虚劳門

喻嘉言曰：虚劳之症，傷于精血。营血傷則内熱起，五心常熱，目中生花见火，耳内蛙聒蝉鸣，口舌糜烂，不知正味，鼻孔干燥，呼吸不利，乃至饮食不爲肌肤，怠惰嗜卧，骨软足酸，荣行日迟，卫行日疾，营血爲卫氣所迫，不能守内而脱出于外，或吐或衄，或出二陰之窍。血出既多，大熱进入，逼迫煎熬，漫無休止，营血有立尽而已。

更有劳之之极，而血痹不行者，血不脱于外，但蓄于内，蓄之日久，周身血走之隧道，悉痹不流，惟就干涸，皮鲜滑泽，面無荣润，于是氣之所过，血不爲動，徒蒸血爲熱，或日晡，或子午，蒸熱不已，瘵病成焉。亦有始因脱血，後遂血痹者，血虚血少，艰于流布，发熱致痹，尤易易也。《内經》云大肉枯槁，大骨陷下，胸中氣高，以致真脏脉见。然枯槁已极，即真脏脉不见，亦宁有不危者乎？

秦越人发虚損之論，謂虚而感寒則損其陽，陽虚則陰盛，損則自上而下：一損損于肺，皮聚毛落；二損損于心，血脉不能荣養脏腑；三損損于胃，饮食不爲肌肤。虚而感熱則損其陰，陰虚則陽盛，損則自下而上：一損損于腎，骨痿不能起于床；二損損于肝，筋缓不能收持；三損損于脾，饮食不能消化。自上而下者，过于胃則不可治；自下而上者，过于脾則不可治。盖饮食多自能生血，饮食少則血不生，血不生則陰不足以配陽，势必至于五脏齊損。越人歸重脾胃，旨哉言矣。謂精生于谷，谷入少而不生其血，血自不能化精。《内經》于精不足者，必補之以味，味者五谷之味也。補以味而节其劳，則積贮渐富，大命不倾。垂训十則，皆以無病男子精血兩虚爲言，而虚劳之候，焕若指掌矣。

故血不化精則血痹矣，血痹則新血不生，并素有之血淤積不行，血淤則荣虚，荣虚則发熱，熱久則蒸其所淤之血，化而爲虫，遂成传尸瘵症。以故傷寒狐惑之症声哑嗄，劳瘵之症亦声哑嗄，是則声哑者，营氣爲虫所蚀明矣。

巢氏《病源》不察，遂有种种分門异治，後人以其歧路之多，茫無所适，讳其名曰痰火，又謂有虚有實，肺虚用某藥，肺實用某藥，及心、肝、脾，腎，咸出虚實兩治之法。是以虚損虚劳中，添出實損實痨矣，岂不谬哉。

仲景于男子平人，谆谆致戒，無非謂荣卫之道，纳谷爲宝，居常调荣卫以安其谷；壽命之本，積精自刚，居常节嗜欲以生其精。至病之甫成，脉才见端，惟恃建中，复脉爲主治。夫建中、复脉，皆稼穑作甘之善藥，一遵精不足者補之以味之旨也。後人補腎諸方，千蹊万径，以治虚劳，反十無一全。仲景及其血痹不行，爲驱其旧、生其新，诚有一無二之圣法，第牵常者不能用耳。

然秦越人发明虚損一症，优入圣域。其論治損之法，損其肺益其氣；損其心者，调其荣卫；損其脾，调其饮食，适其寒温；損其肝，缓其中；損其腎，益其精。即此便是正法眼藏矣。

凡虚劳病多有夺血而無汗者，若认爲陽實，而责其汗，必動其血，是名下厥上竭。又最防脾氣下溜，若过用寒凉，其人必至清谷。且骨蒸发熱，熱深在里，一切轻扬之藥，禁不可用。用之反引熱势外出，而增其炽，灼干津液，肌肉枯槁四出，安望除熱止病乎？

李士材曰：治劳之法，以《内經》爲式，以脾腎爲主。水爲万化之源，土爲万物之母。故脾安則土生金母，金實水源，且土不凌水，水安其位，腎亦安矣。腎兼水火，腎安則水不挟肝上泛而凌上湿，火能益土而化精微，故腎安則脾愈安也。

