諸血癥

張三锡曰：营血之行，各有常道。爲火所迫，則错乱沸腾，而諸失血之癥作矣。有如火急汤沸，势不可遏。丹溪之論曰：口鼻出血，皆是陽盛陰虚，有升無降，血随氣上，越出上窍。法当補陰抑陽，氣降則血歸經矣。是論血症三昧语。盖陽明之脉络鼻，是經火盛，迫血妄行，从鼻出者曰衄，从口涌出者曰吐。

初起脉洪大，宜犀角地黄汤。犀角性升散，能散一切有余之火，乃陽明經藥，故曰如無犀角，以升麻代之。

今人不知，泥于犀角解乎心熱一句，不分虚實，與四物同用。若是實火，固爲得宜，陰虚者宁免飞扬之祸？

吐血，心口胀懑，口中血腥氣，用韭汁、童便、姜汁、郁金同饮，其血自清。势盛脉芤大吐，用十灰散遏之，次用花蕊石散消之，後用清血藥郁金、丹皮、赤芍之類，加降火。有因怒而得者，宜平肝降火，炒栀子、青皮、芩、連、柴胡。一切上焦血症，用五生饮，大获奇验。用生韭、藕（荷叶亦可）京墨、侧柏、生地，各取汁一杯，对童便。其生地、侧柏研烂，以童便和方得汁。凡一應上溢之症，若脾胃氣壮，不瀉能食者，皆当以大黄醋制，和生地汁，及桃仁泥、牡丹皮之属，引入血分，使血下行，转逆爲顺也，最妙法。不知此而徒事凉藥，脾胃反傷。今人治此，無一生者，此也。諸失血後，倦怠昏愦，面失血，懒于言動，浓煎人参汤，所謂血脱補氣也，最妙。

先恶心，血雜痰出，呕多至升许者，爲呕血。有怒而得者，有过饮得者，郁悒人久之，氣血凝滞，中焦运化失常，亦作呕痰带血出，宜分治之。若肝脉旺，兩手弦数，宜平肝降火，連、栀、青皮、香附、柴胡、甘草、歸、芍，或用赤茯瀉心汤，是實者瀉其子也。若右寸脉洪滑或数，解酒毒，降火和中，二陈加芩、連、栀、丹皮。若沉结或洪数，宜舒郁，越鞠丸去苍术，加丹皮、赤芍、歸尾主之，加韭汁亦妙。

脾统血，肺主氣，劳神多言，脾肺致傷，血妄行，忌凉剂，必用補中益氣汤加减。遇劳即发，心肺受傷，其血必散，補中益氣加麦冬、五味、山藥、熟地、茯神、远志佳。

咳血，熱壅于肺者易治，損于肺者難治。瘦人有此，脉细数，多成劳，宜二母、二冬、紫菀、花粉、生地、丹皮、竹沥、童便、姜汁，选用一方。服藥血不止，是肺上有窍也。用白芨末、猪肺煮熟，蘸食，日三四次，妙不可言。昔人爲白芨下咽至血窍，則窍爲填而血止。详见《本草纲目》。一法，取末于粥中吃，妙。劳傷肺經，咳嗽有血，鸡苏散最妙。功在阿胶、炒蒲黄。劳嗽，服阿胶不止，無藥用矣。咳血非靜養绝欲，不可與治。諸病皆然，此尤当慎者。

咳血胸中痛，腥臭异常，肺脉数而虚，是肺痿。諸失血过多，體倦少食，及血不止，扶正氣爲急，人参、黄、五味子、芍藥、麦冬、甘草、歸身，加郁金亦可。

唾血，平時津唾中有血，一属腎虚有熱，一属上焦實火。

有余則瀉，加减凉膈加牡丹皮、藕节之類；不足則補，滋腎坎离，酒炒黄柏、肉桂一分许，瀉腎火，或加二冬、二母。

咯血，不嗽而咳出血也，咯同于痰。氣郁于喉咙之下，滞不得出，咯而乃出。求其所属，咯、唾同出于腎也。咯血爲病最重，以肺手太陰之經。氣多血少，又肺爲清肃之脏，爲火所烁，迫血上行，以爲咯血，逆之甚矣。上氣见血，下闻病音，謂喘而见血，且咳嗽也，爲難治。初起用童便、青黛，以瀉手足少陽三焦胆經之相火，而姜汁爲佐，用地黄、牛膝辈以補陰，安其血。如喉中咯出小血块或血点，亦分虚實，瘦人最忌。大法四物入童便，姜汁、青黛，或牛膝膏、地黄膏，尤妙。上焦一切血症，稍止即服六味丸，最不可缓。

