痰饮門

王节斋曰：痰者病也。人之一身，氣血清顺則津液流通，何痰之有？惟夫氣血浊逆，則津液不清，熏蒸成聚，而變爲痰焉。痰之本水也，原于腎；痰之動湿也，主于脾。古人用二陈汤爲治痰通用者，所以實脾燥湿，治其标也。然以之而治湿痰、寒痰、痰饮、痰涎，則固是矣。若夫痰因火上，肺金不清，咳嗽時作，及老痰、郁痰，结成粘块，凝滞喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪上炎，熏于上焦，肺氣被郁，故其津液之随氣而升者，爲火熏蒸，凝浊郁结而成，岁月積久，根深蒂固，故名老痰、郁痰。而其原則火邪也，病在上焦心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃湿痰、冷痰、痰饮、痰涎之比也。故汤藥難治，亦非半夏、茯苓、苍术、枳實、南星等藥所能治也。惟开郁降火，清润肺金，而消化凝结之痰，缓以治之，庶可取效；天冬、黄芩、海粉、栝蒌仁、桔梗、香附、連翘。青黛、芒硝、橘红。大率饮酒之人，酒氣上升爲火，肺與胃脘皆受火邪，故郁滞而成，此天冬、黄芩瀉肺火也，海粉、芒硝咸以软坚也，栝蒌润肺除痰，香附开郁降氣，連翘开结降火，青黛解郁火，故皆不用辛燥之藥。

痰属湿熱，乃津液所化，因風寒湿熱之感，或七情饮食所傷，以致氣逆液浊，變爲痰饮。或吐咯不出，或凝滞胸膈，或留聚腸胃，或流注經络、四肢，随氣升降，遍身上下，無处不到。其爲病也，爲喘，爲咳，爲恶心、呕吐，爲痞膈壅塞、关格异病，爲泄，爲眩运，爲嘈雜、怔忡、惊悸，爲颠狂，爲寒熱，爲腫痛。

或胸間辘辘有声，或背心一点常如冰冷，或四肢麻痒不仁，皆痰所致。百病中多有兼痰者，世所不知也。痰有新久轻重之殊，新而轻者，形氣清白稀薄，氣味亦淡；久而重者，黄浊稠粘凝结，咳之難出，渐成恶味，酸辣咸苦，甚至带血而出。治法：痰生于脾胃，實脾燥湿。又随氣而升，宜顺氣爲先，分导次之，又氣升属火，顺氣在于降火，熱痰則清之，湿痰則燥之，風痰則散之，郁痰則开之，顽痰則软之，食積痰則消之，在上者吐之，在中者下之。又中氣虚者，宜固中氣以运痰。若攻之太重，則胃氣虚而痰愈盛矣。主方用二陈汤，总治一身之痰。如要下行加引下藥，上行加引上藥。湿痰多饮，如身體倦怠之類，加苍术，白术。寒痰痞塞胸中，加半夏，甚者加麻黄、细辛、乌頭之類。痰厥頭痛，亦加半夏。風厥加南星、枳壳、白附子、天麻、僵蚕、猪牙皂角之類。氣虚者則更加竹沥，氣實加荆沥，俱用姜汁。熱痰加黄芩、黄連，痰因火盛逆上，降火爲先，加白术、黄芩、石膏、黄連之類。眩运嘈雜，火動其痰也，亦加山栀、黄連、黄芩。血虚有痰者，加天冬、知母、栝蒌，香附、竹沥、姜汁。带血者，更加黄芩、白芍、桑皮。血滞不行，中焦有饮者，取竹沥，加姜、韭自然汁。氣虚有痰者，加人参、白术。脾虚者，宜補中益氣以运痰。下陷加白术、白芍、神曲，兼用升麻提起。内傷挟痰，加参、、白术之類，姜汁传送，或加竹沥尤妙。食積痰，加神曲、山楂、麦芽、炒黄連、枳實以消之。甚者必用攻之，宜丸藥。兼血虚者，用補血藥送下。中焦有痰者，食積也。胃氣亦赖所養，若攻之，尽則虚矣。老痰用海石、半夏、栝蒌仁、香附、連翘之類。五倍子佐他藥，大治顽痰，宜丸藥。喉中有物，咯不出，咽不下者，此痰结也。用藥化之，加咸味软坚之類，宜栝蒌、海石、桔梗、連翘、香附，少佐朴硝、姜汁，蜜化噙服。脉涩者，卒難开，痰在膈上，必用吐法。胶固稠粘者，脉浮者，痰在經络間者，必用吐，吐中有发散之義。凡用吐，升提其氣便吐，如防風、川芎、桔梗、芽茶、生姜、韭汁之類，或瓜蒂散。凡吐，用布緊勒肚，于不通風处。痰在腸胃可下，枳實、甘遂、巴豆、大黄、芒硝之類，凡痰用利藥过多，腸胃易虚，則痰易生而多。痰在胁下，非白芥子不能除。

