諸痹門

張子和曰：痹之爲状，麻木不仁，以風寒湿三氣合而成之。故《内經》曰：風氣胜者爲行痹。風則陽受之，故其痹行，旦剧而夜靜。世俗不知，反呼爲走注疼痛、虎咬之疾。寒氣胜者爲痛痹。寒則陰受之，故其痹痛，旦靜而夜剧。世俗不知，反呼爲鬼忤。湿氣胜者爲着痹。湿胜則筋脉皮肉受之，故其痹不去，肌肉削而着骨。世俗不知，反呼爲偏枯。

痹則从外入，所受之邪各有浅深，或痛或不痛，或仁或不仁，或筋屈而不能伸，或引而不缩，寒則虫行，熱則缩缓，不相乱也。

皮痹不已，而成肉痹；肉痹不已，而成脉痹，脉痹不已，而成筋痹；筋痹不已，而成骨痹。久而不已，乃舍其合。若脏腑俱病，虽有智者不能善图也。

凡病痹，其脉沉涩。其病以湿熱爲源，風寒爲兼，三氣合而爲痹。

李士材曰：痹病初在外，久而不去，則各因其合，而内舍于脏。在外者祛之犹易，入脏者攻之實難。

治外者散邪爲亟，治脏者養正爲先。治行痹者散風爲主，御寒利湿仍不可废，大抵参以補血之剂，盖治風先治血，血行風自灭也。治痛痹者散寒爲主，疏風燥湿仍不可缺，大抵参以補火之剂，非大辛大温不能释其凝寒之害也。治着痹者利湿爲主，祛風解寒亦不可缺，大抵参以補脾補氣之剂，盖土强可以胜湿，而氣足自無顽麻也。分条治法，别列于左。

筋痹即風痹也，游行無定，上下左右，随其虚邪與氣血相搏，聚于关节，或赤或腫，筋脉弛纵，古称走注，今名流火，防風汤主之，如意通圣散、桂心散、没藥散、虎骨丸、十生丹、一粒金丹、乳香應痛丸。

脉痹即熱痹也，脏腑移熱，复遇外邪，客搏經络，留而不行，故痹，肌肉熱极，唇口反裂，皮肤色變，升麻汤主之。

肌痹即着痹，湿痹也，留而不移，汗多，四肢缓弱，皮肤不仁，精神昏塞，今名麻木，神效黄汤主之。

皮痹者，邪在皮毛，瘾疹風疮，搔之不痛，宜疏風養血。

骨痹即寒痹，痛痹也，痛苦切心，四肢挛急，关节浮腫，五積散主之。

喻嘉言曰：痹症非不有風，然風入于陰分，與寒湿互结，扰乱其血脉，致身中之陽不通于陰，故致痹也。古方多有用麻黄、白芷者，以麻黄能通陽氣，白芷能行荣卫也，然入在四君、四物等藥之内，非专发表明矣。至于攻里之藥，从無用之者，以攻里之藥皆属苦寒，用之則陽愈不通，其痹转入諸腑，而成危症者多矣。

朱丹溪痛風論曰：氣行脉外，血行脉内，昼夜五十营，此平人之造化也。得寒則行迟而不及，得熱則行速而太过，内傷于七情，外感于六淫，則氣血之运，或迟或速，而病作矣。痛風者，大率因血受熱已自沸腾，其後或涉于水，或立湿地，或扇取凉，或卧当風，寒凉外搏，熱血得寒，污浊凝滞，所以作痛。

夜則痛甚，行于陰也。治以辛熱之剂，流散寒湿，开发腠理，其血得行，與氣相和，其病自安，然亦有数种。

東陽傅文年逾六十，性急作劳，患兩腿痛，動則更甚。予视之曰：此兼虚症，当補血温血，病当自安。

遂與四物汤加桃仁、陈皮、牛膝、生甘草，煎入生姜汁，研潜行散，熱饮三四十帖而安。

又朱宅阃内，年近三十，食味甚浓，性躁急，患痛風挛缩数月，予视之曰：此挟痰與氣症，当和血疏氣导痰，病自安。遂以潜行散入生甘草、牛膝、炒枳壳、通草，陈皮、桃仁、姜汁，煎服半年而安。

