虚劳論

虚劳之病，皆由内傷，而無外邪也。如酒傷肺，則濕熱熏蒸，肺陰消烁。色傷肾，則精室空虚，相火無製。思虚傷心，則血耗而火易上炎。劳倦傷脾，則熱生而内伐真陰。惟忿怒傷肝有二：鬱怒則肝火内炽而灼血；大怒則肝火上升而吐血。此五者，皆能劳其精血。《道經》云：“涕、唾、津、精、汗、血、液，七般靈物總屬陰。”陰虚内熱而成虚劳之症，大约酒色爲多，然有童子未室而患此症者，或有先天不足，或禀母氣陰虚，其师尼、寡妇、室女愆期，氣血鬱结，以致寒熱如疟，朝涼暮熱，饮食不思，經期不准，或致闭絕而成此病者，多由鬱火内蒸所致也（以上論致病之由，以下論真陰易亏）。

方書言此症者，皆以氣虚、血虚、陰虚、陽虚、混同論治。不知氣虚者，面白無神，言语輕微，四肢無力，脈来微弱；陽虚者，体冷畏寒，手足逆冷，溺清便溏，脈沉小迟。此二者，能服参、溫補，乃爲受補可治，斯氣虚陽虚之症也。雖血脱者亦有補氣之法，乃指卒暴失血，素非血虚之人，如新产之類耳。其余患此症者，《經》云：一水不能勝五火。五火者，五志之火也；一水者，肾中真陰之水也。水即精也，即如“女子二七而天癸至”，“男子二八而天癸至”，非陰衰於前而陰成之難乎？又言人“年四十，而陰氣自半”，非陰衰於後而陰凋之易乎？所謂陰者，即我之精，而造我之形者也。人生全盛之数，前後止二十余年，故丹溪引日月之盈亏，以爲陽常有余，陰常不足。而王節齋則以爲，陰虚成病者，十有八九，陽虚成病者，百無一二，蓋以節欲者少，縱欲者多耳（以下叙五藏虚證）。

其爲病也，在肾，則爲腰、脊、腿酸，或攸隐而痛，爲骨蒸盗汗，或至夜发熱，爲遍身骨酸，或疼痛如折，爲梦泄遗精，爲耳中鳴，爲足心熱。在心，則爲惊悸怔忡，爲掌中干熱，爲虚烦無寐，或梦魇不宁，爲口苦舌干，或口舌糜烂。

在肺，則爲痰嗽干咳，爲氣逆喘促，爲鼻中氣熱，爲颧红吐衄，甚則吐涎白沫，侧眠，咽痛音哑声嘶。在肝，則爲寒熱如疟，爲颈项瘰，爲胁胀肋疼，爲兩目涩痛，爲头晕，爲眼花，爲多怒，爲吐血。在脾，則爲食减不化，爲惡心呕吐，爲胀满腹痛，爲肠鳴泄泻，肌肉消瘦。此皆五藏虚劳之本症。《經》曰：“治病必求於本。”須審其因何致损，何藏受傷，如因於色者，則知肾傷，縱有他經现症，亦當補肾爲主，而兼治他症；因於酒者，又當以清肺爲先（以下叙標本傳乘）。

既審標本，再明傳變。如肾傳心，心傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾再傳肾，此傳其所勝之藏，侮而乘之，謂之贼克，大凶之兆。《經》曰：諸病以此相傳者死，謂五藏以次相傳而克遍也。《難經》曰：七傳者死。謂如病始於肾，而脾復傳肾，是謂六傳已盡，一藏不可再傷也。又如肾病不傳心而傳肺，此間一藏而傳於生我之母，以母子氣通也；如肾病不傳心肺而傳肝，此間二藏而傳於己生之子，母病及子也；如肾病不傳心、肺、肝而傳脾，此間三藏而傳已所不勝之藏，《經》所謂“輕而侮之”也。傳乘不明，豈能遼病（以下辨誤治）？