痰在皮里膜外，非姜汁、竹沥不可及。在四肢，非竹沥不开。在經络中，亦用竹沥，必佐以姜汁、韭汁。膈間有痰，或颠狂，或健忘，或風痰，俱用竹沥，與荆汁同功。氣虚少食，用竹沥。氣實能食，用荆沥。凡人身上中下有块，是痰也，問其平日好食何物，吐下後方用藥。凡人頭面颈颊身中有痰核，不痛不红，不作脓者，皆痰疰也，宜随处用藥消之。滚痰丸功瀉腸胃痰積，及小儿食積痰，急惊痰盛者，最爲要藥，常令合备，但量人虚實用之。

薛立斋曰，痰者脾胃之津液，或爲饮食所傷，或因七精六淫所扰，故氣壅而痰聚。谚云肥人多痰，而在瘦人亦有之者，何也？盖脾统血，行氣之經，氣血俱盛，何痰之有？皆由过思與饮食所傷，損其經络，脾血既虚，胃氣獨盛，是以湿因氣化，故多痰也。游行周身，無所不至，痰氣既盛，客必胜主，或夺于脾之大络之氣，則倏然仆地者，此痰厥也。升于肺者則喘急咳嗽，迷于心則怔忡恍惚，走于肝則眩运不仁、胁肋胀满，关于腎不咯而多痰唾，留于胃脘則呕泄而作寒熱，注于胸則咽嗝不利、眉棱骨痛，入于腸則辘辘有声，散則有声，聚則不利。窃謂若脾氣虚不能消湿，宜用補中益氣汤加茯苓、半夏。若脾氣虚弱，湿熱所致，宜用東垣清燥汤。若因胃氣虚弱，寒痰凝结，宜用人参理中汤。

若因脾胃虚寒，而痰凝滞者，宜理中化痰丸。若因脾虚而痰滞氣逆者，宜用六君子加木香。若因脾胃虚弱而肝木乘侮，宜六君子加柴胡，頭痛宜用白术半夏天麻汤。若因脾胃虚弱，寒邪所乘以致頭痛，宜用附子细辛汤。《脉诀》云熱則生風，故云風自火出。若風邪氣滞，痰蕴于胸中者，宜用南星、枳壳、白附子、天麻、僵蚕、牙皂之類。若因肺經風熱而生痰者，宜用金沸草散。若因風火相搏，肝經風熱炽盛而生痰者，宜用牛黄抱龙丸，或牛黄清心丸。若因肝經血燥而生痰者，宜用柴胡栀子散。若因中氣虚弱，不能运化而生痰者，宜用六君、柴胡、钩藤。

李士材曰：五痰五饮症各不同，至于脾、肺二家之痰，尤不可混。脾爲湿土，喜温而恶寒润，故二术、星、夏爲要藥；肺爲燥金，喜凉润而恶温燥，故二母、二冬、地黄、桔梗爲要藥。二者易治，鲜不危困。每见世俗恶半夏之燥，喜贝母之润，若是脾痰，則土氣益傷，饮食忽减矣。即使肺痰，毋过于凉润以傷中州，稍用脾藥以生肺金，方爲善治。故曰：不理脾胃，非其治也。

