五芩散解

此治小便不利之主方，乃治三焦水道，而非太陽藥也。《素問·經脈别論》曰：“饮入於胃，游溢精氣，上输於脾，脾氣散精，上归於肺，通調水道，下输膀胱，水精四布，五經并行。”此方用桂以助命門之火，是釜底加薪，而後胃中之精氣上腾；再用白术健脾，以转输於肺；而後用二苓澤泻，运水道之升已而降。其先升後降之法，與《内經》之旨，滴滴归源，復與太陽何涉？《傷寒論》治小便不利，“汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之。”蓋渴爲陽氣不足，水不上升也，不升則不降，故用肉桂以升之，二苓、澤泻以降之，而用白术一味，以爲中枢。乃注者莫不以渴爲熱入膀胱，津液被劫所致，如果熱入，而復用桂、术，以溫液耗津，又二苓、澤泻以渗之，是熱之又熱，耗之又耗，速之毙矣。且不渴者，反不用五苓，而用茯苓甘草汤，可知不渴則無需桂、术之蒸腾津液，而桂、术之非治太陽，而治三焦，更不待言矣。有小便不通而以桂枝易桂者，此必命門之火未衰，而外有太陽表症，因邪傷太陽，傳入三焦，故表邪未解，而三焦之水道不利，即《傷寒論》所謂“中風发熱，六七日不解而烦，有表里證，渴欲饮水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之”是也。表症爲太陽不足，故用桂枝以宣陽氣，通津液於周身，即《經》文“水精四布，五經并行”

之旨，非用之以通水道下出也。里症爲三焦之氣化不宣，故用二苓之泻，以通三焦之闭塞，非开膀胱之溺竅也。夫下焦之氣化不宣，則腹膨而小便不利，水蓄膀胱，此乃水蓄於膀胱之外，不能化入膀胱，故用五苓以化之。亦有用桂枝而效者，因衛出下焦，助太陽氣化以运之，非爲太陽腑内之水蓄也。如三焦既將水氣运化入於膀胱而不出，此真太陽府内痹而不宣，即胞痹症也。《素問·痹論》曰：“胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩於小便，上爲清涕。”水在膀胱之内，是膀胱胀满而非腹胀，故按之内痛；若沃以汤，其溺孔之道痹而不通，故涩於小便；膀胱痹氣隨太陽經脈之行以從巅入脑，故上爲清涕。此真太陽本府水结膀胱之内，而非腹中膨胀之小便不利也。總之、水入膀胱之内，方屬太陽，若水在膀胱之外，腹膨满而小水不利者，此脏腑之外，躯壳之内，三焦主之。虞大民曰：三焦者，指腔子而言也。故治腹满肿胀之症，設使一味利水，則三焦之氣更不能施化，而膀胱津液爲之下竭，非仲景五苓之意也。