肺痈癥、附肺痿

喻嘉言曰：肺痈由五脏蕴祟之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血爲之凝，血凝即痰爲之裹，遂成小痈。所结之形日长，則肺日胀而胸骨日昂，乃至咳声频并，浊痰如胶，发熱畏寒，日晡尤甚，面红鼻燥，胸中甲错。如先即能辨其脉症，属表属里，极力开提、攻下，無不愈者。若至脓血吐出，始识其症，嗟無及矣，間有痈小氣壮，胃强善食，仍可得生。然不过十中一二。此症治法，用力全在成痈之先。

盖肺痿者，其渐積已非一日，其寒熱不止一端，总由胃中津液不输于肺，肺失所養。转枯转燥，然後成之。但胃中津液暗傷之窦實多，医者不知爱护，或腠理素疏，無故而大发其汗；或中氣素馁，频吐以倾倒其囊；或瘅成消中，饮水而渴不解，泉竭自中；或腸枯便秘，强利以求其快，漏卮難继。于是肺火日炽，肺熱日深，肺中小管日窒，咳声以渐不扬，胸中脂膜日干，咳痰艰于上出，行動数武氣即喘鸣。治法大要，缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆氣，开積痰，止浊唾，補真氣以通肺之小管，散火熱以复肺之清肃。如半身痿废，及手足痿软，治之得法，亦能复起。

然肺痈属在有形之血，血结宜骤攻；肺痿属在無形之氣，氣傷宜徐理。肺痈爲實，误以肺痿治之，是謂實實；肺痿爲虚，误以肺痈治之，是爲虚虚。此辨症用藥之大略也。

《金匮》論肺痈、肺痿之脉云：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者，爲肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此爲肺痈，咳吐脓血。脉数虚者爲肺痿，数實者爲肺痈。

又云：寸口脉微而数，微則爲風，数則爲熱；微則汗出，数則畏寒。風中于卫，呼氣不入；熱过于荣，吸而不出。風傷皮毛。熱傷血脉，風舍于肺，其人則咳，口干喘满，燥而不渴，時唾浊沫，時時振寒。熱之所过，血爲之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成則死。

咳嗽之初，即见上氣喘急者，乃外受風寒所致，其脉必浮，宜从越婢加半夏之法，及小青龙加石膏之法，亟爲表散。不尔，即是肺痈、肺痿之始基。须亟散邪下氣，以清其肺。然亦分表里虚實爲治，不当误施，转增其困矣。

程郊倩曰：肺痿氣虚不能化血，故血干不流，只随火熱沸上，火亢乘金，不生氣血而生痰，可知無血無液，而枯金被火，肺叶安得不焦？盖肺处脏之最高，叶間布有细窍，凡五脏之蒸溽，从肺脘吸入之便是氣，从泉眼呼出之便成液，息息不穷，以之灌溉周身，此所謂水出高源也。一受火炎，呼处成吸，有血即从此眼渗入，碍了窍道，便令人咳，咳則见血，愈咳愈渗，愈渗愈咳，久則细窍俱闭。吸時从引火升喉間，或痒或疮；呼時并無液出，六叶逐尔枯焦，此肺痿之由也，補肺散中，用杏仁、大力子者，宣窍道也；用阿胶者，消窍淤也；用马铃者，消窍熱也。肺全無一補藥，而反以糯米補及脾者，但取母氣到肺。立方之旨，全从肺家细窍着想，使此处呼吸無阻，則氣入液出，肺不補而自補矣。