关格癥

喻嘉言曰：关格之症，自《灵》、《素》以及《難經》、仲景脉法，皆深言之，然無其方也。《素問》謂人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上爲格陽；寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上爲关陰。人迎與寸口俱盛四倍以上爲关格。关格之脉羸，不能极于大地之精氣，則死矣。

《灵枢》复言邪在腑則陽脉不和，陽脉不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰脉不和，陰脉不和則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛，則陽氣不能荣也，故曰关；陽氣太盛，則陰氣不能荣也，故曰格；陰陽俱盛，不能相荣，故曰关格。关格者，不能尽期而死也。

越人宗之，发爲陰乘、陽乘之脉，因推其陰乘之极，上爲鱼溢，入尺爲覆，形容陰陽偏而不返之象，精矣。

至仲景，复开三大法門，謂寸口脉浮而大，浮爲虚，大爲實、在尺爲关，在寸爲格，关則不得小便，格則吐逆，从兩手关陰格陽过盛中，察其或浮或大，定其陰虚陰實。陽虚陽實，以施治疗。盖于《灵枢》陰陽太盛不能相荣，以及越人陽乘陰乘之法，加以浮大之辨，而虚實始得燎然。不尔，关則定爲陰實，格則定爲陽實矣。此一法也。

謂心脉太盛而长，是其本脉。上微頭小者，則汗出；下微本大者，則关格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。

此則深明关格之源，由于五志厥陽之火，遏郁于心胞之内。其心脉上微见頭小，亦陽虚之验；下微见本大亦陽實之验。頭無汗者可治，有汗則心之液外亡，自焚而死矣，此一法也。在二陽之病发心脾，且不得隐曲，男子少精，女子不月，传爲風消索泽，况关格之病，精氣竭绝，五脏空虚，厥陽之火獨行，上合心神，存亡之机，間不容发。此一法也。

謂趺陽脉伏而涩，伏則吐逆，水谷不化，涩則食不得入，名曰关格。诊趺陽足脉，或伏或涩，胃氣之所存可知矣。荣卫之行迟，水谷之入少，中枢不运，下关上格，讵待言哉？此一法也。仲景以此三法言关格，大概在顾虑其虚矣。

後世云岐子述其陰陽反背之状，传其所试九方，其謂陰陽易位，病名关格，膈以上陽氣常在，則熱爲主病；身半以下陰氣常在，則寒爲主病。胸中有寒，以熱藥治之；丹田有熱，以寒藥治之；若胸中寒熱兼有，以主客之法治之。治主当缓，治客当急。此从《傷寒論》胸中有寒，丹田有熱立說，實非关格本症。

所引运氣治主客之法，亦属無据。于《素》、《難》、《金匮》之文，绝不體会，所定諸方，又入後人恶劣窠臼，殊不慊人。夫陰陽不交，各造其偏，而謂陰反在上，陽反在下，可乎？九死一生之症，而以霸术劫夺其陰陽，可乎？

仲景之以趺陽爲诊者，正欲人调其荣卫，不偏陰偏陽，听胃氣之自爲敷布，乃始得协于平也。故不問其关于何开，格于何通，一惟求之于中，握枢而运，以渐透于上下。俟其趺陽脉不伏不涩，乃因其势而利导之，庶不與藥扦格耳。惟治吐逆之格，由中而渐透于上；治不溲之关，由中而渐透于下；治格而且关，由中而渐透于上下可耳。

进退黄連汤腎氣丸治法論

黄連汤，仲景治傷寒之方也。傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲呕吐者，黄連汤主之。以其胃中有邪氣，阻遏陰陽升降之机，而不交于中土，于是陰不得升，而獨滞于下爲下寒，陽不得降，而獨治于上爲胸中熱，欲呕吐。與此汤以升降陰陽，固然矣。

而湿家下之，舌上如胎者，丹田有熱，胸中有寒，亦用此方，何耶？盖傷寒分表、里、中三法，表里之邪俱盛，則从中而和之。故有小柴胡汤之和法，以人参、甘草、半夏、生姜，大枣助胃之中，但加柴胡一味透表，黄芩一味透里，听胃氣之升者，带柴胡出表，胃氣之降，带黄芩入里，一和而表里之邪尽服。