救腎者必本于陰血，血属陰，主下降，虚則上升，当敛而抑，六味丸是也；救脾者必本于陽氣，氣爲陽，主上升，虚則下陷，当升而举，補中益氣是也。

近世治劳，专以四物加黄柏、知母。不知四物皆陰，行秋冬之令，非所以生万物者也。且血藥常滞，非痰多食少者所宜；血藥常润，久行必致滑腸。黄柏、知母，其性苦寒，能瀉實火，實燥而傷陰。又苦先入心，久能增氣，反能助火。至其败胃，所不待言。然矫其偏者，又辄以桂、附爲家常茶饭，此惟以火衰者宜之，若血氣燥熱之人，能無助火爲害哉。

大抵虚劳之症，疑難不少。如補脾、保肺，法当兼行，然脾喜温燥，肺喜清润，保肺則碍脾，補脾則碍肺。惟燥熱而甚，能食而不瀉者，润肺当急，而補脾之藥亦不可缺也。倘虚羸而甚，食少瀉多，虽喘嗽不宁，但以補脾爲急，而清肺之品宜戒矣。肺無扶脾之力，脾有生肺之能，故補脾之藥，尤要于保肺也。尝见劳症之死，多死于泄瀉；泄瀉之因。多因于清润，司命者能不爲之兢兢耶？

又如補腎、理脾，法当兼行。然方欲以甘寒補腎，其人减食，又恐不利于脾；方欲以辛温快脾，其人陰傷，又恐愈耗其水。兩者并衡而校重脾者，以脾土上交于心，下交于腎故也。若腎水大虚而势困笃者，又不可拘。要知滋腎之中，佐以砂仁、沉香；壮脾之中，参以五味、肉桂，随時治法可耳。

又如無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，宜不可偏也。東垣曰甘温能除大熱，又曰血脱益氣，又曰獨陰不长。虚者必補以人参之甘温，陽生陰长之理也。

且虚劳症，受補者可治，不受補者不治。故葛可久治劳，神良素着，所垂十方，用参者七。丹溪专主滋陰，所述治劳方案，用参者亦十之七。不用参者，非其新傷，必其轻浅者耳。

自好古肺熱傷肺，节斋服参必死之說，印定後人眼目，甘用苦寒，直至上呕下泄，犹不悔悟，良可悲矣。幸李濒湖、汪石山详爲之辨。而宿习難返，贻祸未已。不知肺經自有熱者，肺脉按之而實，與参诚不相宜。若火來乘金者，肺脉按之而虚，金氣大傷，非参不保。前哲有言曰：土旺而金生，勿拘拘于保肺；水旺而火息，毋汲汲于清心。可謂洞达《内經》之旨，深窥根本之治也。

張景岳曰：凡虚損之由，無非酒色、劳倦、七情、饮食所致。或先傷其氣，氣傷必及于精；或先傷其精，精傷必及于氣。但精氣在人，無非謂之陰分，陰爲天一之根，形质之祖，凡損形质者，总曰陰虚。

然分而言之，則有陰中之陰虚，其病爲发熱烦躁，頭红面赤，唇干舌燥，咽痛口疮，吐血衄血，便血尿血，大便燥结，小水痛涩等症；有陰中之陽虚，其病爲怯寒憔悴，氣短神疲，頭运目眩，呕恶食少，腹痛飧泄，二便不禁等症。甚至咳嗽吐痰，遗精盗汗，氣喘声喑，筋骨疼痛，心神恍惚，肌肉尽削，梦與鬼交，妇人月闭等症。凡病至极，皆所必至，总由真陰之败耳。

然真陰所居，惟腎爲主，而人之生氣，同天地元陽，無非自下而上。故腎水一亏，則肝失所滋而燥生，水不歸源而脾痰起，心腎不交而神色败，盗傷脾氣而喘嗽频，孤陽無主而虚火炽，凡劳傷等症，使非傷及根本，何以危笃至此？故凡病甚于上者，必其竭甚于下也。余故曰：虚邪之至，害必歸陰，五脏之傷，穷必及腎。夫亦贵其知微而已。

