痉病

張景岳曰：痉之爲病，即《内經》之病也。以痉作，盖传写之误耳。其癥脊背反張，頭摇口噤，戴眼项强，四肢拘急，或见身熱足寒，恶寒面赤之類。仲景以汗、下爲言，謂其误治亡陰所致。然有不因误治者。而凡属陰虚血少，不能荣養筋脉，致搐挛僵仆者，皆是此癥、但人多不识耳。如中風有此者，必年力衰残，陰之败也。产妇有此者，必去血过多，冲任竭也。疮家有此者，必血随脓出，营氣涸也。

小儿有此者，或風熱傷陰，遂爲急惊；或汗瀉亡陰，遂爲慢惊，此皆陰虚之癥。盖精血不亏，虽有邪干，断無筋脉拘急之病。而病至坚强，其枯可知。治此者，当先以氣血爲主，邪甚者兼治其邪，邪微者不必治之。盖此癥所急在元氣，元氣复而血脉行，則微邪自不能留矣。今人误从風治，不知此内生之風燥症也，止宜滋補，本無外邪。即以傷精败血，枯燥而成，若再治風痰，難乎免矣。

陈無择曰，血氣内虚，外爲風寒湿熱之所中則。盖風散氣，故有汗而不恶寒，曰柔痉；寒泣血，故無汗而恶寒，曰刚。原其所因，多由亡血，筋無所荣，故邪得以袭之。其病在筋脉，筋脉拘急，所以反張。

其病在血液，血液枯燥，所以筋挛。仲景曰：太陽病，发汗太多，因致痉。風病下之則成痉。疮家发汗亦成痉。可见病痉者多由误治，虚實了然矣。陈無择能知所因，而犹有未善者。外爲風寒湿熱所中，則仍是風湿爲邪，而虚反次之。不知发汗必傷血液，误下必傷真陰，陰血傷則血燥，血燥則筋失所滋，拘挛、反張、强直之病，势所必至，岂待風寒湿熱之相袭，而後爲痉邪？必再受邪，而後成痉，無邪則無痉哉？如以散風去湿爲事，岂血燥陰虚所能堪乎？仲景言痉病，止属太陽，以痉之反張在背，背之經络惟太陽、督脉，言太陽則督在其中。然仲景止言表，而未详里。《内經》曰：足少陰之脉，贯脊属腎，其直者从腎上贯肝膈。又曰：足少陰之筋，循脊内，挟膂上至项，结于枕骨，與足太陽之經合。又曰：足太陽之筋病，脊反折，项筋急。足少陰之筋病，主痫螈及痉。陽病者腰反折，不能俯；陰病者不能仰。观此，則痉病乃太陽、少陰之病。膀胱主津液，腎主藏精，病在二經，水亏可知。治此当以真陰爲主。

治法：因汗因瀉，其氣必虚，微虚宜三陰煎、五福饮；大虚陰胜，脉沉细，大营煎、大補元煎。多汗者，三陰煎、参歸汤、人参建中汤；陽氣大虚，汗出，或亡陽者，参附汤、附汤、大補元煎。汗出兼火熱燥者，当歸六黄汤。因泄瀉者，胃关煎、温胃饮。瀉止而痉者，大营煎、五福饮。兼火者，必脉有洪数滑，症见烦熱，宜一陰煎，或加减一陰煎。火盛而陰血燥涸者，清化饮、玉女煎。若有表邪未解者，当察邪之微甚，及癥之陰陽。身有微熱，脉不緊数者，微邪也，只補正氣，五福饮。若表邪未解，陰虚無汗，身熱，宜三四柴胡饮、補陰益氣煎。

若陽氣大虚，陰极畏寒，邪不能解而痉者，大温中饮。痰盛者先清上焦。火盛多痰，清膈煎、抱龙丸。多痰無火，六安煎。此癥多属虚痰、虚火，因其壅满，不得不暂爲清理。但得痰氣稍开，盒饭调理血氣。若兼湿，以王海藏法治之，刚痉神术汤加羌活、麻黄，柔痉白术汤加桂心、黄。

