腫胀

李士材曰：《内經》之論腫胀，五脏六腑靡不有之。详考全經，如脉要論曰：胃脉實則胀。病形篇曰：胃病者，腹胀。本神篇曰：脾氣實則腹胀，泾溲不利。應象論曰：浊氣在上，則生胀。此四条皆實胀也。太陰陽明論曰：饮食起居失节，入五脏則满闭塞。师传篇曰：足太陰之别公孙，虚則鼓胀。此二条皆虚胀也，經脉篇曰：胃中寒則胀满。方宜論曰：脏寒生满病。風論曰：胃風膈寒不通，失衣則胀。此三条皆寒胀也。六元正纪、至真等論，云太陰所至爲跗腫，及土郁之发，太陰之初氣，太陰之胜复，皆湿胜之腫胀也。或曰水运太过：或曰寒胜則浮；或曰太陽司天，太陽胜复；少陽司天，少陽胜复；或曰熱胜則腫，皆火胜之熱胀也。或曰厥陰司天、在泉，厥陰之复；或曰陽明之复，皆水邪侮土，及金氣反胜之腫胀也。由是，則五运六氣亦各有腫胀矣。

然經有提其纲者，曰：諸湿腫满，皆属于脾；又曰：其本在腎，其末在肺。皆聚水也。又曰：腎者胃之关也，关門不利，故聚水而从其類也。可见諸經虽皆有腫胀，無不由于脾、肺、腎者。盖脾土主营运，肺金主氣化，腎水主五液，凡五氣所化之液，悉属于腎；五液所行之氣，悉属于肺；转输二脏，以制水生金者，悉属于脾，故腫胀不外此三經也。

但陰陽虚實，不可不辨，大抵陽症必熱，熱者多實；陰症必寒，寒者多虚。先胀于内，而後腫于外者爲實，先腫于外，而後胀于里者爲虚。小便黄赤，大便秘结者爲實；小便清白，大便瀉泄爲虚。滑数有力爲實，弦数微细爲虚。色红氣粗爲實，色悴声短爲虚。凡諸實症，或六淫外客，或饮食内傷，陽邪急速，甚至必暴，每成于数日之間。若是虚症，或情志多劳，酒色过度，日積月累，其來有渐，每成于經月之後。

然治實颇易，理虚恒難。虚人氣胀者，脾虚不能运氣也。虚人水胀者，土虚不能制水也。水虽制于脾，實則统于腎。腎本水脏，而元陽寓焉。命門火衰，既不能自制陰寒，又不能温養脾土，則陰不从陽，而精化爲水，故水腫之症多属火衰也。

丹溪以爲湿熱，宜養金以制水，使脾無贼邪之患，滋水以制火，使肺金得清化之权。夫制火固可保金，獨不虑其害土乎？惟属熱者宜之。若陽虚者，岂不益其病哉。

更有不明虚實，专守下之則胀已之一法，虽得少宽于一時，真氣愈衰，未几而腫胀再作，遂致不救，殊可叹也。

余于此症，察其實者，直清陽明，反掌收功。苟涉虚者，温補脾胃，渐次康复。其有不大實亦不大虚者，先以清利见功，继以補中调摄。

又有标實而本虚者，瀉之不可，補之無功，极爲危险。在病名有鼓胀與蛊胀之殊：鼓胀者，中空無物，腹皮绷急，多属于氣也；蛊胀者，中實有物，腹形充大，非虫即血也。在女科有氣分、血分之殊：氣分者，心胸坚大，而病发于上，先病水胀，而後經断；血分者，血结胞門，而病发于下，先因經断，而後水胀。在治法有理肺、理脾之殊；先喘而後胀者，治在肺；先胀而後喘者，治在脾。此其大略也。

腹胀身熱者死。腹胀寒熱似疟者死。腹大胀，四未清，脱形，泄甚者爲逆。腹胀便血，脉大時绝者死。

唇黑或腫肝傷。缺盆平心傷。脐突脾傷。足心平腎傷。背平肺傷。五傷死。大便滑泄，水腫不消者死。瀉後腹胀而有青筋者死。陰囊及茎腫者死。水腫先起于腹，後散四肢者可治；先起于四肢，後歸于腹者死。

