惊悸怔忡健忘烦躁不寐

張三锡曰：《内經》云：心者君主之官，神明出焉。夫怔忡惊悸之病，或因怒氣傷肝，或因惊入胆氣，母令子虚，因而心血爲之不足；又或遇事烦冗，思想無穷。則心君亦爲之不宁，故神不安，而怔忡惊悸之所由生也。

夫所謂怔忡者，心神惕惕然，動摇而不得安靜，無時而作者是也。惊悸者，蓦然跳動有欲厥之状，有時而作者是也。然症之由，亦有停痰積饮，留结于心胸胃口而病者，又不可执以爲心虚而治。健忘者，陡然而忘其事也，爲事有始無终，言谈不知首尾。此因遇事烦冗，思想無穷，精神斫丧之所致也。然过思傷脾，亦能令人健忘。治之当兼理心脾，神宁志定，其癥自除。大抵怔忡、惊悸、健忘三者，名虽不同，未有不由心血不足，脾氣虚弱，積饮停痰而成此症。其治惟在補養心血，调和脾氣，宁神化痰，使神完氣充，則無此三者之患矣。

又有一种虚烦，心中扰乱，郁郁不宁，良由津液去多，五内枯燥；或营血不足，陽胜陰微；或腎水下竭，心火上炎，故虚熱而烦生焉，甚則至于躁也。

又有大病後，血氣未复而烦者。陈氏曰：内熱曰烦，外熱曰躁；心熱則烦，腎熱則躁。宜八珍汤加竹叶、枣仁、麦冬，或四物加人参、茯神。

又有不寐一种，老年人及病後虚弱人，陽衰而不寐；有痰在胆經，神不歸舍而不寐。虚者四君子加枣仁、黄、痰者温胆汤加天南星。亦有心血不足而然者，宜益营汤。

《原病式》曰：因水衰火旺，其心胸躁動，謂之怔忡。然悸之爲病，是心脏之氣不得其正，動而爲火邪者也。盖心爲君火，包络爲相火，火之爲陽，陽主動。君火之下，陰精承之；相火之下，水氣承之。夫如是而動，則得其正，而清净光明，爲生之氣也。若乏所乘，則君火过而不正，變而爲烦熱，相火妄動，既熱且動，岂不见心悸之癥哉？况心者神明居之，經曰兩精相搏，謂之神。又曰：血氣者，人之神。則是陰陽氣血在心脏，未始相离也。今失其陰，偏倾于陽，陽亦失其所承而散乱，故精神怔怔忡忡不能自安矣。如是者，当自心脏中補其不足之心血，以安其神氣。不已，則求其属以衰之，壮水之主以制陽光也。又包络之火，非惟辅心，而且游行于五脏。故五脏之氣妄動者，皆火也。是以各脏有痰，皆能于包络之火合動而作悸。如是者，当自各脏補瀉其火起之由，而後从包络调之平之，随其攸利而治。若各脏移熱于心，而致包络之火動者，治亦如之。若心氣不足，腎水凌之，逆上而停心者，心折其逆氣，瀉其水，補其陽。若左腎之真水不足，而右腎之火上逆，與包络合動者，必峻補左腎之陰以制之。若内外諸邪郁其二火，不得发越，隔绝营卫，不得充養其正氣者，則皆以治邪解郁爲主，若痰饮停于中焦，碍其經络，不得舒通，而郁火與痰相击于心下，以爲怔忡者，必导去其痰，經脉行則病自已。

朱丹溪曰：怔忡，大概属血虚與痰。有虑使動属虚。時作時止者，痰因火動，瘦人多是血虚。肥人多是痰饮。食直觉心跳者是血少。多劳則心跳，属虚兼氣。

東垣曰：六脉大而空虚，病面赤心跳，乃火虚炎上也，補以降之，有不因惊而心動者，謂之動，属痰火。王宇泰曰：一陰一陽，多对待而言。如喜怒并称者，喜出于心，爲陽；怒出于肝，爲陰。志意并称者，志是靜而不移，意是動而不定；靜則陰也，動則陽也。惊恐并称者，惊因触于外事，内動其心，心動則神摇；恐因惑于外事，内歉其志，志歉則精却。是故《内經》所謂：惊則心無所根据，神無所歸，虑無所定，故氣乱矣；恐則精却，却則上焦闭，闭則無氣还，無氣还則下焦胀，故氣不行矣。又謂尝贵後贱，尝富後贫，悲忧内结，至于脱营失精，病深無氣，則洒然而惊。此類皆是病从外事而動内之心神者也。

若夫在人身之陰陽盛衰而致惊恐者，惊是火熱，躁動其心，心動則神乱，神用無方，故惊之。變态亦不一状，與五神相應而動。肝藏魂，魂不安則爲惊骇爲惊妄；肺藏魄，魄不安則惊躁；脾藏意，意不专則爲惊惑；腎藏志，志不慊則爲惊恐，心惕惕然；胃虽無神，然五脏之海，諸熱歸之，則发惊狂，若闻木音，亦惕惕然心欲動也。惊則安其神而散乱之氣可敛，恐則定其志而走失之精可固。