虚劳一症，偏於陰虚者居多，而醫之誤治者有七，试詳言之。一曰誤认陽虚。命門之火，龙火也，亦謂之真陽，如果肾中陰盛，龙火不能安其位，而爲上焦假熱，面赤、烦躁、口渴等症，口雖渴而不欲饮，足冷過膝，小便清長，右尺脈沉小而迟，或浮大無根，此陰盛逼陽之假症。如夏至一陰生，水底冷而天上熱，龙爲陽物，隨陽而上升，宜用八味之屬，冰冷與饮，得引浮火归元，如冬至一陽来復，地中水暖，而龙归大海也。至若虚劳之症，是因肾水真陰虚極，水不摄火，火因上炎而致面赤唇红，口鼻出血，齿痛齿衄，雖亦龙火上炎，與虚陽上浮不同，縱有下部惡寒足冷，此因虚火上升所致，非真陽衰而然，故其小便必黄赤，其脈必带数，有内熱的症可据，設誤用引火归元之法，是抱薪救火，上焦愈熱，而咳喘燥渴益甚，咽痛喉烂諸症至矣。二曰誤认中寒。腹痛之屬於虚寒者，綿綿痛而無增减，喜熱手按，熱饮食。泄泻之屬於虚寒者，水谷不化，而澄徹清冷，必有虚寒之脈證可凭，然後用之有效。今人一見胀满腹痛，食不消化，肠鳴泄泻等症，便认爲虚寒，而投理中溫燥之劑，再補其陽，則陽益亢而陰益竭矣。更有見其胀满泄泻，遂引《經》文“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生胀”，而用補中益氣，反提陰火上逆，以致咳喘频增，吐衄交至，而立見危亡。

此其溫補得售者，不過助陽之藥，能使胃氣一時暂壮，饮食增加，彼此相夸，至死不悟，良爲可憫。三日誤认外感。世之真陰虚而发熱者，十之六七亦與外感無異，火逆冲上，則头胀微痛，火熱壅肺，則有時鼻塞，陰虚陽陷入里，則洒浙惡寒。陰虚陽無所附，則浮越肌表而熱，但其发時，必在午後，先洒浙惡寒，少顷发熱，熱至寅卯時，盗汗出而身涼；

或無微寒而但午後发熱。必现肾虚症，或兼唇红颧赤，口渴烦躁，六脈搏数，或虚数無力。此宜大劑滋陰，如保陰、六味之屬。若誤爲外感而表之，則魄汗淋漓，諸虚蜂起。或有失血之人，表之無汗，《經》所謂“夺血者無汗”也，再强发之，必然吐衄，爲下厥上竭之症，此尤孟浪之流也。四曰苦寒泻火之誤。實火爲病，可以直折，虚火爲病，非寒可清，非惟不能清熱，抑且败其胃氣，食少泻多，將何遼治？甚者見其燥结，肆用硝黄以通之，不知肾主二便，肾主五液，肾液既亏，自不濡润，滋其陰，润其燥，而便自通，彼既亏之陰，豈能勝硝黄之攻伐乎？五曰二陈消痰之誤。痰在脾經者，名曰濕痰，其痰滑而易出；或稀如水者，名曰痰饮。濕者燥之，半夏自爲正治。若陰水不足，肺受火侮，津液凝濁，不生血而生痰，此當润劑滋陰，使上逆之火得返其宅，痰自清矣；二陈之燥，立見其殆。六曰参助火之誤。夫虚劳之可受参者，肺必無熱者也，肺脈按之而虚，必不数者也，故有土旺而生金，勿拘拘於保肺之说，古人每用之而奏功。今則火已烁金而咳矣，火蒸津液而化爲厚痰矣，君相亢甚而血隨上逆矣，猶引陽生陰長，虚火可補之说，漫用参、，因之陽火愈旺，金益受傷，所以好古有肺熱还傷肺，節齋有食参必死之叮咛也。七曰治遼過時。上古“聖人不治已病，治未病”。如劳神者，常养其心，劳倦者，常補其脾，多怒者，常滋其肝血，多饮者，常清其肺熱，好色者，峻補其肾水。

