張景岳脉神章

脉者，血氣之神，邪正之鉴也。有諸中必形諸外，故血氣盛者脉必盛，氣血衰者脉必衰。

無病脉正，有病脉乖。

人之疾病，無过表里虚實寒熱六字，其中只虚實兩字足以尽之。盖表症、里症、寒症、熱症，無不皆有虚實，既知表里寒熱，而能以虚實二字决之，則千万病情可一贯矣。

治病之法無逾攻補。用攻用補，無逾虚實。欲察虚實，無逾脉息。虽脉之浮沉主病各异，然一脉能兼諸病。一病能兼諸脉，且以諸脉中皆有虚實之變，病值危難，在乎能辨虚實，使虚實得真，則标本陰陽万無一失，或脉有疑似，必兼癥以察其孰主孰客，孰缓孰急。能知本末先後，是即神之至矣。

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浮脉，举之有余，按之不足。凡洪、大，芤、革之属，皆其陽之類也，主中氣虚、真陰不足。其病傷風、傷暑，爲表熱；或胀满不食，爲喘急。其浮大爲傷熱，浮緊爲傷寒，浮滑爲宿食，浮缓爲風爲湿，浮芤爲失血，浮数爲風熱，浮洪爲狂躁。虽有分司，全在治法，不可执一也。虽浮爲在表，然有真正風寒外感，脉反不浮者。其有緊数而略兼浮者，便是表邪，必发熱無汗，身有酸疼，是其候也。若浮而兼缓，多有非表邪者。大都浮而有力有神者，爲陽有余，陽有余則火必随之，或痰见于中，或氣壅于上，可類推也。若浮而無力空豁者，爲陰不足，陰不足則水亏，或血不营心，或精不化氣，中虚可知也。若以此等爲表癥，則害莫大。其浮大弦硬之极，甚至四倍以上者，謂之关格。此非有神之謂，乃真陰虚极而陽亢無根，大凶之兆。凡脉见何部，当随其部而察其症。諸脉皆然。

沉脉，轻取不见，重手乃得，爲陰。凡细、小、隐伏、反关之属，皆其類也。此陽郁之候，主氣郁，爲寒爲水。其病停饮，爲症爲瘕、爲胀實，爲厥逆，爲洞泄。若沉细，爲少氣，爲寒饮，爲胃中冷，爲腰脚痛，爲癖。沉迟爲痼冷，爲精寒。沉滑爲宿食，爲伏痰。沉伏爲霍乱，爲胸腹痛。沉数爲内熱。沉弦沉緊爲胸腹痛。沉虽属里，然必察其有力無力，以辨虚實。沉而實者多滞氣，故曰下手脉沉，便知是氣。氣停積滞者，宜消宜攻。若沉而虚者，因陽不达，因氣不舒。陽虚氣陷者，宜温宜補。

其有寒邪外感，陽爲陰蔽，脉见沉緊而数，及有頭痛、身熱等症，且属表邪，不得以沉爲里也。

迟脉，不及四至，爲陰，脉凡代、缓、结、涩之属，皆相類也。主陰盛陽亏之候，其病爲寒爲虚。浮而迟者内氣虚，沉而迟者表氣虚。迟在上則氣不化精，迟在下則精不化氣。氣寒則不行，血寒則凝滞。

