吐瀉門（霍乱、水泄、脾瀉、腎瀉）

張子和曰：風、湿、三氣，合而成霍乱吐瀉转筋，風應厥陰肝木，湿應太陰脾土也。又曰：厥陰所至，爲胁痛呕泄；少陽所至，爲呕涌；太陽所至，爲中满霍乱吐下；太陰所至，爲濡化也。转筋者，風主肝，肝主筋，風急甚，故转筋也。吐者也，火主心，心主炎上；故呕吐也。泄注者，土主湿，脾湿下注，故泄注也。脾湿，土氣爲風木所克，土化不行矣。亢無雨，火盛过极，上怒发焉，甚則雷霆骤雨，大水横流，山崩岸落，讵非太陰怒发之象耶？故人病心腹满胀、腸鸣，而爲数便，甚則心痛胁胀，呕吐霍乱，厥发則注下，跗腫身重。启元子謂以上病症，皆脾湿所生，是矣。

王海藏曰：夫呕吐而利者，霍乱也。三焦者，水谷之道路。邪在上焦者，則吐而不利；邪在下焦者，則利而不吐；邪在中焦，既吐且利。以饮食不节，冷熱不调，清浊相干，陰陽乖隔，遂成霍乱。挥霍撩乱，重也；吐利而已，轻也。風湿外至，生冷硬内生，内外合而爲病。六淫所傷，各有先後；饮食所滞，各有多少；内外传變，各有轻重。以經脉脏腑，随所應见治之。吐利止後，见外症者，只作外傷治之。

薛立斋曰：泄瀉，米食所傷，用六君子加谷芽；面食所傷，加麦芽；肉食所傷，加山楂。若兼寒熱作呕，乃肝木侮脾土，用六君子加柴胡、生姜。兼呕吐腹痛，手足厥冷，乃寒水侮土，六君加姜、桂；不應，用钱氏益黄散。若元氣下陷，发熱作渴，肢體倦怠，用補中益氣汤。若泄瀉色黄，乃脾土之真色，用六君加木香、姜、桂。若瀉在五更，清晨饮食少思，乃脾腎虚弱，五更服四神丸，日間用白术散；如不應，或愈而复作，或饮食少思，急用八味丸補命門火，以生脾土爲善。

朱丹溪曰：泄瀉有湿、火、氣虚、痰積，食積。湿用四苓散加苍术，甚者苍白二术同加，燥湿并渗泄。

火用四苓散加木香、黄芩，伐火邪。痰積宜豁之，用海粉、青黛、黄芩、神曲，糊丸服之。在上者用吐提。

在下陷者宜升提之，用升麻、防風。氣虚用人参、白术、炒芍藥、升麻。食積二陈汤加泽瀉、苍术、白术、山楂、神曲、芎，或吞保和丸。瀉水者仍用五苓散。久病大腸氣泄，用熟地半兩，炒白芍、知母各三钱，升麻、干姜各二钱，炙甘草一钱，爲末，粥丸服之。仍用艾炷于百会穴灸三壮。脾瀉当補脾氣，健运後常用炒白术四兩，炒神曲三兩，炒芍藥三兩半，冬月及春初用肉豆蔻代之，或散或汤，作饼子尤佳。脾泄已久，大腸不禁，此脾已脱，宜急涩之，以赤石脂、肉豆蔻、干姜。

戴元禮曰：凡瀉水腹不痛者，是湿。饮食入胃不住，或完谷不化，是氣虚。腹痛泄水，腸鸣，痛一阵瀉一阵，是火。或時瀉，或時不瀉，或多或少，是痰積。腹痛，甚而瀉，瀉後痛减者，是食積。

王节斋曰：凡泄瀉病，误用参、等甘温之藥，則病不能愈，而成變爲黄瘅，盖瀉属湿，甘温之藥能生湿熱，故反助病邪，久則湿熱甚，而爲瘅矣。惟用苦温、苦寒之藥以治之則愈，若寒瀉湿熱，苦温除湿寒也。

泄止後脾胃虚弱，方可参、之藥以補之。

趙養葵曰：瀉痢，東垣着脾胃之論，其間治脾泄之症，庶無余蕴矣，特未及乎腎泄也。仲景云：下利不止，医以理中與之，利益甚，理中者，理中焦也。此利在下焦，当以理下焦法，則愈矣。昔趙以德云：闻先师言泄瀉之症，其類多端，得于六淫、五邪、饮食所傷之外，复有雜合之邪，似難执法而治。乃见先师治氣暴脱而虚，顿瀉不知人，口眼俱闭，呼吸甚微，凡欲绝者，灸氣海，饮人参膏十余斤而愈。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，涌出上焦之痰，則肺氣不降，而大腸之虚自复矣。治忧思太过，脾氣结而不能升举，陷入下焦而成泄瀉者，开其郁结，補其脾胃，使谷氣升发也。治陰虚而不能司禁固之权者，峻補其腎而愈也。凡此之類甚多，先生治之，圆机活法，無他，熟在《内經》耳。