凡人心耽欲念，腎必應之。凡君火動于上，則相火必應于下。夫相火者，水中之火也，靜而守位，則爲陽氣，炽而無制，則爲龙雷，涸泽燎原，無所不至。故其在腎，則爲遗、淋、带、浊。水液渐以干枯，炎上入肝，則逼血妄行，爲吐爲衄。或爲营虚，筋骨疼痛。又上入脾，脾陰受傷，或爲发熱，饮食悉化痰涎。再上至肺，皮毛無以扃固，亡陽嗽喘，哑喑声嘶。是皆無根虚火，陽不守舍，而火焰诣天，自下而上，由腎而肺，本源渐槁，上實下虚，诚剥极之象也。又师尼室女，失偶之辈，私情系恋，所愿不得，則欲火摇心，真陰日削，遂致不救。五劳之中，莫此爲甚。

經曰：尝贵後贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱荣。常富後贫，名曰失精。故五脏之傷，惟心爲本。

思生于心，脾必應之。思之不已，劳傷在脾。脾氣结，則爲噎膈，爲呕吐，饮食不能运，氣血日消，肌肉日削，四肢不爲用，而生胀满、泄瀉等症，此傷心脾之陽也。然思本傷脾，尤亦傷脾。經曰：脾愁忧而不解則傷意，意傷則乱，四肢不举。七情傷腎，恐亦居多。經曰：恐惧而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。又常见猝恐者必陰缩，或遗尿，是皆傷腎之征也。然恐傷腎，怒亦傷腎。經曰：腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰背不可以腑仰屈伸。是知盛怒不惟傷肝，腎亦受害也。

怒生于心，肝必應之。經曰：怒傷肝。怒則氣逆，甚則呕血及飧泄，故氣上矣。盖肝爲陰中之陽脏，故肝之爲病，有陰陽。如火因怒動而逼血妄行，以致氣逆于上而胀痛喘急者，此傷陰氣；以怒傷而木郁無伸，致侵脾土氣陷，爲呕爲胀，爲泄爲痛，爲饮食不行，此傷陽。然怒本傷肝，而悲哀亦最傷肝。經曰：悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，陰缩筋挛，兩胁骨不举。盖盛怒傷肝，肝氣實也；悲哀傷肝，肝氣虚也。實不终實，而虚則终虚耳。

惊本入心，實通于肝胆。經曰：惊則心無所根据，神無所歸，虑無所定，故氣乱矣。然胆爲中正之官，十一脏陽刚之氣，皆取决焉。又爲少陽生氣所居，若或損之，則諸脏生氣皆消索致败。故惊畏日積，或一時大惊損胆，致胆汁泄，通身发黄，默默無言者，皆不可救。

虚損兩颊红赤，或唇红者，陰虚于下，逼陽于上也。仲景曰，其面戴陽者，下虚故也。虚而多渴者，腎水不足，引水自救也。喑哑声不出者，由腎氣之竭。盖声出于喉而根于腎。經曰：内夺而厥，則爲喑痱。此腎虚也。虚而喘急者，陰虚肺格，氣無所歸也。喉干咽痛者，真水下亏，虚火上浮也。不眠恍惚者，血不養心，神不能藏也。時多烦躁者，陽中無陰，柔不济刚也。易生嗔怒，或筋急酸疼者，水亏木燥，肝失所资也。饮食不甘，肌肉渐削者，脾元不守，化机日败也。心下跳動，怔仲不宁者，氣不歸精也。盗汗不止者，有火則陰不能守，無火則陽不能固也。虚而多痰，或如清水，或白沫者，此水泛爲痰，脾虚不能制水也。

骨痛如折者，腎主骨，真陰败竭也。腰胁痛者，肝腎虚也。膝以下冷，命門衰绝，火不歸原也。小水黄涩淋沥者，真陽亏竭，氣不化水也，足心如烙者，虚火烁陰，涌泉涸竭也。

虚損之脉，凡甚急、甚数、甚细、甚弱、甚涩、甚滑、甚短、甚长、甚浮、甚沉、甚弦、甚緊、甚洪、甚實，皆劳傷之脉。然無論浮、沉、大、小，但渐缓則渐有生意。若弦甚，病必甚；数甚病必危。若以弦细而再加緊数，則百無一生矣。《要略》曰：脉芤者爲血虚，沉迟而小者爲脱氣，大而無力爲陽虚，数而無力爲陰虚，脉大而芤者爲血虚。平人脉大爲劳，虚极亦爲劳。脉微细者盗汗，寸弱而软者爲上虚，尺弱软涩爲下虚，尺脉滑疾爲血虚，兩关沉细爲胃虚。又《脉經》曰：脉來软者爲虚，缓者爲虚，弱者爲虚，弦者爲中虚，细而微小者氣血俱虚。

