内傷陰虚发熱癥

《治法纲》曰：内傷发熱，則从内自汗出，六脉微弱，或右手氣口大三倍于人迎，按之無力，浑身酸软或痛，倦于言，動怠惰，属内傷元氣虚，宜補中益氣汤加减。发熱甚于午後，遗滑，或咳嗽有红，皮毛枯槁，属陰虚，熱久則變爲骨蒸劳极，治法如劳瘵条下。又有傷食发熱，恶寒頭痛，呕恶，胸中饱闷而痛胀，右寸关俱緊而滑，左脉弦急，属内傷饮食，外感風寒之熱，先宜解散，後消导和中。又有发熱昼重夜轻，口中無味，陽虚也；午後发熱，夜半則止，陰虚也。陽虚责之胃，陰虚則之腎。盖饥饱傷胃，房劳傷腎。以藥論之，甘温補氣，甘寒滋陰。若氣血兩虚，只補其氣，陽旺生陰也。

東垣曰：昼則发熱，夜則安靜，是陽氣自旺于陽分也。夜則发熱，昼則安靜，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。昼則发熱烦躁，夜亦发熱烦躁，是重陽無陰也，当亟瀉其陽，峻補其陰。

王冰曰：病熱而脉安，按之不鼓，乃寒盛格陽而致之，非熱也。形症是寒，按之脉氣鼓击于手下者，此爲熱盛拒陰，非寒也。

趙養葵曰：病熱作渴，饮冷便闭，此属實熱，人皆知之。或恶寒发熱，引衣蜷卧，四肢逆冷，大便清利，此属真寒，人亦易知。至于烦扰狂越，不欲近衣，欲坐卧泥水中，此属假熱之癥。甚者烦极发躁，渴饮不绝，舌如芒刺，兩唇燥裂，面如涂朱，身如焚燎，足心如烙，吐痰如涌，喘急，大便闭结，小便淋沥，三部脉洪大而無伦。当是時也，却似承氣症，承氣入口即毙；却似白虎症，白虎下咽即亡。若用二丸，缓不济事。急以加减八味丸料一斤，内肉桂一兩，以水煎五六碗，冰冷與饮，諸癥自退。翌日必畏寒脉沉，是無火也，当補其陽，急以附子八味丸料，煎服自愈。此癥與脉氣俱變其常，而不以常法治之者也。若有产後及大失血後，陰血暴傷，必大发熱，亦名陰虚发熱，若以凉藥正治，立毙。正所謂象白虎癥，服白虎必死。须用獨参汤，或当歸補血汤，使無形生出，此陽生陰长之妙。或問：氣虚、血虚均是内傷，何以辨之？曰：陰虚者面必赤，無根之火戴于上也。若陽症，火入于内，面必不赤。其口渴者，腎水干枯，引水自救也。但口虽渴而舌必滑，脉虽数而尺必無力，甚者尺虽洪数，而按之不鼓，此爲辨耳。戴复庵云：服凉藥而脉数者火郁，宜升補。

王节斋曰：世間发熱。類傷寒者数种，治各不同，外感、内傷乃大关键。張仲景論傷寒、傷風，此外感也。風寒自表入里，故宜发表，以解散之，此麻、桂二方之義也。以其感于冬春寒冷，藥用辛熱胜寒。若時非寒令，則藥当變矣。如春温之月，則藥当以辛凉；夏暑之月，則藥当以甘苦寒。故云：傷寒不即病，至春變温，至夏變熱。而其治法，必因時而有异也。又有一种冬温之病，謂之非其時而有其氣，冬寒也而反病温。

此天時不正，陽氣反泄，用藥不可温熱。又有一种時行寒疫，却在温暖之時，而寒反爲病。此亦天時不正，陰氣反逆，用藥不可寒凉。又有一种天行温疫熱病，多发于春夏之交，沿門阖境相同。此天地之厉氣，当随時令，参运氣而施治，宜用劉河間辛凉甘苦寒之藥，以清熱解毒。以上諸症，皆外感天地之邪氣也。

若夫饮食劳倦，内傷乎元氣，此真陽下陷，内生虚熱。故東垣发補中益氣之論，用人参、黄等甘温之藥，以補其氣而提其下陷，此用氣藥以補其氣之不足者也。

又若劳心好色，内傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏胜而變爲火矣，是爲陰虚火旺劳瘵之癥。故丹溪发陽有余陰不足之論，用四物汤而黄柏、知母，補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。益氣、補陰，皆内傷症也。一則因陽氣之下陷以升提之，一則因陽火之上升而滋其陰以降下之，一升一降，迥然不同矣。

又有夏月傷暑之病，虽属外感，却類内傷，與傷寒大异。盖寒傷形，寒邪客表，有余之症，故宜汗之；暑傷氣，元氣爲熱氣所傷，爲耗散不足之症，故宜補之，東垣所謂益氣清暑是也。

又有因時暑熱，而过食冷物，以傷其内；或过取凉風，以傷其外。此則非暑傷人，乃因暑而自致之病。治宜辛熱解表，或辛温理中之藥，却與傷寒治法相類者也。

凡此数癥，外形相似，而實有不同，治法多端，而不可或谬。盖外感之與内傷，寒病之與熱病，氣虚之與血虚，如冰炭相反，治之若差，則轻病必重，重病必死矣，可不谨哉。

張景岳曰：陰虚陽胜，或陰陽俱虚，爲寒熱往來者，此以真陰不足，总属虚損之病也。然其陰陽微甚，亦所当辨。如昼熱夜靜，此陽邪旺于陽分，陽有余也；昼靜夜熱，陽邪陷入陰中，陰不足也。其有昼夜俱熱，兼烦躁多汗，而本非外感，此症虽曰重陽，而實則陰虚之极也。又有或见溏泄，或上见呕恶，而潮熱夜熱者，此元氣無根，陽虚之病也。大都陽實宜瀉陽，瀉陽者宜用苦寒；陰虚者宜補陰，補陰者宜用甘凉。惟陽虚一癥，則身虽有熱，大忌寒凉，此則人多不识也。

又有寒邪抑伏經络，而爲寒爲熱，此似疟非疟之類也，治法虽宜表散，然邪氣得以久留者，必其元氣之虚，而正不胜邪。故凡治此者，皆当以兼補氣血爲主。若病久元氣大虚，而寒熱不退者，但当单培元氣，不必兼散。察其陰陽，择而用之，若果陽虚，非用温補不可。

又曰：凡寒自内生者，必由脏及表，所以战栗憎寒，或厥逆拘挛。总之熱者多實，寒者多虚，故凡治寒癥者，当兼察其虚，而仍察其脏，此不易之法也。