三消

劉宗浓曰：三消之症，总由燥熱傷陰所致。然因乎饮食失节，腸胃干涸，而氣液不得宣平；或耗乱精神，过违其度；或因大病，陰氣損而血液衰虚，陽氣悍而燥熱益甚；或久嗜咸物，恣食炙爆，饮食过度。

亦有服金石丸散，積久實熱结于下焦，燥甚于腎，故渴而不饮。

若饮水多而小便多者，名曰消渴。若饮食多而不甚渴，小便数而消瘦者，名曰消中。若渴而饮水不绝，腿消瘦，而小便有脂液者，名曰腎消。此三消者，其燥熱同也。

夫腎水属陰而本寒，虚則爲熱；心火属陽而本熱。虚則爲寒，若腎水陰虚，則心火陽實，水虚不能制火，陽實熱燥其液，是以燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理怫郁结滞，致密壅塞，而水液不能渗泄浸灌于外，以養乎百骸。故腸胃之外燥熱太甚，虽多饮水入于腸胃之内，终不能浸润于外，致渴不止而小便多。水液既不能渗漉浸灌于外，則陰益燥竭，而無以自養，故久而多變爲聋盲、疮疡、痤痱之類而危殆。

故治是疾者，補腎水真陰之虚，而泄心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，济一身津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，氣血利而不涩，則病日已矣。若日用苦寒，反从火化，不危何待哉。

喻嘉言曰：消渴之患，常始于微而成于着，始于胃而极于肺腎。始如以水沃焦，水入犹能消之；既而以水投石，水去而石自若。至于饮一溲二，則燥火動其真陰，而势成矣。

經謂凡治消瘅、仆击、偏估、痿、厥、氣满发逆，肥贵人則膏粱之疾也。此中消所由來也。夫既瘅成爲消中，随其或上或下，火熱炽盛之区，以次传入矣。

上消者，胃以其熱上输于肺，而子受母累；心复以其熱移之于肺，而金受火刑。金者，生水而出高源者也。饮入胃中，游溢精氣而上。則肺通调水道而下，今火熱入之，高源之水爲炎威所逼，合外饮之水建瓴而下，饮一溲二，不但不能消外水，且并素酝水精竭绝而尽输于下，较大腑之暴注暴泄，尤爲甚矣，故死不治也。所謂由心之肺，謂之死陰，死陰之属，不过三日而死者，此之謂也。

至于胃以其熱由关門下传于腎，又或以石藥耗其真，女欲竭其精，陽强于外，陰不内守，而小溲混浊如膏，饮一溲一，腎消之症成矣。夫惑女色以丧志，精泄無度，以致水液混浊，反从火化，亦最危候。經云：君火之下，陰精承之。故陰精有余，足以上承心火，則其人壽；精不足，心火直下腎中，陽精所降，其人夭。

故腎者胃之关也。关門不开，則水無输泄而爲腫满；关門不闭，則水無底止而爲消渴。消渴属腎一症，其曰饮一斗溲一斗者，腎氣丸主之。于以蒸動精水，上承君火，而止其下入之陽光，可謂其通天手眼。

戴人以承氣治壮火，然施之消渴，又無其事。故下消之火，水中之火也，下之則愈燔；中消之火，竭泽之火也，下之則愈傷；上消之火，燎原之火也，水从天降可灭，徒攻腸胃，無益反損。夫地氣上而爲云，然後天氣下爲雨，是故雨出地氣，地氣不上，天能雨乎？故亟升地氣，以慰三农；亟升腎氣，以溉三焦，皆事理之必然者乎。

《金匮》云：寸口脉浮而迟，浮即爲虚，迟即爲劳。虚則卫氣不足，劳則荣氣竭。趺陽脉浮而数，浮則爲氣，数則消谷而大坚，氣盛則溲数，溲数則坚，坚数相搏，即爲消渴。举寸口以候胸中之氣，举趺陽以候胃中之氣。盖陰在内爲陽之守，陽在外爲陰之固。寸口脉浮，陰不内守，故卫外之陽浮，即爲虚也；寸口脉迟，陽不外固，故内守之陰迟，即爲劳也。总因荣傷荣卫，致寸口脉虚而迟也。然荣者水谷之精，卫者水谷之悍氣，虚而且迟，水谷之氣不上充而内郁，已见膈虚胃熱之一斑矣。更参以趺陽脉之浮数，浮則爲氣，即《内經》熱氣熏胸中之變文；数則谷消而大坚，是胃中坚燥不受水之润浸，转从火熱之势，急奔膀胱，故溲数，溲去其内愈燥。所以坚数相搏，即爲消渴。

直引《内經》味过于苦，反从火化，脾氣不濡，胃氣乃浓之意，爲消渴之源，精矣微矣。

洁古云：能食而渴者，白虎加人参汤；不食而渴者，钱氏白术散加葛根。末传疮疽者，火邪盛也，急攻其陽，無攻其陰。下焦元氣，得强者生，失强者死。此皆虑泉竭之徽言。

然火之在陽在陰，分何脏腑，合何脏腑，宜升宜降，宜抑宜伏，各各不同，从其性而治之，使不相扦格，乃爲良法。若不治其火，但治其熱，火無所歸，熱宁有止耶？如腎消，陰病用六味，陽病用八味，此亦一法。若謂下消只此一法，其在中消宜下之說，能以寸哉？

瘅成爲消中，胃熱极深，胃火极炽，以故能食、易饥、多渴。諸家咸謂宜大承氣下之，不知積渐之熱，素蕴之火，無取急下。下之亦不去，徒損腸胃，转增其困耳。即当用大黄，当久蒸以和其性，更不可用枳、朴助其疾趋之势。大黄與甘草合用，則缓急互用；與人参合用，則攻補兼施，如充国之屯田乃可耳。

張景岳曰：消症有陰陽，不可不察。如多渴者曰消渴，善饥者曰消谷，小便淋浊如膏曰腎消，凡此者多由于火，火盛則陰虚，是皆陽消之症也。

至于陰消之義，則未有知之者。凡陰陽血氣之属，日见消败者，皆謂之消，此不可尽以火爲言。如氣厥論曰：心移寒于肺爲肺消，饮一溲二，死不治。此正以元氣之衰，而金寒水冷，故水不化氣，而氣悉化水，讵非陽虚之症也。又如邪氣脏腑病形篇曰：五脏之脉细小者，皆爲消瘅。岂以微小之脉，而爲有余之陽症也。此《内經》陰消之義显然，而人多未察也。

故古人虽以上焦属肺，中焦属胃，下焦属腎，皆从火治，而不知三焦之火，多有病本乎腎，而無不由乎命門者。夫命門爲水火之腑，已水亏而爲消渴者，以水不济火，則火不歸源，故有火游于肺而爲上消者，火游于胃而爲中消者，火铄陰精而爲下消者。是皆真陰不足，而水亏于下消症也。

若火亏而消铄者，以陽不化氣，則水精不布，水不得火，則有降無升，所以直入膀胱，而饮一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸，是皆真陽不足，火亏于下之消症也。陰虚之消，治宜壮水矣。若陽虚之消，謂宜補火，人必不信，不知釜底加薪，槁禾得雨，彻顶歸巅，所必然耳。