不能食癥

李士材曰：不能食，東垣云胃中元氣盛，則能食而不傷，过時而不肌。脾胃俱旺，能食而肥。脾胃俱虚，不能食而瘦。羅谦甫云：脾胃弱而食少，不可克伐，補之自然能食。许学士云，不能食者，不可全作脾治。腎氣虚弱，不能消化饮食，譬之釜中水谷，不有火力，其何能熟？严用和云：房劳过度，真陽衰弱，不能上蒸脾土，中州不运，以致饮食不进，或胀满痞塞，或滞痛不消，须知補腎。腎氣若壮，丹田火盛，上蒸脾土，脾土温和，中焦自治，膈开能食矣。

愚按：脾胃者，具坤顺之德，而有干健之运。故坤德所渐，補土以培其卑监；干健稍弛，益火以助其转运。故東垣、谦甫以補土立言，学士、用和以壮火垂训，盖有见于土强則出纳自如，火强則转输不怠。

火者土之母也，虚則補其母，治病之常經。每见世俗一遇不通食者，便投香、砂、積、朴、曲、卜、楂、芽，甚而黄連、山栀，以爲开胃良方，而夭枉者多矣。不知此皆實則瀉子之法，因脾胃間有積滞有實火，元氣未衰，邪氣方張者设也。虚而伐之，則愈虚。虚而寒之，遏真火生化之源，有不败其氣而绝其谷乎？且误以参、术爲滞闷之品。畏之如砒毒，獨不闻經云虚者補之，又云塞因塞用乎？又不闻東垣云：脾胃之氣，實則枳實、黄連瀉之，虚則白术、陈皮補之。故不能食者，皆属脾虚。補之不效，当補其母，八味地黄丸、二神丸。挟痰宜化，六君子汤；挟郁宜开，育氣汤；仇木宜安，异功散加木香，沉香；子金宜顾，肺氣虚則盗土母之氣以自救，而脾益虚，甘、桔、参、苓之属。夫脾爲五脏之母，土爲万物之根，安谷則昌，绝谷則亡，慎毋少忽。

趙養葵曰：余于脾胃，分别陰陽水火而调之。如不思饮食，此属陽明胃土受病，须補少陰心火，歸脾汤補心火以生胃土也；能食不化，此属太陰脾土，须補少陽相火，八味丸補相火以生脾土也。理中汤用干姜，所以制土中之水也；建中汤用芍藥，所以制土中之木也。黄汤所以益土之子，使不食母之氣也。六味丸所以壮水之主也，八味丸所以益火之源也。土無定位，寄旺于四季，無专能，代天以成化，故以四脏兼用。总之，以補爲主，不用克伐。脾氣下陷，補中益氣。肝火乘脾，加左金丸，郁怒傷脾，歸脾汤。脾虚不能摄痰，六君子汤。脾腎兩虚，四君、四神。陰火乘脾，六味丸。命門火衰，不生脾土，八味丸。先天之氣足，而後天之氣不足者，補中氣爲主；後天之氣足，而先天之氣不足者，補元氣爲主。

張三锡曰：《内經》曰，有所劳倦，形氣衰少，谷氣不胜，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故内熱。大凡劳倦过度，則陽和之氣亢极而化爲火矣。况水谷之味，少食是陽愈亢而陰愈衰。此陰字，指身中之陰，與水谷之氣耳。然有所劳倦者，过劳傷氣也。形氣衰少者，壮火食氣也。谷氣不胜者，食少不能胜邪火也。上焦能行者，清陽不升也。下脘不通者，浊陰不降也。夫胃受水谷，生化氣血，故清陽升而浊陰降，以传化出入，滋養一身。今胃不纳食而谷氣少，則清無升浊無降矣。故上焦不行，下脘不通，非謂全不行不通，但较之平時不行不通耳。上不行下下通，則郁矣。郁則少火皆成壮火，而胃居上焦、下脘兩者之間，若虚火上炎，故熏胸中而爲内熱。此劳倦内傷生熱如此。