水腫

喻嘉言曰：病机之切于人者，水火而已矣。水泛溢于表里，火游行于三焦，可無具以應之乎？三陽结謂之消，三陰结謂之水。手足陽明熱结而病消渴，火之爲害，已論之矣。

而三陰者，手足太陰脾、肺二脏也。胃爲水谷之海，水病莫不本之于胃，經乃以属之脾肺昔何耶？

使足太陰脾足以转输水精于上，手太陰肺足以通调水道于下，海不扬波矣。惟脾肺二脏之氣，结而不行，乃胃中之水曰蓄，浸灌表里，無所不到也。是則脾肺之权，可不伸耶？

然其权尤重于腎，腎者胃之关也，腎司开阖，腎氣从陽則开，陽太盛則关門大开，水直下而爲消；腎氣从陰則阖，陰太盛則关門常阖，水不通而爲腫。經文謂腎本肺标，相输俱受爲言，然則水病以脾、肺、腎爲三纲矣。于中节目，尤難辨晰。

《金匮》爲五水之名，及五脏表里主病，曰風水，曰正水，曰皮水，曰石水，曰黄汗。其風水、皮水、黄汗虽关于腎，属在陽分。至于正水與石水，則陰分之水，一切治陽之法，所不得施。

正水其脉沉迟，外症自喘。北方壬癸自病，故脉见沉迟。腎藏水，肺生水，子病累母，故外症自喘。《内經》曰：腎者胃之关，关門不利，故聚水成病，上下泛溢于皮肤，跗腫腹大，上爲喘呼，不得卧。

《金匮》正水之名，盖本諸此。

石水其脉自沉，外症腹满不喘。此因腎氣并于水而不動。故脉沉。水蓄膀胱之内胞，但小腹满硬，氣不上于肺，故不喘。《内經》曰：陰陽结斜，陰多陽少，名曰石水。又曰：腎肝并沉爲石水。以肝腎兩脏之氣，皆得贯入于胞中故也。然石水即关于肝腎兩脏，腎多即下结而難上，肝多則挟水势上犯胃界，亦势所必至也。後世漫不加察，治水辄宗霸术，可謂智乎？

然水在心之部，則郁心火炳明之化；在肝之部，則郁肝木发生之化；在肺之部，則孤陽竭于外，其魂獨居；在脾之部，則陰竭于内，而谷精不布；在腎之部，不但諸陽退伏，即从陽之陰亦且退伏，孤陽獨居于下而隔绝也。

故胃中之水，惟恐其有火，有火仍属消渴，末传中满之不救，腎中之水，惟恐其無火，無火則真陽灭没，而生氣内绝。

其在心之水，遏抑君火，若得脾土健运，子必救母。即在肝，在肺、在腎之水，脾土一旺，水有所制，斯不敢于横发。故当襄陵怀山之日，而欲求土宜稼穑，舍神禹、仲景之道，而谁师乎？

胃爲水谷之海，五脏六腑之大源。脾不能散胃之水精于肺，而病于中；肺不能通胃之水道于膀胱，而病于上；腎不能司胃之关門，時其输泄，而病于下。所以胃中積水浸注，無所底止耳。

仲景論雜症，于水氣一門，极其精详，惟恐足太陰脾之健运失职，手太陰肺之治节不行，足少陰腎之关門不开，并其腑膀胱之氣化不行，所以方藥，皆不蹈重虚之戒，立于無过之地。

後世諸治，不傷脾即瀉肺，不瀉肺即瀉膀胱。水病門中，成方百道，求一救肺氣之郁而伸其治节之方，無有也；求一救膀胱阻绝而伸其氣化之方，無有也。海藏设水氣問難、用藥大凡，要其方治，浑是後人窠臼，况其他乎？

張景岳曰：凡水腫症，乃脾、肺、腎三脏相干之病。盖肺虚則氣不化精而化水，脾虚則土不制水而反克，腎虚則水無所主而妄行，水不歸經，則逆而上泛，故传入于脾而肌肉浮腫，入于肺則氣息喘急。分言之，三脏各有所主；合言之，总由陰胜之害，而病本皆歸于腎。

經曰：腎爲胃关，关門不利，故聚水而从其類。然关門何以不利也？經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫所謂氣化者，即腎中之氣也，陰中之火也。陰中無陽，則氣不能化，所以水道不通，溢而爲腫。故治腫，惟下焦之真氣得行，始能传化；下焦之真水得位，始能厘清。

求古法，惟薛立斋加减腎氣汤诚对症之方也。此虽壮水之剂，而即脾、肺、腎三脏之正治。盖腎爲先天生氣之源，若先天元氣亏于下。則後天胃氣失所本，而由脾及肺，治节所以不行而喘胀。但宜峻補命門，使氣复元，則三脏自安。方中用桂、附化陰中之陽也，熟地、山藥、牛膝養陰中之水也，茯苓、泽瀉、车前利陰中之滞也。此能使氣化于精，即所以治肺；補火生土，即所以治脾；壮水通窍，即所以治腎。補而不滞，利而不伐，诚諸方是第一也。

若症有全由脾胃不足而爲腫胀者，宜四君，歸脾之属，须兼補命門。人知土能克水，而不知陽實制陰；知氣化爲精，不知精化爲氣。虚則補母，正此之謂也。

脾腎虚症，用腎氣汤诚善，然有脾腎大虚，并以渗利，未免减去補力，正與實漏扈者同，元氣终不能复。惟参附理陰，仍加白术大剂與之。凡治全虚，悉用此法，無一不效。塞因塞用，斯其最也。