疟疾門

缪仲淳曰：經云：夏傷于暑，秋必疟。疟論一篇，发明已详。盖其間中氣不足，脾胃虚弱，暑邪乘虚客之而作，虽随經随症投藥解散，必先清暑益氣，调理脾胃爲主。有食者兼消导夺食，有風兼散風，有老痰、伏饮者，兼豁痰逐饮，感瘴疠者兼消瘴疠，汗多者固表，無汗者解表，泄利兼升发、利小便，便燥者兼益陰润燥。久而不解，必属于虚，氣虚補氣，血虚補血，兩虚者氣血兼補，非大補真氣，大健脾胃不得瘳也。

盖疟邪由于中氣虚，破氣則傷中氣，邪不能解，甚則中满不思饮食，作泄，恶寒口干。惟傷食宜消，不同此法。若误下則邪氣陷于内，變爲滞下，或腹痛、腫胀、呕恶、不思食。凡破氣下泄藥，切戒勿用。

宜清暑益氣，健脾开胃，兼消痰。

宜分脏腑、手足六經所见症施治。先清暑熱，宜服白虎汤加减，消息用之。其藥俱宜黄昏煎以井水，澄冷，露一宿，五更時温服。盖疟乃暑邪，得露則散也。

若足太陽见症，其人腰痛、頭痛、頭重、寒从背起，先寒後熱，然，熱止汗出難已，或遍身骨痛，小便赤，宜羌活、广皮、黄芩、前胡、甘草、猪苓、知母。若渴者，即兼陽明，宜加石膏，倍知母、麦冬。渴而汗少，加葛根。若涉深秋，或入冬，宜多加姜皮。因虚加人参。虚汗多加黄、桂枝，汗止即止，桂枝不可多用。若病患素有熱，去桂枝，以芍藥、五味代之。若发于陰，并加当歸。小便短涩，與六一散二三服，下午服理脾健胃藥橘红、豆蔻、茯苓、山楂、麦芽、藿香、人参、白术、白芍、扁豆。有肺火者，去参、术，加麦冬，钗斛、乌梅肉。停食者必恶食，加消导藥，食消即已，多服則損中氣。胃家素有湿痰者，其症不渴、寒多，方可用半夏、橘红、二术，大剂與之。呕甚者兼用姜皮。

若症见足陽明，其人发熱頭痛，鼻干，欲引饮，目，不得眠，甚則烦躁，畏火光、人声、木声，可加葛根。虚而作劳者，加人参。汗多加白术，痰多加贝母、橘红。寒熱俱盛，指爪见紫暗者，加桂枝。久而不解，用人参、姜皮兩许，下午服理脾健胃藥如前。

若症见足少陽經，其人往來寒熱，口苦耳聋，胸胁痛或呕，宜服小柴胡汤。渴者去半夏，加石膏、麦冬。

肺熱去人参，加知母，倍加麦冬。有痰不渴，本方加贝母、白术、茯苓、姜皮。病患陰虚而有熱者，虽呕恶，忌用半夏、生姜，宜竹茹、橘红、麦冬、茯苓、乌梅代之。以上三陽經疟。

邪在三陽，藥宜辛寒，如石膏、知母、柴胡，甘寒如葛根、麦冬、竹叶、粳米，苦寒如黄芩之類爲君，乃可以散暑邪，除熱渴，坠頭痛。兼寒甚者，則間用辛温，如姜皮、桂枝以爲向导，以伏其邪，則病易退。

凡寒甚者，病因于虚，或作劳者，亦因于虚，皆宜甘温，以人参、黄，术爲君，佐以辛甘，如桂枝、姜皮之属。脾胃虚弱，饮食不消者，則補之以参术，佐以消导，如白豆蔻、麦芽、砂仁、草豆寇、枳實、陈皮、山楂之属。在陰分者，則以当歸、牛膝爲君，佐以姜、桂。如熱甚而渴，去姜，桂，加知母，麦冬、竹叶，牛膝、鳖甲。

若足厥陰經，其症先寒後熱也，色苍苍然，善太息，甚者状如欲死，或頭疼而渴，宜先服三黄石膏汤加鳖甲、柴胡、陈皮，以祛暑邪，後用当歸、鳖甲、牛膝、柴胡。如熱甚而渴，加花粉、麦冬、知母。如脾胃薄弱或溏瀉，去当歸，加人参。寒甚者，加桂枝，姜皮、人参。

足太陰见症，先寒後熱或寒多。若脾疟，必寒从中起，善呕，呕已乃衰，然後发熱，熱过汗出乃已，熱甚者或渴，否則不渴，喜火，宜服桂枝汤、建中汤。虚者以人参、姜皮各兩许。有痰加术、陈皮。

足少陰见症，寒熱俱甚，腰痛脊强，口渴，寒从下起，小便短赤，宜先服人参白虎汤加桂枝，以祛暑邪，後用鳖甲、牛膝。熱甚者，加知母、麦冬。寒甚者，加桂枝。呕則兼加姜皮。如熱甚而呕，去桂枝、姜皮，加竹茹、人参、陈皮。肝腎同一治也。以上三陰經疟。

夫疟病多挟痰，以故熱痰须用贝母爲君，竹沥、竹茹、花粉、橘红、茯苓佐之。如寒痰发熱不渴者，用半夏、白术、陈皮爲君，加生姜皮。

疟病多挟風，有風者必用何首乌爲君，白术、陈皮爲臣，葛根、姜皮、羌活佐之，不頭痛除羌活。

劳疟病患陰不足，或作劳，或房劳，发于陰，或間日，或二日、三日一发，爲病深，以鳖甲、牛膝、何首乌爲君，陈皮爲佐。发于夜而便燥者，加当歸，脾虚弱者勿加。

薛立斋曰：疟因脾胃虚弱，饮食停滞，或外邪所感，或郁怒傷脾，或暑邪所伏。审系饮食停滞，用六君子加桔梗、苍术、藿香。外邪多而饮食少，用藿香正氣散。外邪少而饮食多，用人参養胃汤。劳傷元氣，用補中益氣汤。若郁怒所傷，用小柴胡兼歸脾汤，随癥加减用之，病作時大熱躁渴，以姜汤乘熱饮之，此截疟之良法也。每见发時饮啖生冷，多致脾胃虚損。大抵属外感者主以補養，佐以解散，其邪自退。审系劳傷元氣，虽有百症，但用補中益氣，其病自愈，若外邪既退，即補中益氣，以實其表。若过用发表，亏損脾胃，皆致绵延難治。凡此不問陰陽日夜所发，皆宜補中益氣，此不截之截也。

夫人以脾胃爲主，未有脾胃實而患疟痢者。若专主发表、攻里、降火、导痰，治其末而忘其本也。

然此乃疟之大略，如不應，当分六經表里而治之。

大凡久疟多属元氣虚寒，盖氣虚則寒，血虚則熱，胃虚則恶寒，脾虚則发熱，陰火下流則寒熱交作，或吐涎不食，战粟，泄瀉，手足逆冷，皆脾胃虚弱，但補中益氣，諸症悉愈。

喻嘉言曰：夫人四體安然，外邪得入而疟之，每伏藏于半表半里，入而與陰争則寒，出而與陽争則熱。半表半里者，少陽也。寒熱往來，一皆少陽所主。謂少陽而無他經之症則有之，謂他經而全不涉少陽，則不成其爲疟矣。

柴胡汤本陰陽兩停之方，可随疟邪之进退以爲进退：如加桂枝、干姜，則进而从陽，痹着之邪可以开矣；加黄芩，黄連，即退而从陰，暑留之邪，亦可以解矣。