有血症者，终身不可脱。

滑伯仁曰：失血家须用下剂破血，盖施之于妄蓄之初。亡血虚家不可下，盖戒于亡失之後。

朱丹溪曰：凡血症既久，古人多以胃藥收功。

喻嘉言曰：血癥有新久微甚，本無不由于火，然火有陰陽不同，治法因之迥远。今有暴病呕血数盂，經曰暴病非陽，則其爲火也，即非陽火甚明。陽火者。五行之火，天地間經常可久之物，何暴之有？惟夫龙雷之火，潜伏陰中，方其未動，不知其爲火也。及其一发，暴不可御，以故载陰血而上溢。盖龙雷之性，必陰云四合，然後遂其升腾之势。若天青日朗，則退藏不動矣。故凡用凉血清火之藥者，皆以水制火之常法，施之于陰火，未有不转助其虐者。大法惟宜温補，而温補之微细曲折，要在讲明有素。經曰少陰之脉营舌本，又曰咯血者属腎，明乎陰火发于陰中。

其血咯之成块而出，不比咳嗽劳症，痰中带血爲陽火也。此義惟張长沙傷寒症中垂戒一款，云误发少陰汗，動其經血者，下竭上厥，爲難治。後人于下竭上厥之理，总之弗省。不知下竭者，陰血竭于下也；上厥者，陰氣逆于上也。故陰火動，而陰氣不得不上奔；陰氣上奔，而陰血不得不从上溢；陰血上溢，則下竭矣。血既上溢，其随血之氣，散于胸中，不能复返本位，則上厥矣。陰氣上逆不过至颈而止，不能越高巅清陽之位，是以喉間窒塞，心忡耳鸣，胸膈不舒也。然陰氣久居于上，势必龙雷之火應之于下。血不尽，竭不止也；氣不尽，厥不止也。仲景断爲難治，其以是乎？

吾将辟其扃，則以健脾中之陽氣爲第一義。健脾之陽有三善；一者，脾中之陽氣旺，如青天日朗，而龙雷潜伏也；一者，脾中之陽氣旺，而胸中窒塞之陰氣，如太空不留纤翳也；一者，脾中之陽氣旺，而饮食运化精微，复生其下竭之血也。况乎地氣必先蒸土爲湿，然後上升爲云。若土燥而不湿，地氣于中隔绝矣，天氣不常清乎。

今方书皆治陽火之法，至龙雷之火，徒有其名，而無其治。反妄引久嗽成痨，痰中带血之陽症，不敢用健脾增嗽爲例。不思咯血之嗽，不过氣逆上厥，氣下則不嗽矣。

古方治龙雷之火用桂附，然施于暴血之症，可暂不可常。盖已亏之血，恐不能制其悍；而未動之血，恐不可滋之扰。况此症以劳房忧恐，傷精傷腎。又肝惟疏泄，是以少陰之氣当藏不藏，而少陰之血無端溢出，與仲景所謂误发少陰，汗動其血者，無少异矣。

究而論治龙雷之火，全以收藏爲主，以秋冬則龙雷潜伏也。故治法惟以崇土爲先，土浓則陰浊不升，而血患自息矣。

缪仲淳曰：吐血有三要。宜降氣，不宜降火。氣有余即是火，氣降則火降，血随氣行，無溢出上窍之患矣。降火必用寒凉之剂，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能统血，血愈不能歸經矣。今之疗吐血者，大患有二：一則专用寒凉，往往傷脾作泄，以致不救；一則专用人参，肺熱傷肺，咳逆愈甚。亦有用参而愈者，此是氣虚喘嗽，不由陰火致。然宜以白芍、炙草制肝，枇杷叶、麦冬、薄荷、橘红、贝母清肺，苡仁、山藥養脾，番降香、苏子下氣，青、鳖甲、银柴胡、丹皮、地骨皮補陰清熱，酸枣仁、茯神養心，山萸、枸杞子、牛膝補腎，此累试辄验之方。然陰無骤補之法，非多服不效。

宜行血，不宜止血。血不循經络者，氣逆上壅也。血得熱則行，得寒則凝，故降氣行血，則血循經络矣。若血凝必发熱、及胸胁痛、病曰沉痼耳。

宜補肝，不宜伐肝。經曰：五脏者，藏精氣而不瀉者也。肝主藏血，吐者肝失其职也。養肝則肝氣平，而血有所歸；伐之則肝不能藏血，血愈不止矣。

薛立斋曰：血症多属形病俱虚，治者当求其属而主之。若郁熱傷肺而衄者，用黄益氣汤；肺氣虚熱，不能摄血而衄者，用四君加芎、歸、五味；郁结傷脾而咳吐血者，用歸脾汤；胃經有熱而咳吐血者，用犀角地黄汤；胃氣弱而咳吐血者，用四君子加川芎、当歸、升麻；腎經虚熱，陰火内動而咯吐血者，用六味丸、補中益氣汤；怒動肝火而见血者，用逍遥散。虽曰血得熱而错經妄行，亦有卫氣虚不能统摄营血而爲妄行者，不可不察，临症审諸。

