小青龍湯則分其邪從外出而痰飲從下出也濁陰之氣從下入上裹其痰飲用茯苓厚朴湯則分其濁氣下出而痰飲上出也多怒則肝氣上逆而血亦隨之氣血痰飲互結成癖用柴胡鱉甲散以除之多憂則脾氣内鬱而食亦不化氣食痰飲亦互結成癖用清痰丸以除之多慾則腎氣上逆直透膜原結壘萬千䐜脹重墜不可以仰用桂苓丸引氣下趨痰飲始豁也

虚寒痰飲少壯十中間見一二老人小兒十中常見四五若果脾胃虚寒飲食不思陰氣痞塞嘔吐涎沫者宜温其中真陽虚者更補其下清上諸藥不可用也

小兒慢脾風痰飲阻塞竅隧星附六君湯以醒之老人腎虚水汎痰飲上湧崔氏八味丸以攝之

痰在膈上大滿大實非吐不除然非定法也使為定法人人能用之矣何必獨推子和哉子和必相其人可吐後乃吐之一吐不徹俟再俟三緩以開之據云湧痰之法自有擒縱卷舒其非浪用可知

謹再論金匱不言之意以明之傷寒論用汗吐下和温之法矣至痰飲首當言吐者仲景反不言之何邪其以吐發二字為言者因喘滿而痰飲上溢從内而自發也其曰醫吐下之不愈亦非以吐下為咎也其曰嘔家本渴渴者為欲解又屬望於從吐得解也胡竟不出可吐一語邪仲景意中謂痰飲證内多夾衝氣眩冒等證吐之則殆故不煩辭説直不以吐立法開後世之過端所以為立法之祖也自子和以吐法擅名無識者爭趨㨗徑貽悞不可勝道必會仲景意以言吐然後吐罔不當也