若迟兼滑兼大者，多風痰顽痹之候；迟兼细小者，必真陽亏損而然：或陰寒留蓄于中，則爲泄爲痛；或元氣不营于表，則寒栗拘挛。大都脉來迟慢者，总由元氣不充，不可妄施攻击。

数脉有陰有陽，今皆以数爲熱。详考《内經》則曰：諸急者多寒，缓者多熱。滑者陽氣盛，微有熱。粗大者，陰不足陽有余，爲熱中。缓而滑者，爲熱中。及《難經》云：数則爲熱，迟則爲寒。而今世宗之。然余历验，凡内熱伏火等症；脉反不数，惟洪滑有力，每如經文所言。夫数脉之辨，大约有七：一在寒邪外感，脉必暴见緊数。寒邪初感，本無熱邪，所以只宜温散。惟数大滑實，陽氣太重，方可言熱。若数而無力，仍是陰症，只宜温中，不可作熱治也。一虚損有之，凡陽虚者脉必数而無力，或兼细小，癥见虚寒，温之且不暇，尚堪作熱治乎？又有陰虚之数脉，必数而弦滑，虽有烦熱諸癥，慎用寒凉。若但清火，必致脾泄而败矣。且患虚損者，脉無不数；数脉之病，惟損最多。愈虚則愈数，愈数則愈危。若以虚数作熱数，万無生理矣。一疟脉有之，疟作之時，脉必緊数；疟止之時，脉則和缓。岂作則有火，止則無火乎？且火症無止時，能作能止者，唯寒邪之进退耳，不可尽以爲熱。一痢脉有之，痢之作率由寒熱内傷，脾腎虚損，所以脉数。但兼弦、涩、细、弱者，总皆虚数，非熱数也。温補命門，百不一失。其有形症多火，年力强壮，亦必见洪、滑、實、数，乃爲可清。一痈疡有之，凡脉数身無熱而恶寒，饮食如常者，或身有熱得汗不解者，即痈疡之候也。然疮疡之发，有陰有陽，可攻可補，亦不得尽以数爲熱症。一痉症有之，以邪毒未达也，达則不数矣。此当以虚實大小分陰陽，亦不得以数爲熱脉，一症瘕有之，凡積滞不行，脉必见数，若積久成疳，而致口臭牙疳发熱等癥者，宜清胃火，如無火症，而脉见细数者，非熱矣。一胎孕有此，以冲任氣阻，本非火也。当以强弱分寒熱，勿以圣藥属黄芩矣。

以上数脉諸癥，凡邪盛者多数脉，虚甚者尤多数脉。其是熱非熱，諸所末尽，可類推矣。

洪脉爲陽，举按皆有余，大而實也。主血氣燔灼内外，大熱之候。或爲二便不通與動血，爲頭疼、面熱、狂躁、烦渴、咽干、喉痛等癥。或爲痈疡，瘢疹。

此陽實陰虚，氣實血虚之候。若洪大至四倍以上者，即陰陽离绝之脉也。

微脉，纤细無神，柔弱之极，是謂陰脉。凡细小虚濡之属，皆其類也，乃陰陽俱虚之候，主畏寒恐惧，中寒少氣；或胀满食不化，爲呕哕泄瀉；或腰腹痛，爲眩运厥逆，皆系元陽亏損，傷精失血而然。

滑脉，往來流利，如珠走盘。凡洪、大、芤、革之属，皆其類也。乃血熱氣壅之候，爲食滞痰逆，满闷呕吐等症。滑大滑数爲内熱，上爲頭目咽喉心肺之熱，下爲小腸二便之熱。妇人脉滑数而經断，爲有孕。若平人脉滑而和缓，此营卫充實，佳兆也。如过于清火，則爲邪熱。凡病虚損者多弦滑，陰虚然也；瀉痢多弦滑，以脾腎受傷也，不得通以火論。

涩脉爲陰，往來艰涩，如雨沾沙，如刀刮竹。凡虚、细、微、迟，结、促之類，皆相似也。主氣血俱虚之候，爲脾寒少食，胃寒多呕，二便违和，四肢厥冷，痹痛拘挛麻木，爲忧烦，爲無汗，爲失血，男子傷精，女子不孕，月事不调。凡脉见涩滞，多由七情不遂，营卫耗傷，血無以充，氣無以畅。

在上則有上焦之不舒，在下則有下焦之不运，在表則有筋骨之疲劳，在里則有精神之短少，总属陽虚。諸家言氣多血少，岂以脉之不利，犹有氣多者乎？

弦脉，按之有余，如張弓弦，與坚搏緊急相類，陽中伏陰之象也。主氣血不和，爲氣逆邪胜，肝强脾弱，爲虚劳寒熱，疟痢痹疝，胸胁疼痛，痰饮宿食，積聚胀满，拘挛等癥。若洪弦相搏，外緊内熱，欲发疮疽也。弦从木化氣，通于肝，可以陰亦可以陽，但弦大兼滑者，便是陽邪；弦緊兼细者，便是陰邪。

凡脏腑得胃氣所及，則五脏相安；肝邪所浸，則五脏俱病。盖以木之滋生在水，培養在土，若木氣过强，則水因食母而耗，土以克贼而傷。腎爲精血之本，胃爲水谷之海，根本受傷，生氣败矣。所以木不宜强也。唯脉见和缓者吉，弦强者凶，若弦甚者土必败。

芤脉，浮大中空，按如葱管。凡浮豁虚散之属，皆相類也。此孤陽脱陰之候，爲陰虚发熱，失血脱血，頭晕目眩，惊悸怔忡，喘急盗汗，爲氣無所歸，血無所附。芤虽陽脉，而陽實無根，大虚之兆。