王中曰：古今医方，痰論已尝喻及。顾外淫之病，当祖仲景专科。若七情之方，虽有多門，原其本标，半因痰病，盖亦有因病而生痰者也。故痰之爲病，不出六經。医书以脾爲中州，合胃爲表里，胃爲水谷之海，其氣熏蒸，上朝肺爲华盖，主司皮毛，周流内外，充润百骸，氤氲爲荣卫之氣，合会爲津液不源。

随經變化，在肝名津，在肺名液，在心名血，在腎爲精，在胃爲涎。元和纯粹，谷氣相资，升降無穷。髓、脑、涕、唾、精、津、氣、血、液，同出一源，而随机應感，故凝之則爲败痰。夫痰者，湿類也，属足太陰湿土所司，故腫满至极則必浮，在方則有理氣消腫之藥。故不言痰也。肺爲贮痰之器，痰實郁勃而湿熱化，化属乎少陰君火所司，在方則有除熱清剂，故不言痰也。火盛金衰，木無以制，属足厥陰風木所司，風性飘荡，動靜不常，干犯諸經，在方則有一百二十种風，故不言痰也。痰乃败精结實之形，窒碍朝会隧道，氣不流畅，在方則有七十二般氣，故不言痰也。津既爲痰，不复合氣，氤氲停留肺胃之間，自爲恶物，其冷如冰。積之日久，或咳不咳，或喘不喘，或呕哕涎沫，或不吐痰，或面青唇黑，四肢厥逆，或恶風，或恶寒，或頭疼身痛，或多汗如雨，或即無汗。本因肺氣，状若傷寒，属足太陽寒水所司，在方則合分治法，故不言痰也。或因志不遂，忧思郁结，或因惊伏痰，或因伏痰怔忡，如畏人捕，拂勃至甚，火氣上炎；性好夸大；语言错谬，狂乱悲笑，逾垣上屋，邪陽獨盛，膂力过人，属少陽相火所司，在方則有宁志镇心之剂，故不言痰也。中風者，涎痰浮凝，津不润下，大便燥涩。有伏痰者，肺氣不治，开合失常，衣食辛熱，或天氣抑蒸，内外交烁而壅，或冲冒風寒，則毛窍骤开，肺壅痰塞，甚至皮毛枯竭皱燥，并属陽明燥金所司，在方則各方癥類，故不言痰也。

盖因痰而致病者，先治其痰，後调余病；因病而致痰者，先调其病，後逐其痰。其有败痰既下，諸症悉除。

經又云：有治本而得者，有治标而得者。此之謂也。

戴元禮曰：凡人忽患胸、背、手、足、頭，项、腰、胯痛不可忍，連筋骨，牵引吊痛，坐卧不安，走易不定，俗医不晓，謂之走，用風藥及针灸，非也。以藥贴，亦非也。或頭痛不可举，或神思昏倦多睡，或饮食無味，痰唾稠粘，夜間喉中如锯声，多流涎唾，手足重坠痹冷，脉不通，误认爲瘫痪，亦非也。乃是痰饮顽涎伏在心膈上下，變爲此疾。

張子和曰：留饮之癥，不过蓄水而已。然其得之，由來有五：肝愤郁而不得伸則乘脾，脾氣不化，故爲留饮。肝主虑，久虑而不决，則饮食不行。脾主思，久思而不已則脾结，故亦爲留饮。因劳役远行，乘困饮水，脾胃力衰，因而嗜卧，不能布散于脉，亦爲留饮。饮酒过多，腸胃已满，又复增之，脬經不及渗泄，久久如斯，亦爲留饮。隆暑津液焦涸，喜饮寒水，本欲止渴，乘快过多，逸而不勤，亦爲留饮。人病饮者，不能出此五者之外。然水者陰物也，積水則生湿，停酒則发燥，久則成痰。在左胁者同肥氣，在右胁者同息贲，上入肺則多嗽，下入大腸則爲泄，入腎則爲涌水，濯濯如囊浆，上下無所不之，故在太陽則爲支饮，皆由氣逆而得之。故湿在上者，目黄面浮。在下者，股膝腫厥；在中者，支满痞膈。痰逆在陽不去者，久則化氣。在陰不去者，久則成形。今代劉河間，根据仲景十枣汤，制三花神佑丸，而加大黄、牵牛。新得之痰，下三五十丸，氣流饮去。在上可以瓜蒂散通之，下以禹功丸去之，然後以痰剂流其余蕴。复未尽者，可以苦葶苈、杏仁、桑皮、椒目等逐水之藥，伏水皆去矣。夫黄連、黄柏可以清上燥湿，黄、茯苓可以補下渗湿，二者可以收後，不可以先驱。治病有先後，邪未去時，慎不可補耳。