又曰：劳嗽见血，亦有劳傷元氣，内火妄動而傷肺者；亦有劳傷腎水，陰火上炎而傷肺者；有因过服天冬、生地寒藥，損傷脾胃，不能生肺氣而不愈者；有因误用黄柏、知母之類，損傷陽氣，不能生陰精而不愈者。凡此脾肺亏損，而腎水不足，以致虚火上炎，真脏爲患也，须用補中益氣汤補脾土而生肺金，用六味丸滋腎水而生陰精，否則不救。

戴元禮曰：牙宣有二癥：有風壅牙宣，有腎虚牙宣。風壅者，消風散擦，仍服。腎虚者，以腎主骨，牙者骨之余，虚而上炎，故宣。服凉剂而愈甚者，此属腎，下虚上盛，宜盐汤下安腎丸，間黑锡丹，仍用姜、盐炒香附黑色，爲末揩擦，妙。

鼻衄，鼻通于脑，血上溢于脑，所以从鼻而出。有頭風自衄，頭風才发，則衄不止，宜芎附饮，間进一字散。有因虚而衄，此爲下虚上盛，不宜过用凉剂；宜養正丹，佐以四物汤、芎歸汤，磨沉香饮。傷湿而衄，腎着汤加川芎，名除湿汤。傷胃致衄者，名酒食衄。喜、怒、忧、思諸氣，皆能動血，以此致衄者，名五脏衄，上膈极熱而衄者，金沸草散去麻黄、半夏，加茅花，如荆芥散，或用黄芩芍藥汤加茅花一撮。虚极者，茯苓補心汤。饮酒过多，及食熱物而衄，先用茅花汤。衄愈甚，則用理中汤去干姜，加干葛，蓦然以水喷其面，使战惊則止。衄愈後，血因旧路，一月或三四衄；又有洗面而衄，日以爲常，此即水不通，借路之意，并宜止衄散，茅花煎汤调下。或四物汤加石菖蒲、阿胶、蒲黄各半钱，调熟石膏一匙许，兼进養正丹。

趙羽皇曰：营者，水谷之精氣也；卫者，水谷之悍氣也。又云：肺朝百脉之氣，脾统諸經之血，可知血藏于肝而属于脾胃，明矣。但人身之失血，种种不同。故有郁熱傷胃而吐血者，怒動肝火而见血者，腎虚火泛而咯血者，治法如清胃散、地黄汤、六味丸之属，用之得宜，無不获效。

獨见血之出于脾胃者，每略不讲，一遇此等症，而莫可如何。盖人身之脾爲营卫之主，氣血之根，今人思虑不遂，郁傷火動，脾不摄血而从上窍出者，用歸脾汤補以敛之；力役过度，中氣劳傷，脾不统血而从下窍出者，用補中汤升以举之。一滋脾胃之陰，而从陰以引陽；一補脾胃之陽，而从陽以引陰。

先哲有言，曰血脱益氣，须以参救之。又云：下血諸症，日久多以胃藥收功。無非爲陽生陰长，以滋化生之源耳。世人往往不识此症，多用地黄、童便，以清火養陰。岂知脾胃既虚，多不利地黄之泥滞；中氣既弱，断不宜童便之沉寒。予见蹈此病者多，特爲拈出。

柯韵伯曰：失血之症，关系最重。先辈立論甚详，治法甚备。如血脱益氣，见之東垣矣；滋陰清火，见之丹溪矣；安神補血，见之陆迎矣；引血歸源，见之吴球矣；攻補迭用，见之伯仁矣；逐淤生新，见之宇泰矣；辛温从治，见之巢氏矣。先止後補，见之葛氏矣；胃藥收功，见之石山矣；宜滋化源，见之立斋矣。無說不通，無治不善。乃创法者用之而痊，遵法者因循而败，岂古今人有不相及欤？抑亦未知其要耳。

请言治血之要，其取效在调氣而補血，其收功在安神而固精。夫人身中惟氣血用事，血随氣行，谁不能言？

獨于失血病，不言调氣之理。血脱须補，谁不知之？反于失血症，不知補血之法，惟以降火爲确論，寒凉爲定方，至于氣绝血凝，犹不悔悟，不深可悯耶？夫氣亢于上焦之陽分，則陽络傷，血随氣上溢于口鼻，当桃仁承氣以下之；氣并于下焦之陰分，則陰络傷，血随氣而下陷于二便，用補中益氣以举之。氣有余必挟火，当用苦寒以凉其氣；氣不足便挟寒，宜用甘温以益其氣。此调氣之大要也。血自心來者，補心丹主之；脾來者，歸脾汤主之；肺來者，生脉散主之：腎來者，腎氣丸主之，此補血之大要。

然氣血者後天，精神者先天，故精神不散，氣血和调，形體不敝，精神内守。故治血者，必用安神固精，使病者積精全神，以善其後，何有夭枉之憾哉？