經曰：腎主大小便。又曰：腎司开阖。又曰：腎开窍于二陰。腎既虚衰，則命門之火熄而水獨治，故每天五更天明時，正亥子水旺之刻，故特甚也。惟八味丸以補其陽，則腎中之水火既济，而开阖之权得宜。况命門之火旺，火能生土，而脾亦强矣。古方有椒附丸、五味子散，皆治腎泄之神方，不可不考也。

秦越人《難經》有大瘕泄者，即腎泄也。注云：里急後重，数至圊而不能便，茎中痛。世人不知，误爲滞下，治之祸不旋踵，此是腎虚之症。

褚氏精血論中云：精已耗而复竭之，則大小便牵痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛，须以補中益氣汤倍升麻送四神丸，又以八味丸料加五味子、茱萸、補骨脂、肉豆蔻，多服乃愈。此等症候，以利藥致損元氣，肢體腫胀而毙者，不可枚举。

方约之曰：久泄腸胃虚脱，止涩之剂不得已而用之，又用藥不可太苦太甘，太苦則傷脾，太甘則生湿。

惟当以淡剂利窍爲最，以渗湿燥脾爲主。症虽分湿、火、虚、寒、痰、食六者之殊，而三虚不可不察。三虚者，脾虚、腎虚、肝虚也。脾虚饮食所傷也，腎虚色欲所傷也，肝虚忿怒所傷也。饮食傷脾，不能运化；色欲傷腎，不能闭藏；忿怒傷肝，木邪克土，皆令泄瀉。

又尝論之：瀉泄、痢、疟，同乎一治，多由暑月脾胃氣虚，饮食傷損所致。才傷便作，則爲泄瀉；停積既久，則爲疟痢。而疟與痢又有分别：饮食爲痰，充乎胸胁，則爲疟疾；饮食爲積，胶乎腸胃，則爲痢症。古人謂無痰不成疟，無積不成痢，有以哉。

工海藏曰：吐瀉转筋，身熱脉长，陽明本病也，宜和中，四君、平胃、建中选用。自汗脉浮者，四君加桂。胁下痛，脉弦者，建中加木瓜柴胡汤，平胃加木瓜亦可。如吐瀉後大便不通，胃中實痛，四君加大黄主之。如腹中痛，體重，脉沉细，四君加芍藥、高良姜。四肢拘急，脉沉迟，属少陰，四君加姜、附、浓朴。四肢厥冷，微缓，属厥陰，建中加附子、当歸。

張景岳曰：泄瀉之本，由于脾胃受傷，則水反爲湿，谷反爲滞，精华之氣不能输化。惟脾强者滞去則愈，此可以清利攻逐也。脾弱者因虚，所以易泄，因泄所以愈虚。盖关門不固，則氣随泄去，氣去則陽衰，而寒从中生。且陰寒之性降下，必及腎，故泄多亡陰，謂亡其陰中之陽耳。所以泄瀉不愈，必自太陰传于少陰，而爲腸，讵非降泄之甚，而陽氣不升，脏氣不固之病乎？若复以寒凉攻逐，無不致败。

先哲曰：治泄不利小便，非其治也。然小便不利，其因非一，宜详辨之。如湿胜而不利，以水土相乱，并歸大腸而然也。熱胜而不利，以火乘陰分，水道闭涩而然也。有寒瀉而不利，以小腸之火受傷，氣化無权也。有脾虚而不利，以土不制水，清浊不分也，有命門火衰而不利，以真陰亏損，元精枯涸也。凡此小水不利之候，惟暴注新病，形氣强壮者可利。若病久形不足，脉症多寒，形氣虚弱者不可利。盖虚寒之泄，本非水有余，實因火不足；本非水不利，實因氣不行。倘不察其所病之根，未有不愈利愈虚，而速其危者矣。

又氣泄症，必先怒時挟食，随触而发。此肝、脾二脏受病，法当補脾之虚，顺肝之氣。但虚實有微甚，宜分轻重治之。

程郊倩曰：凡病至而能奠安治定者，全赖脾胃之氣爲之主。今則邪犯中焦，卒然而起，致令脾胃失其主持，一任邪之挥霍，呕吐下利，从其治处而扰乱之。毋論受寒中暑及挟饮食之邪，皆属中氣乖張，陰邪來侮。

以其病陰而症則陽，變治爲乱，是名霍乱。故中虚受扰，外氣辄亦失治，病发熱、頭痛、身疼、恶寒，夹此吐利而來，其脉則微涩。此属正虚邪胜，陽微陰扰。舍温經散寒、扶陽抑陰外，均非其治。自其初癥言之，其有頭疼、发熱、身疼痛之表症，要以分寒熱而治。熱多饮水者，五苓散主之，于温經植土中，彻其寒水；寒多恶饮水者，理中丸主之，一意温中補土。若恶寒脉微复利，利止爲亡血，所以更复发熱，四逆加人参汤主之，助陽生陰，务复尽真陽爲主。若吐利止而身痛不休，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。若吐利汗出，发熱恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，與既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外熱，脉微欲绝者，四逆汤主之，回陽救急，交通其氣，用仲景之法可耳。