汗癥

張景岳曰：汗出一症，有自汗，有盗汗。自汗属陽虚，治宜實表補陽；盗汗属陰虚，陰虚陽必凑之，故陽蒸陰分，治宜清火補陰。然自汗中亦有陰虚，盗汗中亦多陽虚。如遇烦劳火熱之類，最多自汗，故饮食之火起于胃，酒色之火起于腎，能令人自汗，此非陽盛陰衰而何？且人之寤寐，总由卫氣之出入，卫氣者，陽氣也，人寐時卫入于陰，非陽虚于表而何？欲辨陰陽，当察其有火無火。火盛而汗出者，以火烁陰，陰虚也；無火汗出者，表氣不固，陽虚也。知斯二者，無余義矣。

一、汗由血液，本乎陰也。然汗发于陰而出于陽，此其根本，則由陽中之营氣；而其启闭，則由陰中之卫氣。故凡欲疏汗而不知营卫之盛衰，欲禁汗而不知陰陽之橐龠，吾知其必败矣。

一、汗有陰陽。人但知熱能致汗，而不知寒亦能致汗。所謂寒者，非曰外寒，以陽氣内虚，則寒生于中，而陰中無陽，陰無所主，故汗随氣泄。凡大惊恐惧，皆令汗出，是皆陽氣顿消，真元失守之兆。如病後、产後、大吐大泄失血後，必多汗出，岂非氣去而然乎？經曰：陰胜則自寒汗出，身常清，数栗而寒，寒則厥，厥則腹满，死。仲景曰：极寒反汗出，身必冷如冰。是皆陰汗之謂。治此当察氣虚之微甚，微虚者略扶正氣，汗自收；甚虚者，非速救元氣不可，即姜、桂、附之属，必所当用。

又湿氣乘脾，亦能作汗。症见身重困倦，脉见缓大，声音如从瓮中出者，多属湿症。但湿熱甚者，去火而湿自清。寒湿胜者，助火而湿自退；健脾土之氣，則湿去而汗自收。丹溪曰：心之所藏，在内者爲血，发外者爲汗。汗爲心液，故自汗之症，未有不由心腎俱虚而得者。故陰虚陽必凑，发熱而自汗；陽虚陰必乘，发厥而自汗。皆陰陽偏胜所致也。

李士材曰：汗爲心之液，而腎主五液，故汗症未有不由心腎虚而得者。心陽虚，不能卫外而爲固，則外傷而自汗；腎陰虚，不能内营而退藏，則内傷而盗汗。

及夫肺虚、脾虚，皆令汗出。治法：肺虚者，固其皮毛，黄六一汤、玉屏風散；脾虚者，壮其中氣，補中益氣汤、四君子汤；心虚者，益其血脉，当歸六黄汤；肝虚者，禁其疏泄，白芍、枣仁、乌梅；腎虚者，助其封藏，五味、山萸、龙骨、牡蛎、远志、五倍、首乌。五脏之内，更有宜温、宜清、宜润、宜燥，無胶一定之法，以應無穷，可耳。

張三锡曰：陽衰則卫虚，所虚之卫，行陰当瞑目之時，則更無氣以固其表，故腠理开、津液泄而爲汗。

迨寐則目張，其行陰之氣，复散于表，則汗止矣。夫如是者，謂之盗汗，即《内經》之寝汗也。然自汗、盗汗，虽分陰虚、陽虚，细而察之，悉属于卫。且卫氣者，實由谷氣之所化，肺脏之所布，天真之陽必得是而後充大，無是則衰微。故《素問》曰：陽氣者，如苍天之氣，顺之則陽氣固。又曰：陽因而上，卫外者也。

又曰：陽者卫外而爲固也。又曰：卫氣者，所以肥腠理，温分肉，而司开阖者也。学人不可不知。