今定吐禁一十二條

眩冒昏暈不可吐　氣髙氣淺不可吐

積勞未息不可吐　病後新虚不可吐

脈道微弱不可吐　病勢險急不可吐

陽虚多汗不可吐　素慣失血不可吐

風雨晦㝠不可吐　冬氣閉藏不可吐

多疑少決不可吐　吐後犯戒不可吐

今定藥禁一十條

陰虚枯燥妄用二陳　陽虚多汗妄用青龍

心虚神怯妄用辛散　肺虚無氣妄用苦瀉

肝虚氣刺妄用龍薈　脾虚浮腫妄用滚痰

胃虚津竭妄用香燥　臟腑易動妄行湧泄

本非堅積妄行峻攻　血氣虚羸妄行鍼灸

律三條

凡熱痰乗風火上入目暗耳鳴多似虚證悞行温補轉錮其痰永無出路醫之罪也

凡痰飲隨食並出不開幽門徒温其胃束手無策遷延悞人醫之罪也

凡遇腎虚水泛痰湧氣髙喘急之證不補其下反清其上必致氣脱而死醫之罪也

苓桂术甘湯

茯苓〈四兩〉桂枝〈三兩〉白术〈三兩〉甘草〈二兩〉

右四味以水六升煑取三升分温三服小便則利腎氣丸〈即八味丸方見中寒門〉

甘遂半夏湯

甘遂〈大者三枚〉半夏〈十二枚以水一升煮取半升去渣〉芍藥〈五枚〉甘草〈如指大一枚〉

右四味以水二升煮取半升去渣以蜜半升和藥汁煎取八合頓服之

十棗湯

芫花〈熬〉甘遂　大㦸〈各等分〉

右三味以水一升五合先煎大棗十枚取九合去渣内藥末強人服一錢𠤎羸人服半錢平旦温服之不下者明日更加半錢得快下後糜粥自養

大青龍湯

麻黄〈去節六兩〉桂枝〈二兩去皮〉甘草〈二兩炙〉杏仁〈四十箇去皮尖〉生薑〈三兩切〉大棗〈十二枚〉石膏〈如雞子大碎〉

右七味以水九升先煮麻黄減二升去上沫内諸藥煮取三升去渣温服一升取微似汗汗多温粉粉之小青龍湯

麻黄〈三兩去節〉芍藥〈三兩〉五味子〈半升〉乾薑〈三兩〉甘草〈三兩炙〉細辛〈三兩〉桂枝〈三兩去皮〉半夏〈半升〉

右八味以水一斗先煑麻黄減二升去上沫内諸藥煮取三升去渣温服一升

木防已湯

木防已〈三兩〉石膏〈十二枚雞子大碎〉桂枝〈二兩〉人參〈四兩〉

右四味以水六升煮取二升分温再服

木防已加茯苓芒硝湯

木防已〈二兩〉桂枝〈二兩〉人參〈四兩〉芒硝〈三合〉茯苓〈四兩〉

右五味以水六升煮取二升去渣内芒硝再微煎分再服微利則愈

澤瀉湯

澤瀉〈五兩〉白术〈一兩〉

右二味以水二升煮取一升分温服

厚朴大黄湯

厚朴〈一尺〉大黄〈六兩〉枳實〈四枚〉

右三味以水五升煮取二升分温再服

小半夏湯

半夏〈一升〉生薑〈半斤〉

右二味以水七升煮取一升半分温再服

椒藶黄丸

防已　椒目　葶藶〈熬〉大黄〈各一兩〉

右四味末之蜜丸如桐子大先食服一丸日三服稍増口中有津液渴者加芒硝半兩

小半夏加茯苓湯

半夏〈一升〉生薑〈半斤〉茯苓〈三兩一法四兩〉

右三味以水七升煮取一升五合分温再服

五苓散〈方見三氣門已上俱金匱方〉

外臺茯苓飲

茯苓　人參　白术〈各三兩〉枳實〈二兩〉橘皮〈二兩半〉生薑〈四兩〉

右六味水六升煮取一升八合分温三服如人行八九里進之

星附六君子湯〈即六君子加南星附子　方見眩病門〉

崔氏八味丸〈方見中寒門〉

附備用方

二賢湯　治一切痰飲

橘紅〈用真正廣産者一斤〉炙甘草　食鹽〈各四兩〉

右水一碗漫火煮焙乾搗為細末白湯㸃服一方用橘紅四兩甘草一兩為細末㸃服治痰極有効豁痰湯　治一切痰疾此方與滚痰丸相副葢以小柴胡湯為主合前胡半南殻蘇陳朴之屬出入加減素抱痰疾及肺氣壅塞者以柴胡為主餘者並去柴胡以前胡為主

柴胡　半夏〈各二錢〉枯芩　人參〈脈盛有力者不用〉甘草紫蘇　陳皮　厚朴　南星　薄荷　枳殻　羌活〈各五分〉

水二盞薑五片煎八分不拘時服中風者加獨活胸膈不利者加枳實内外無熱者去黄芩治一切痰氣最効

茯苓丸〈一名指迷茯苓丸〉本治臂痛具指迷方中云有人臂痛不能舉手足或左右時復轉移由伏痰在内中脘停滯脾氣不流行上與氣摶四肢屬脾脾滯而氣不下故上行攻臂其脈沈細者是也後人為此臂痛乃痰證也但治痰而臂痛自止及婦人産後發喘四肢浮腫者用此而愈

半夏〈二兩〉茯苓〈一兩〉枳殻〈去瓤麩炒半兩〉風化朴硝〈二錢五分如一時未易成但以朴硝撒在竹盤中少時盛水置當風處即乾如芒硝刮取用亦可〉

右為細末生薑汁煮麵糊丸如桐子大每服三十丸薑湯送下　累有人為痰所苦夜間兩臂如人抽撁兩手戰掉茶盞亦不能舉服此隨愈痰藥方多惟此立見功効

神术丸　治痰飲

茅山蒼术〈製一斤〉生油麻〈半兩水二盞研取漿〉大棗〈十五枚煮爛取肉〉

右三味和丸梧桐子大日乾每服七十丸空心温酒下

老痰丸　潤燥開鬱降火消痰治老痰鬱痰結成粘塊凝滯喉間肺氣不清或吐咯難出

天門冬〈去心〉黄芩〈酒炒〉海粉〈另研〉橘紅〈去白各一兩〉連翹〈半兩〉桔梗　香附〈淡鹽水浸炒各半兩〉青黛〈另研一錢〉芒硝〈另研二錢〉𤓰蔞仁〈另研一兩〉

右為細末煉蜜入薑汁少許和藥杵匀丸如龍眼大噙嚼一丸清湯送細嚥之或丸如菉豆大淡薑湯送下五六十丸

𤓰蔞半夏丸　治肺熱痰𠻳

𤓰蔞仁〈另研〉半夏〈製各一兩〉

右為細末湯浸蒸餅為丸如梧桐子大毎服五十丸薑湯下

千緡湯　治風痰壅盛喘急日夜不得臥人扶而坐者一服立愈

半夏〈製大者七枚〉皂莢〈炙去皮弦一寸〉甘草〈炙一寸〉

右作一服水一盞薑三片煎七分温服

御愛紫宸湯　解宿酒嘔噦惡心痰唾不進飲食木香〈五分〉砂仁　芍藥　檀香　茯苓　官桂　藿香〈各一錢〉陳皮　乾葛　良薑　丁香　甘草〈炙各二錢〉

分二服毎服水盞半煎七分不拘時服

四七湯　治七情氣鬱結滯痰涎如破絮或如梅核咯之不出嚥之不下并治中脘痞滿痰涎壅盛上氣喘急

半夏〈三錢〉茯苓〈二錢四分〉厚朴〈一錢六分〉紫蘇葉〈一錢二分〉

水二盞薑五片棗一枚煎七分服

大川芎丸　消風壅化痰涎利咽膈清頭目治頭痛旋運心忪煩熱頸項𦂳急肩背拘倦肢體煩疼皮膚瘙癢腦昏目疼鼻塞聲重面上遊風狀如蟲行川芎　龍腦　薄荷葉〈焙乾各七十五兩〉桔梗〈一百兩〉甘草〈爁三十五兩〉防風〈去苗二十五兩〉細辛〈洗五兩〉