喻嘉言曰：《素問》謂諸痉项强，皆属于湿。《千金》推展其義，謂太陽中風，重感寒湿，則變痉。

是合風、寒、湿三者以論痉矣。《金匮》以痉、湿、名篇，又合暑、湿、熱三者言之。然所謂柔痉、刚痉，未尝不兼及風寒。又云发汗过多因致痉。古今言痉之书止此。王海藏論痉，知宗仲景，可謂识大之贤矣。夫以仲景論痉病所举者，太陽一經耳。後之治此病者，知爲太陽，或用《金匮》桂枝、葛根二方，茫不應手，每歸咎仲景未备。不思外感六淫之邪，由太陽而传六經，邪不尽传即不已，故三陰三陽皆足致痉。仲景之书虽未明言，其隐而不发之旨，未尝不跃然，如太陽之传陽明，项背几几；少陽之颈项强。是知三陽皆有痉矣。而三陰岂曰無之？王海藏謂三陽、太陰皆病痉，獨不及少陰、厥陰。云背反張属太陽；低頭视下，手足牵引，肘膝相构属陽明；一目或左或右斜视，一手一足搐溺属少陽；发熱，脉沉细，腹痛属太陰。治太陰以防風当歸汤。治太陽、陽明发汗过多而致痉者，以柴胡加防風。治少陽汗後不解，寒熱往來而成痉者，制附子散、桂心白术汤、附子防風散。虽不及少陰、厥陰，意原有在。观其白术汤下，云上解三陽，下安太陰，一种苦心，無非謂传入少陰、厥陰，必成死症耳。《灵枢》謂足少陰之經筋，循脊内，挟膂上至项，與太陽筋合，其病在此，爲主痫螈及痉，在外陽病不能俯，在内陰病不能仰。是則足少陰與足太陽，兩相内外，以不能俯者，知爲太陽主外；不能仰者，知爲少陰主内。其辨精矣。太陽主外，則陽明、少陽主外可知；少陰主内，則太陰、厥陰之主内可知。故仲景之以项强、脊强、不能俯者，指爲太陽之痉，原以该三陽也；以身蜷、足蜷、不能仰者，指爲少陰之痉，以该三陰。所謂引而不发，跃如也。《素問》謂腎病者喜胀，尻以代踵，脊以代頭，形容少陰病俯而不能仰之状更着。海藏所謂低頭视下，肘膝相构，正不能仰之陰病，反指爲陽明之痉，立言殊有未确。况仲景謂：少陰病下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者可治。又謂：少陰病，恶寒而蜷，時自烦，欲去衣被者，可治。言可用温以治之也。然仲景于太陽症，獨见背恶寒者，無俟其身蜷，蚤已从陰急温，而预救其不能仰。于少陰症而见口燥咽干，及下利纯青水者，無俟项背牵强，蚤已从陽急下，而预救其不能俯。盖脏陰之盛，腑有先征；府陽之极，入脏立槁。此皆神而明之之事，後代諸贤，不能赞一辞耳。

此外如小儿之體脆神怯，不耐外感壮熱，多成痉病，後世以惊風立名，投金石脑麝之藥，死而不悟。又如新产妇人，血室空虚，外風袭入而成痉病。辄称产後惊風，妄投汤藥，可慨也已。

凡痉病所因，或外感六淫，或发汗过多，或疮家误汗，或風病误下，或灸後火炽，或陰血素亏，或陽氣素弱，各各不同。故痉病之壤、不出亡陰、亡陽兩途。亡陰者，津液精血素亏，不能营養其筋脉，此宜急救其陰也；亡陽者，陽氣素薄，不能充養柔和其筋脉，此宜急救其陽也。陰已亏而复補其陽，則陰立尽；陽已薄而复補其陰，則陽立尽。不明傷寒、經络、脉理，動手辄错。無怪矣。