暑癥

王节斋曰：夏至後病熱者爲暑。暑者相火行令也，夏月人感之，自口齿而入，傷心胞络之經。其脉虚，或浮而大散，或弦细芤迟，盖熱傷氣則氣消而脉虚弱。其爲癥，烦則喘渴，靜則多言，身熱而烦，心痛，大渴引饮，頭痛自汗，倦怠少氣，或下血、发黄、生斑，甚者火熱制金，不能平木，搐搦不省人事。治暑之法，清心利小便最好。暑傷氣，宜補其氣爲要。又有恶寒，或四肢逆冷，甚者迷闷不省，而爲藿乱吐利，痰滞呕逆，腹痛瀉利，此則非暑傷人，乃因暑而自致之病也。以其因暑而得，故亦謂之暑病，然治法不同也。

若行人或农夫于日中劳役得之者，是動而得之，陽症也。其病必苦頭痛，发躁熱，恶熱，扪之肌肤火熱，必大渴引饮，汗大泄，無氣以動，乃天熱外傷元氣也。宜清暑益氣，用香薷、黄連、扁豆、人参、黄、五味、知母、石膏之類。

暑熱发渴、脉虚，用人参白虎汤，或竹叶石膏汤。

若暑熱之時，無病之人，或避暑熱，纳凉于深堂大厦、凉台水阁，大扇風车，是靜而得之，陰症也。其人必頭痛恶寒，身形拘急，肢节疼痛而烦心，肌肤大熱，無汗，此爲陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越。宜用辛温之剂以解表散寒，用浓朴、紫苏、葛根、藿香、羌活、苍术之類。

若外既受寒，内复傷生冷瓜果之類，前藥再加干姜、砂仁、神曲之類。此非治暑也，治因暑而致之病也。

若外不受寒，止是内傷冰水冷物，腹痛泄瀉，或霍乱吐逆，宜缩脾饮，或理中汤加神曲、麦芽、砂仁、苍术，温中消食也。

若吐瀉脉沉微者，不可用凉藥，宜用大顺散加熟附等分，或附子理中汤加炒白芍。

若既傷暑熱，复傷生冷，外熱内寒，宜先治其内，温中消食，次治其外，清暑益氣，而以理脾爲主。

東垣立方，已兼此意。其用黄、升麻、人参、白术、甘草、麦冬、当歸、五味、黄柏，葛根，是清暑補氣也；苍术、神曲、青皮、陈皮、泽瀉、是補脾也。

朱丹溪曰：暑病之外，又有注夏，属陰虚元氣不足。夏初春末，頭疼脚软，食少體熱者，宜補中益氣汤去升柴，加炒黄柏、白芍。挟痰加半夏、橘红，或用生脉汤。

喻嘉言曰：暑症，日中劳役而触冒其暑，此宜清凉，解其暑毒。若深居广厦，袭風凉，餐生冷，遏抑其陽而病者，一切清凉之方，即不得径情直施。如無汗，仍须透表，以宣其陽。如吐利，急须和解，以安其中，甚者少用温藥以从治之。故冒暑之霍乱吐瀉，以治暑爲主；避暑之霍乱吐瀉，以和中温中爲主，不可不辨也。

元丰朝立和剂局，萃聚医家經验之方，于中暑一門獨详。夏月暑症，五方历试，见闻广耳。其取小半夏茯苓汤，不治其暑，专治其湿。又以半夏、茯苓，少加甘草，名消暑丸，见消暑在消其湿，名正言顺矣。其香薷饮，用香薷、扁豆、浓朴爲主方。如熱盛則去扁豆，加黄連爲君，治其心火。湿盛則去黄連，加茯苓、甘草，治其脾湿。其缩脾饮，則以脾爲湿所浸淫而重滞，于扁豆、葛根、甘草中，佐以乌梅、砂仁、草果，以快脾而去脾所恶之湿。甚則用大顺散、來复丹，以治暑症之多泄利者，又即缩脾之意而推之也。医者于熱湿虚寒，浅深缓急間酌而用之，其利溥矣。

而後來諸贤，以益虚继之。河間之桂苓甘露饮、五苓三石，意在生津液以益胃之虚。子和之桂苓甘露饮，用人参、葛根、甘草、藿香、木香，益虚之中又兼去浊。或用十味香薷饮，于局方五味中增参、、术、陈、木瓜，益虚以去湿熱。

乃至東垣之清暑益氣汤、人参黄汤，又補中實卫以去其湿熱。肥白内虚之人，勿論中暑與否，所宜频服也。中暑必显躁烦熱闷，東垣仿仲景竹叶石膏汤之制，方名清燥汤，仍以去湿爲首务。夫燥與湿相反者也，而清燥亦务除湿，非東垣具过人之识，不及此矣。

又如益元散之去湿而加辰砂，則并去其熱；五苓散之去湿而加人参以補其虚，加辰砂减桂以去熱；白虎汤加人参以益虚，加苍术以胜湿。合之局方，則大备矣，然尚有未备者焉。

暑風一症，爲心火暴甚，煎熬陰血，其卒倒類乎中風，而不可从風門索治。《百一选方》虽有大黄龙丸，初不爲暑風立法，然有中昏死，以此方灌之立苏。但其人陰血素亏，暑毒深入血分，此方慎不可用。

《良方》复有地榆散，治中暑昏迷不省人事而欲死者，但用平常凉血之藥，清解深入血分之暑風，良莫良于此矣。

中暑卒倒無知，名曰暑風。大率有虚實兩途：實者痰之實也，平素積痰，充满經络，一旦感召盛暑，痰阻其氣，卒倒流涎，此湿合病之最剧者也，宜先吐其痰，後清其暑，犹易爲也；虚者陽之虚也，平素陽氣衰微不振，陰寒久已用事，一旦感召盛暑，邪凑其虚，此湿病之得自虚寒者也，宜回陽藥中兼清其暑，最難爲也。

東垣曰：夫脾胃虚弱，至六七月間，人汗沾衣，身重短氣，甚則四肢痿软，行走不正，脚欹眼花，黑欲倒者，此腎也膀胱俱竭之状也。当急救之，滋肺氣以補水之上源。又汗多則津液傷，筋骨失養則痛或渴，不可作暑熱治。