右為細末煉蜜搜和毎一兩半分作五十丸每服一丸臘茶清細嚼下食後臨臥服

小胃丹

芫花〈好醋拌匀過一宿於瓦器不住手攪炒令黒不可焦〉甘遂〈濕麵裹長流水浸半日煮曬乾〉大㦸〈長流水煮一時再用水洗曬乾各半兩〉大黄〈濕紙裹煅勿令焦切焙乾再以酒潤炒熟焙乾一兩半〉黄蘖〈炒三兩〉

右為末以白术膏丸如蘿葡子大臨臥津液吞下或白湯送下取膈上濕痰熱積　以意消息之欲利空心服　一方加木香檳榔各半兩

小川芎丸　治膈上痰

川芎〈二兩細剉慢火熬熟〉川大黄〈二兩蒸令乾〉

右件焙乾為末用不蛀皂角五七挺温水揉汁絹濾出渣瓦礶中熬成膏和前二味為丸如桐子大毎服五十丸小兒三丸薑湯下

旋覆花散　治心胸痰熱頭目旋痛飲食不下旋覆花　甘草〈炙各半兩〉枳殻〈去瓤麩炒〉石膏〈細研各二兩〉赤茯苓　麥門冬〈去心〉柴胡〈去苗〉人參〈各一兩〉犀角屑　防風〈去乂〉黄芩〈各七錢半〉

右㕮咀毎服五錢水一大盞生薑半分煎至五分去渣食後良久温服

化涎散　治熱痰利胸膈止煩渴

凝水石〈煅研一兩〉鉛白霜〈另研〉馬牙硝〈另研〉雄黄〈另研各一錢〉白礬〈枮研〉甘草〈炙各二錢半〉龍腦〈少許〉

右為細末研匀毎服一錢不拘時水調下小兒風熱痰涎用沙糖水調下半錢此藥大涼不可多服八珍丸　治膈痰結實滿悶喘逆

丹砂〈研半兩〉犀角〈鎊〉羚羊角〈鎊〉茯神〈去木〉牛黄〈研〉龍腦〈研各二錢半〉牛膽南星　硼砂〈研各一兩〉

右為細末研匀煉蜜和丸如雞豆實大毎服一丸食後細嚼人參荆芥湯下

鵞梨煎丸　治熱痰涼心肺利咽膈解熱毒補元氣大鵞梨〈二十枚去皮核用淨布絞取汁〉薄荷〈生半斤研汁〉皂角〈不蛀者十挺去皮子漿水二升挼取濃汁〉白蜜〈半斤〉生地黄〈半斤研取汁同上五味慢火熬膏和下藥〉人參　白茯苓〈去皮〉白蒺藜〈炒去刺〉肉蓯蓉〈酒浸切焙乾〉牛膝〈酒浸〉半夏〈湯泡〉木香〈各一兩〉檳榔〈煨二兩〉防風〈去又〉青橘皮〈去白〉桔梗〈炒〉羌活　白术　山藥〈各七錢半〉甘草〈炙半兩〉

右為細末同前膏拌匀杵令得所丸如梧子大毎服五十丸加至二十丸食後荆芥湯送下日二服法製半夏　消飲化痰壯脾順氣

用大半夏湯洗泡七遍以濃米泔浸一日夜毎半夏一兩用白礬一兩半研細温水化浸半夏上留水兩指許頻攪冬月於煖處頓放浸五日夜取出焙乾用鉛白霜一錢温水化又浸一日夜通七日盡取出再用漿水慢火煮勿令滚𠉀漿水極熱取出焙乾以磁器收貯每服一二粒食後細嚼温薑湯下又一法依前製成半夏每一兩用白礬水少許漬半夏細飛硃砂末淹一宿斂乾焙用依前法亦可用生薑自然汁漬焙用

神芎導水丸

黄芩〈一兩〉黄連　川芎　薄荷〈各半兩〉大黄〈二兩〉滑石黑牽牛〈頭末各四兩〉

河間製治一切熱證其功不可盡述設或久病熱鬱無問瘦⿴老弱并一切證可下者始自十丸以為度常服此藥除腸胃積滯不傷和氣推陳致新得利便快並無藥燥搔擾亦不困倦虚損遂病人心意或熱甚必急須下者使服四五十丸未効再服以意消息常服二三十丸不動臟腑有益無損或婦人血病下惡物加桂半兩病微者常服甚者取利因而結滯開通惡物自下也凡老弱虚人脾胃經虚風熱所鬱色黑齒槁身瘦萎黄或服甘熱過度或三消等病若熱甚於外則肢體躁擾病於内則神志躁動怫鬱不開變生諸證皆令服之惟臟腑滑泄者或裏寒脈遲者或婦人經病産後血下不止及孕婦等不宜服咳𠻳門〈論二首　法十六條律六條〉