又邻鲍六，年二十余，因患血痢，用涩藥取效，後患痛風，叫号撼邻。予视之曰：此恶血入經络症，血受湿熱，久必凝浊，所下未尽，留滞隧道，所以作痛。經久不治，恐成偏枯。遂與四物汤加桃仁、红花、牛膝、黄芩，陈皮、生甘草，煎入生姜汁，研潜行散，入少酒饮之，数十剂而安。

張三锡曰：痛風即《内經》痛痹。但今人多内傷，氣血亏損，湿痰陰火流滞經络，或在四肢，或在腰背，痛不可当，一名白虎历节風是也。大抵湿多則腫，熱多則痛，陰虚則脉数而重在夜，氣虚則脉大而重在昼。

肢节痛须用羌活，去風湿亦宜用之。如肥人肢节痛，多是風湿，與痰饮流注經络而痛，宜南星、半夏。

如瘦人肢节痛，是血虚，宜四物汤加防風、羌活。如瘦人性躁急、肢节痛、发熱，是血熱，宜四物加酒炒黄芩、黄柏。如肢节腫痛脉滑者，常用燥湿，宜苍术、南星，兼行氣藥木香、枳壳、槟榔，在下加汉防己。

若肢节腫痛脉涩数者，此是淤血，宜桃仁、红花、当歸、川芎，及大黄微利之。如倦怠無力而肢节痛，此是氣虚。兼有痰饮流注，宜参、术、星、半。

戴院使曰：臂痛有血虚一症，血不荣于筋，或致臂痛，宜蠲痹汤、四物汤各半煎服。若坐卧爲風湿所搏，或睡後手在被外，爲寒邪所袭，遂令臂痛，宜五積散及蠲痹汤、乌藥顺氣散。审知是湿，蠲痹汤加苍术、防己三四分。

方约之曰：風、痿之别，痛則爲風，不痛則爲痿。經曰：痛則爲實，不痛則爲虚，曰風曰痿，虚實二者而已。東垣曰：氣盛病盛，氣衰病衰。何則？人之氣血充實，而風寒客于經络之間，則邪正交攻，而疼痛作矣。人之氣血虚弱，而痰火起于手足之内，則正不胜邪，而痿痹作矣。故丹溪先生曰：痿症切不可作風治，而用風藥。

盖以風爲實而痿爲虚也。曰散邪曰補虚，岂可紊乱乎？

附脚氣

張三锡曰：脚氣委属湿熱。《内經》曰：諸湿腫满，皆属脾土。又曰：傷于湿者，下先受之。盖脾主四肢，足居于下，而足多受其湿，湿郁成熱，湿熱相搏，其病作矣。是以先从氣冲穴隐核痛起，及兩足红腫，或恶寒发熱，状若傷寒，是其候也。或一旬，或半月，复作如故，渐至足筋腫大如瓠者有之。古方名爲缓風，宋元以來呼爲脚氣。原其所由，非止一端；有从外感而得者，有从内傷而得者。所感虽有内外之殊，其湿熱爲患則一也。凡脚氣初起，其势甚微，饮食起居如故。惟卒起脚屈弱不能動爲异耳。

風痹

薛立斋曰：手足不随，由風寒湿三氣合而爲痹。風多者爲風痹，其状肌肤尽痛。諸陽之經皆起于手足，而循行于身體，風寒之氣客于肌肤始爲痹，复傷陽經，随其虚处而停滞，與血氣相搏，血氣行則迟缓，故風痹而手足不随也。

若風邪淫旺，或怒動肝火，血燥筋挛，用加味逍遥散。脾肺氣虚不能滋養筋骨，或肝脾血虚而筋痿痹，用六味丸。服燥藥而筋挛者，用四物汤加生甘草。氣血俱虚，用八珍汤。

何《医林集要》等方，新刊《丹溪心法》附录，云若人大拇指麻木不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年内必有大風之癥，宜先服八風汤、天麻丸、防風通圣散以预防之？不知河間云：風者，病之末也。所以中風有瘫痪者，非謂肝木之風内中，亦非六淫風邪外袭，良由五志过极，心火炽盛，腎水虚衰不能制之，則陰虚陽實而熱氣拂郁，心神昏冒，筋骨無所用，而卒倒無知也。治法当以固元氣爲主。若遽服八風等藥，則反傷元氣，适足以招風取中。医風先医血，此論得之經曰：風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。夫風搏則熱盛，熱盛則水干，水干則氣不荣，精乃亡。此風病之所由作也。