其有未尽者，加工治之，不相扦格矣。至于丹田胸中之邪，則在于上下，而不爲表里，即變柴胡爲黄連汤，和其上下，以桂枝易柴胡，以黄連易黄芩，以干姜易生姜，亦听胃氣之上下敷布，故不問上熱下寒，上寒下熱，皆可治之也。

夫表里之邪，則用柴胡、黄芩；上下之邪，則用桂枝、黄連。表里之邪，則用生姜之辛以散之；上下之邪，則用干姜之辣以开之。仲景圣法灼然矣。前論所謂求之于中，握枢而运，以渐透于上下，俟其荣氣前通，卫氣後通，而爲进退也。

夫格則吐逆，进而用此方爲宜。盖太陽主开，太陽不开，則胸中窒塞，食不得入，入亦复出，以桂枝爲太陽經藥，和调荣卫而行陽道，故能开之也。至于五志厥陽之火上入，桂枝又不可用矣。用之以火济火，頭有汗而陽脱矣。

其关不得小便，退之之法，从胃氣以透入陰分，桂枝亦在所不取。但胃之关門已闭，少陰主阖，少陰之氣不上，胃之关必不开矣。《内經》常兩言之，曰腎氣獨沉，曰腎氣不衡。夫真氣之在腎中，犹权衡也。

有权有衡，則关門時开時阖；有权無衡，則关門有阖無开矣，小溲亦从何而出耶？是以腎氣丸，要亦退之之中所有事矣。腎氣交于胃則关門开，交于心則厥陽之火下伏，有不得不用之時矣。

張景岳曰：关格一症，在《内經》本言脉體，以明陰陽离绝之危症也。自越人以上鱼爲溢，入尺爲覆，以尺寸言关格，已失本經之意。仲景亦云在尺爲关，在寸爲格。夫《内經》云人迎四倍寸口，四倍既非尺寸之謂。再至丹溪，則曰此症寒在上熱在下，脉兩寸俱盛四倍以上，法当吐，以提其氣之横格。夫兩寸俱盛四倍，又安得謂寒在上耶？且脉大如此，則浮豁無根，其虚可知，又堪吐乎？谬而又谬，莫此甚矣。

夫关格症者，在《内經》本以人迎察六腑之陽，寸口察五脏之陰。人迎盛至四倍以上者，此陽明經孤陽獨见，水不济火也，故曰格陽。格陽者，陰格于陽也，氣口盛至四倍以上，此太陰經元陰無主，氣不歸精也，故曰关陰。关陰者，陽关于陰也。若人迎、寸口俱盛至四倍以上，且大且数，此其陽氣不藏，故陰中無陽；陰氣不升，故陽中無陰。陰陽相离，故名关格也。

《脉度篇》曰：陰氣太盛，則陽氣不能荣，故曰关；陽氣太盛，則陰氣弗能荣，故曰格。陰陽俱盛，不能相荣，故曰关格。关格者，不得尽期而死也。是可见陽病极于陽分，陰病极于陰分也。凡陽盛于陽，似乎当瀉，而陰分见陰，又不可瀉：陰极于陰者，似乎当補，而陽分见陽，又不可補。病至此，陽自陽，陰自陰，上下痞膈，兩顾不能，補瀉不可，有死而已。

此與真寒假熱、假熱真寒之症大有不同。凡见此症，总由酒色傷腎，情欲傷精以致陽不守舍，故脉沉氣露，亢极如此。真陰败竭，元海無根，诚亢悔之象，最危之危也。

然关格诊法，後人不察人迎，但寸口爲脉之大会，脉见于彼，未有不见于此者。若其弦大至极，四倍以上，且大且数者，便是关格之脉，不得误认爲火症。

盖其症無實邪发熱，又無咳嗽失血，所以爲异也，然富贵之人及形體丰肥者多有此症，求其所因，無非耽嗜少艾，中年酒色所致。虽與劳損症若有不同，實則劳損之别名也。

故关格之脉，必弦大至极，夫弦者爲中虚，浮大者爲陰虚，此腎水大亏，有陽無陰之脉也。治此宜峻補真陰爲主，然又当察虚中之寒熱，陰中之陰陽，分别处治。