中满趙養葵曰：中满與鼓胀、水腫無异，然而不同者，中满中空似鼓，虚满而非實满也。大约脾腎兩虚所致，治者惟知泄水，而不知益胃，是以发而不能制也。

若真知爲水湿之氣客于中焦，侵于皮肤，如水晶之光亮，手按之随起者，《内經》去菀陈、开鬼門、洁净府之法，近如舟车丸、禹功散之類，一服而退，何误之有？

若久病大病後，或傷寒疟痢後，女人产後，小儿痘後，與夫元氣素弱，概以前法施之，脾氣愈泄愈虚，不可复收矣，故治腫者先以補脾土爲主。

或爲喘满，而又加纯補，恐益胀，必加行氣利水之品方妙，不知肺氣已虚，不可复行其氣；腎水已衰，不可复利其水。纯補之剂，初時似觉不快，过時藥力得行，渐有条理矣。

張仲景金匮腎氣丸，能補而不滞，通而不泄，爲治腫之神方。以中满之病，原于腎中之火氣虚不能行水，此方以八味爲主，以補腎中之火，則三焦有所禀命，而能行水。又火能生土，土實而能制水矣。如牛膝、车前二味，最爲切当。车前利小便而不走氣，與茯苓同功，强陰益精；牛膝治老人失溺，補中续绝，壮陽益精。此方试之甚效，故详着焉。

前所論症，乃治脾腎兩虚者。至于纯是脾虚，既以参四君爲主，亦须以八味丸兼補命門火，盖脾土非命門不能生，虚則補母之義也。

喻嘉言曰：从來腫病，遍身頭面俱腫尚易治，若只单单腹胀腫則難治。遍身俱腫者，脏腑俱各有见症，故瀉肝、瀉肺、瀉膀胱、瀉大小腸之藥，間有取效之時。而单单腹胀，則中州之地，久窒其四达之轴，而清者不升，浊者不降，互相结聚，牢不可破，實因脾氣之衰，而瀉脾之藥尚敢漫用乎？或謂腫爲大满大實，必从乎瀉，則病後腫與产後腫，将亦瀉之耶？

世人过信劉張之学，以汗、吐、下三法劫除百病，罔顾元氣之羸劣。所以凡用劫夺之藥，其始非不遽消，其後攻之不消矣，後再攻之，如铁石矣。不知者见之，方謂何物邪氣，若此之甚。自明者观之，不过爲猛藥所攻，即以此身之元氣，转與此身爲難首，實有如驱良民爲寇之比。所以赤子盗兵，弄于潢池，禀其然哉。

惟理脾一法，可以行之。故有培養一法，補元氣是也。三法俱不言瀉，而瀉在其中，無余蕴矣。

徐東皋曰：經云脏寒生满病，胃中寒則胀满，太陰所至爲中满。大抵脾湿有余，無陽不能施化，如土之久于雨水，則爲泥矣。惟風和日暖，湿去陽生，自然生长也，治此宜以辛熱藥主之。若湿熱，饮食有余，脾胃充實者，可下。如傷寒邪入于里，而或腹满坚實，大便硬结者，三承氣下之。若因脾虚爲主，少佐辛熱，以行壅滞之氣，庶使脾土旺健，胀满营运，經所謂塞因塞用也。

張景岳曰：腫胀之病，氣水二字足以尽之，能辨而知其虚實，無余蕴矣。病在氣分，当治氣爲主；病在水分，則治水爲先。然氣水本爲同類，故治水者当兼理氣，益氣化水自化也；治氣亦当兼水，以水行氣亦行也。

夫病在氣分者，因氣之滞，氣血之逆，饮食之逆，寒熱風湿之逆，氣虚不能运化之逆，但治节有不行者，悉由氣分作胀。而虚實之治，反如冰炭，必详辨之，乃能因机通變。

若病在水分者，以陰胜于陽，而肌肤皆腫，光薄明润，且腫不速，每自下而上，腫有分界。

欲辨水氣之异者，须辨陰陽。若病在氣分，陽症、陰症皆有之；若病在水分，則爲陰症。盖陽旺則氣化，而水即爲精；陽衰則氣不化，而精即爲水。水即身中之血氣，爲邪爲正，总在化與不化耳。水不能化，因氣之虚，岂非陰中無陽乎？

然水主于腎，氣主于肺，水清于下，而氣竭于上，所以下爲腫满，上爲喘急，标本俱病，危斯亟矣。

此宜速救本原，若作實喘，犹然泄肺，無不败矣。