仲景曰：凡人有病，不時即治，隐忍冀延，必成痼疾。所以終罕得愈者，以内熱之症，人多易忽，自恃饮食如常，起居如舊，仍縱恣酒色，迨至病已成而後藥之，譬之渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎！（以下三大治法）

然而治之最難，有三大要法，不可不講也。一曰補肾水。《經》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”精藏於此，氣化於此，精即陰中之水也，氣即陰中之火也，故命門之水火，爲十二脏之化源。火不畏其衰，水則畏其少，所以保陰、六味、左归之屬，皆甘寒滋水添精之品，補陰以配陽，正王太僕所謂壮水之主，以製陽光，丹溪所謂滋其陰則火自降，譬之灯残火焰，添油則焰光自小也。然須製大其劑，長久服之，以陰無速補之法也。至若因於酒者，清金润燥爲主，而保陰之屬仍不可废，蓋補北方，正所以泻南方而救肺也。因於思虑者，清心养血爲主，而佐保陰之屬，所謂水壮而火熄，勿亟亟於清心是也。因於劳倦者，培補脾陰爲主，而佐保陰之劑。《經》曰：有所远行劳倦，逢大熱而渴，渴則陽氣内伐，内伐則熱舍於肾。”故知劳倦傷脾内熱者，必及肾也。若忿怒傷肝動血，保陰、六味大爲正治，蓋水旺則龙火不炎，雷火亦不发，乃肾肝同治之法也。二曰培脾土。脾胃爲後天根本，《經》曰：“安谷則昌。”蓋精生於谷，饮食多自能生血化精，雖有邪熱，藥得以製之，久則火自降而陰自復也。若脾胃一弱，則饮食少而血不生，陰不能以配陽，而五藏齐损，故越人归重脾胃而言，一损损於肺，皮聚而毛落，二损损於心，血脈不能營养藏府，三损损於脾，饮食不爲肌肤，四损损於肝，筋缓不能自收持，五损损於肾，骨痿不能起於床。從上而下者，過於胃則不治，至骨痿不能起於床者，死；從下而上者，過於脾則不治，至皮聚而毛落者，死。所以仲景治虚劳，惟用甘藥创建中氣，以生血化精，一遵“精不足者，補之以味”之旨也。味、非獨藥也，補以味而節其劳，則积贮渐富，大命不倾。《經》云：“陰陽形氣俱不足者，調以甘藥”，故中氣不足者，非甘不可。况土强則金旺，金旺則水充。又男子以脾、胃爲生身之本，女子以心、脾爲立命之根，故治此者，當以調养脾胃爲主。三曰慎調摄。虚劳之因，因於酒色者固多，其因於憂愁思虑、抑鬱多怒者亦不少，所以童子室女，不生欢笑，及鳏寡僧尼，易犯此病，經謂非针藥之可治，必須消遣情懷，隨遇皆安，然後遼治，庶能愈病。乃今之患此症者，徒仗諸草木，奉爲復元之品，外則疲劳形体，内則沉湎七情，不知心有妄動，氣隨心散，氣散不聚，精逐氣亡，故廣成子曰：“必静必清，無劳汝形，無摇汝精。乃可以長生。”斯言真可爲虚劳調摄之良法也。予今所論虚劳致病之因，次及方書之混列，更推真陰易虚之故，以及標本傳乘，并誤治之弊，而終之以治要，非敢矫當世之偏，實本諸先哲发明治要，予又自驗之而不爽者，故特立说以識之。

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上藥或水煎，或用石斛煎汤代水煎。内熱有汗，加地骨皮。内熱無汗，加壮丹皮。腰痛，加杞子、杜仲；或加猪腰、猪脊髓。盗汗，加枣仁、五味子。忡怔不寐，加枣仁。咳嗽，加桑白皮、枇杷叶、百合。有痰，加贝母。有血，加藕汁、童便。食少，加薏苡仁。泄泻，去生地、天冬，加山萸肉、白芍、大枣、莲肉。肺脈按之無力者，量加人参。