戴院使曰：有饮癖積成块，在腹胁之間，類積聚，用破块藥多不效，此当行其饮，宜导痰汤。

何以知其爲饮？其人先曾病瘥，口吐涎沫、清水，或素來多痰者是也。又多饮人结成酒癖，腹胁積块，胀急疼痛，或全身腫满，肌黄少食，宜十味大七氣汤，红花酒煎服。

王中曰：一切無痰不嗽不哕者，世人莫知爲痰。又见之于脉，有虾游、雀啄、代止之形，亦時有痰氣关格者。若非谙练扬历，未免根据經断病，而贻笑大方。盖痰凝氣滞，关格不通，其脉固有不可動者。

有兩三路乱動，時有時無者，或尺寸一有一無者，有关脉绝滑不见者，或時動而大小不常者，有平居之人忽然而然者，有素禀痰病不時而然者，有僵仆暴中而然者，非皆死脉也，實因乎痰而然。

然痰之爲症，方书散入雜症，是以大小七氣汤、治中、二陈、半夏茯苓汤，细辛、白术、薄荷、石膏、白矾、皂角、南星、贝母、常山，以至青州白丸子、壽星散，利种消酒化氣、去風宽膈、止恶諸方，皆显仁藏，用于其間。古人治痰，莫不在斯。

而余因制滚痰丸一方，获效万無一失。惟脱形不食，及水泄并孕妇不服外，自数岁以上至八旬者，皆可量度饵之。或常人大便频去，或稍腹痛，或微觉後重，但看其色焦黄稠粘者，并是痰瀉，正宜服之。

逐去顽痰，脏腑清利，自然不泄也。

喻嘉言曰：痰饮之癥，留伏二義，最爲難明。《金匮》論留饮者三，伏饮者一。曰：心下有留饮，其人背寒如掌大。曰：留饮者，胁下痛引缺盆。曰：胸中有留饮，其人短氣而渴，四肢历节痛。言胸中留饮，阻抑上焦心肺之陽而爲陰噎，則有深入于背者有冷無熱，并阻督脉上升之陽，而背寒如掌大，無非陽火内郁之象也。胁下爲手足厥陰上下之脉，而足少陽之脉，則由缺盆过季胁，故胁下引缺盆而痛，爲留饮偏阻，是木火不升之象。饮留胸中，短氣而渴，四肢历节痛，爲肺不行氣，脾不散精之象也。合三条而观之，心、肺、肝、脾，痰饮皆可留而累之矣。至伏饮，曰：膈上病痰，饮喘嗽吐，发則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身，剧則必有伏饮。言胸中乃陽氣所治，留饮阻抑其陽，則不能发動。然重陰终難蔽，有時陽伸，忽而吐发。然伸而复屈，太陽不伸，作寒熱、腰背痛、目泣；少陽不伸，風火之化，郁而并于陽明土中，陽明主肌肉，遂振振身而剧也。留饮之伏而不去，其爲累更大若此。治法無大于用温藥和之，而急以通其陽，若仲景苓桂术甘汤等，虽治支满目眩，可于此仿其意矣。

又曰：小儿慢脾風，痰饮阻塞窍隧，星附六君汤以醒之。老人腎虚水泛，痰饮上涌，崔氏八味丸以摄之。若脾胃虚寒，饮食不思，陰氣痞塞，呕吐涎沫者，宜温其中。真陽虚者，更補其下。然熱痰乘風火上入，目暗耳鸣，多似虚癥，误行温補，转锢其痰，永無出路，医之过耳。