人赖以生，惟此精氣。氣虚即陽虚，凡病有水盛火亏，而见脏腑寒、脾腎败者是也。故病见虚弱，别無熱症者，便是陽虚，即当温補元氣，使真元自复，万勿兼清凉寒滑之品，以残此发生之氣。精虚者即陰虚，凡病有火盛水亏，而见营卫燥、津液枯者是也。故见病多熱燥，水不济火者，便是陰虚。欲滋其陰，惟宜甘凉醇靜之物，凡陰中有火，大忌辛温。然陰虚者，因其水亏，而水亏又忌寒凉。盖苦劣之流，断非滋補之物。其有火盛之甚，不得不从清凉者，亦当兼壮水之剂，相机間用。

一、虚損咳嗽，虽五脏皆有，然专主則在肺腎。盖肺爲金脏，所畏者火，化邪者燥，燥則必痒，痒則必嗽。正以腎水不能制火，所以克金，陰精不能化氣，所以病燥，故爲咳嗽喘促，咽痛声哑，喉痒喉疮等症。治此宜甘凉至靜之剂，滋養金水，使肺腎相生，真陰渐复。

一、虚損吐血者，傷其陰也。但当察其火有與無，及火之微甚而治之。凡火之盛，而火戴血上，脉症之間自有熱癥可辨。急則治标，暂用芩、連、栀、柏、竹叶、童便之属。血止即当養血，不宜过用寒凉也。

若無實火，而金属傷陰，則陰虚水亏，血由傷動。此宜甘纯養陰之品，以靜制動，以和治傷，使陰氣安靜，得養則血自歸經，若陰虚于下，格陽于上，六脉無根，而大吐大衄者，此火不歸源，真陽失守而然，万不可用凉藥。若大吐大衄，六脉细脱，手足厥冷，危在倾刻，厥逆昏愦者，速当益氣，以固生机，若过用寒凉即死。总之，失血吐血，陰分大傷，使非加意元氣，培養真陰，而专用寒凉，血虽得止，病必自败。

一、虚損傷陰，本由五脏。然五脏症治，有可分者，有不可分者。如諸氣之損，其治在肺；神明之損，其治在心；饮食肌肉之損，其治在脾；諸血筋膜之損，其治在肝；精髓之損，其治在腎。此其可分者也。至氣主于肺，而化于精；神主于心，而化于氣；肌肉主于脾，而土生于火；諸血藏于肝，而血化于脾胃；精髓主于腎，而受之于五脏。此其不可分者也。及乎既盛，則标本相传，連及脏腑，此又方之不可执言也。故凡補虚之法，但当明其陰陽、升降、寒熱、温凉之性，精中有氣、氣中有精之因。

且凡上焦陽氣不足者，必下陷于腎也，当取之至陰之下；下焦真陰不足者，多飞越于上也，可不引之歸原乎？所以治必求本，方爲尽善。

凡虚損既成，不補将何以复？而有不能服人参、熟地諸藥者，此爲虚不受補，何以望生？若以失血後嗽不止、痰多甚者，此脾肺虚极，饮食無能化血，而随食成痰。此虽非血，而實血之類也。經曰：白血出者死。

有不得左右眠，而认一边難转者，此其陰陽之氣有所偏竭而然，多不可治。若虚症别無邪熱，而谵妄失伦，此心脏之败，神去之兆也，必死。劳嗽喑哑，声不能出，此肺脏之败也，必死。劳損肌肉脱尽者，此脾脏之败也，必死。筋爲罢极之本，病虚損而筋骨疼痛，若痛至极，不可忍者，乃血竭不能養筋，此肝脏之败也，必死。劳損既久，再大便泄瀉不能禁止者，此腎脏之败也。必死。