咳嗽門

徐叔拱曰：咳嗽爲患，所感不同，内分經络脏腑，外辨風寒暑湿燥火，冷熱虚實之因。咳者声重，从丹田下起，連咳不已，爲肺氣傷而不清；嗽者声轻，在上焦中起，因脾湿動而爲痰。咳嗽者，有痰有声，痰从声出，痰出而声方止是也。

治之当随脏腑四時，傷感之因，七情内傷，五脏相胜而辨治之。推其何因何脉，以用何藥。假令脉浮缓爲風，風宜发散，非麻黄、细辛、旋复花、前胡之属，金沸草散、参苏饮之類，則不能散其風邪。

脉弦緊爲寒，寒宜温解，非干姜、官桂、款冬、佛耳草之属，理中汤、温肺汤之類，則不能温其寒邪。

脉虚软爲暑，暑当清之，非柴胡、黄芩、地骨皮之属，六和汤中加麦冬、乌梅之類，則不清其暑毒。

脉沉涩爲湿，湿当燥之，非苍术、白术辈，不换金正氣散、白术散之類，則不能燥其湿。

脉弦滑，在胃中及氣口則爲痰，痰当利之，非白芥子、皂角、石碱、二陈汤、导痰汤之属，非半夏、南星、茯苓、陈皮之類，則不能去其痰涎。

脉浮盛在氣口者，則爲氣，氣当舒之，非紫苏、香附、枳壳、并香砂二陈汤、紫苏子汤、加减三奇汤之属，則不能升降郁结之氣。脉虚弱渐细者爲虚，虚宜温補，非钟乳、阿胶、黄、人参不能補肺之虚。

虚而极，作喘急，又当暖補镇坠于下。

脉弦细数者爲虚劳，劳則当滋養血氣，非人参、天冬、五味子、当歸之属，并黄鳖甲散、秦艽鳖甲散之類，則不能滋養荣卫。

脉沉實有力者爲氣實，氣實則当泄之，非葶苈、桑皮之属，以瀉白散、平肺汤之類，則不能以瀉肺之實。

脉濡而弱者，爲肺氣耗散，則宜敛之，非粟壳、诃子、乌梅酸涩之類，提金散、细辛五味汤之属，則不能收敛肺氣。

中間止有散敛二法，散者爲解散寒邪，敛爲收敛肺氣也。宜散而敛，則敛住寒邪，爲害匪轻；宜敛而散，走泄正氣，害亦非小。且如感風咳嗽，已經发散，表虚复感，虚邪相乘，又爲喘咳，若欲散風則愈重，若收敛又滞其邪，当先清解，渐次敛之，喘嗽自止矣。

喻嘉言曰：内傷之咳，治各不同。火甚壮水，金虚崇土，郁甚舒肝，氣逆理肺，食積和中，房劳補下。

内已先傷，藥不宜峻。

李士材曰：咳虽肺病，五脏六腑皆能致之。晰其条目，經文尚有漏義；总其纲领，不过内傷外感而已。

風寒暑湿傷其外，則先中于皮毛，皮毛爲肺之合，肺邪不解，他經亦病，此自肺而後传于諸脏也：欲劳情志傷于内，則脏氣受傷，先由陰分，而病及上焦，此自諸脏而後传于肺也。

自表而入者，病在陽，宜辛温以散邪，則肺清而咳愈；自内而生者，病在陰，宜甘以壮水，润以養金，則肺宁而咳愈。

大抵治表者藥不宜靜，靜則流連不解，變生他病，故忌寒凉收敛，如五脏生成篇所謂肺欲辛是也；治内者藥不宜動，動則虚火不宁，燥痒愈甚，故忌辛香燥熱，如宣明五氣篇所謂辛走氣，氣病無多食辛是也。

然治表者虽宜動以散邪，若形病俱虚者，又当補中氣而佐以和解。倘专于发散，恐肺氣益弱，腠理益疏，邪乘虚入，病反增剧也；治内者虽宜靜以養陰，若命門火衰，不能歸元，則参、、桂、附在所必用，否則氣不化水，终無補于陰也。

随所症而调治，在老人、虚人，皆以温養補脾胃爲主，稍稍治标可也。

趙養葵曰：肺爲清虚之腑，一物不容，毫毛必咳。又肺爲娇脏，畏熱畏寒，火刑金故嗽，水冷金寒亦嗽，故咳嗽者必责之肺。而治之之法，不在于肺而在于脾，不专在脾而又歸重于腎。盖脾者肺之母，腎者金之子，故虚則補其母，虚則補其子也。如外感風寒而咳嗽者，今人率以麻黄、枳壳、紫苏之類发表散邪。果系形氣俱實，一汗而愈。若形氣病氣俱虚，宜補脾爲主，而佐以解表之藥。古人所以制参苏饮中必有参，桂枝汤中有芍藥、甘草，解表兼實脾也。脾實則肺金有養，皮毛有卫，已入之邪易以出，後來之邪無自入矣。

又《仁斋直指》云：肺出氣也，腎纳氣也。肺爲氣之主，腎爲氣之本。凡咳嗽暴重，動引百骸，自觉氣促，脐下逆奔而上者，此腎虚不能收氣歸元，当以地黄丸、安腎丸主之，毋徒从事于肺。此虚則補子之義也。

有火烁肺金而咳嗽者，宜清金降火。然清金降火之理，補北方正所以瀉南方也，滋其陰即所以降火也。自王节斋論酒色过度損傷肺腎真陰者，不可服参，服之过多則死，盖恐陽旺而陰消也。

此說行，而世之治陰虚嗽者，视参爲砒毒，以知柏爲灵丹。反不如能寡欲而不服藥者，可绵延得活，可悲也。盖病起于房劳亏損真陰，陰虚而火上刑肺金，金不能不傷。当先以壮水之主以補真陰，使水升而火降，随以参救肺之品，以補腎之母，使金水相生，則病易愈矣。

又有脾胃先虚，土虚不能制水，水泛爲痰，子來乘母而嗽者。初虽起于心火刑金，因误服寒凉，致脾土受傷，寒水挟木势而上，侵于肺胃，水冷金寒。粗工不达，尚謂痰火難除，寒凉倍进，不知此症须用六君子加炮姜以補脾肺，八味丸以補土母而引水歸元，否則殆矣。

有嗽而声哑者，盖金實不鸣，金破亦不鸣。實則清之，破則補之。又须知少陰之络入肺中，循喉咙，挟舌本，肺爲之标，本虚則标弱，故声乱咽嘶，舌萎声不能前。