緊脉，急疾有力，坚搏抗指，有转索之状。凡弦、数之類相似也，陰多陽少。乃陰邪击搏之候，主爲痛爲寒。緊数在表，爲傷寒发熱，頭痛项强，浑身筋骨疼痛，咳嗽鼻塞，爲痹爲疟。沉緊在里，爲心胁疼痛，胸腹胀痛，爲中寒逆冷，吐食瀉痢，陰疝癖，風痫反張。在妇人爲氣逆經滞，在小儿爲惊風抽搐。

缓脉有三：从容和缓，浮沉得中者，此平人正脉；若缓而滑大者多實熱，如《内經》所言者是也；缓而迟细者多虚寒，即諸家所言者是也。然實熱者必缓大有力，多爲烦熱口臭、胀满、痈疡、二便不利，或傷寒、温疟初愈，而余熱未清者，多有此脉，若虚寒者必缓而迟细，爲陽虚畏寒，氣怯眩运，痹弱痿厥，怔忡诞妄，饮食不化，飧泄疼痛，精寒腎冷，小便频数。在女子爲經迟血少，失血下血等癥。凡諸疹毒，及中風产後，但得缓脉者易愈。

结脉，脉來忽止，止而复起，总謂之结。旧以数來一止爲促，促者爲熱爲陽极；缓來一止爲结，爲寒爲陰极。通謂之氣血痰食，積聚瘕，七情郁结。浮结爲寒邪在經，沉结爲積聚在内。以余验之，促類数也，未必熱结；類缓也，未必寒，但见中止者，总是结脉。多由氣血渐衰，精力不继，所以断而复续，续而复断，常见久病者多有之，虚劳者多有之，或误用攻击消乏者亦有之。但缓而结者多陽虚，数而结者爲陰虚。缓者犹可，数者更剧。此可以结之微甚，察元氣之消长也。至如留滞郁结等病，本此脉之虚，然必形强氣實，举按有力者方是。又有無病而一生结脉者，素禀之异也。如病久不退，而渐见结脉，多氣血衰残，速宜培本。

伏脉，如有如無，附骨乃见。此陰陽潜伏，阻隔闭塞之象。或火闭而伏，或寒闭而伏，或氣闭而伏。

爲痛极、霍乱、疝、痫、闭结、氣逆、食滞、忿怒、厥逆、水氣等症。伏脉之见，虽與沉、微、细、脱者相類而不同。盖脉之伏者，以其本有如無，一時隐蔽不见耳，有胸腹痛剧而伏者；有氣逆于經脉，道不通而伏者；有偶因氣脱，不相接续而伏者，然必暴病暴逆者乃有之，调其氣而脉自复矣。此外有積困绵延，脉本细微，而渐至隐伏者，乃残炉将绝之兆，安得尚有所伏哉？

虚脉，無力無神，正氣虚也。浮而無力爲血虚，沉而無力爲氣虚，数而無力爲陰虚，迟而無力爲陽虚。不特微、濡、细、弱、迟、涩之属之虚類，但諸脉之中见指下無神者，总是虚脉。經曰按之不鼓，諸陽皆然，即此謂也。故凡洪大無神者，即陰虚也；细小無神者。即陽虚也。陰虚即金水亏残，龙雷易炽，而五液神魂之病生焉，或盗汗遗精，或上下失血，或惊悸不宁；或喘咳劳熱：陽虚則火土受傷，真氣日損，而君相化源之病生焉，或頭目昏眩，呕恶亡陽，或隔塞胀满，或泄痢疼痛。

救陰者，壮水之主；救陽者，益火之源。渐长則生，渐消則死，此實生死之关也。

實脉，举按皆强，鼓動有力，邪氣實也。弦、洪、緊、滑之属皆相類，爲三焦壅塞之候。表邪實者，浮大有力，以風寒暑湿，外感于經；里邪實者，沉實有力，因饮食七情，内傷于脏；火邪實者，洪滑有力：寒邪實者，沉弦有力，爲諸痛滞症。凡在氣在血，脉有兼见者，当以類求。然實脉有真假，真者易知，假者難辨，必問其所因，兼察形癥，必得其神，庶几勿误。

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脉有七情之傷，而爲九氣之别：怒傷于肝，脉促而氣上冲；惊傷于胆，脉氣乱而動掣；过喜傷心，脉散而氣缓；过思傷脾，脉短而氣结；忧傷肺，脉涩而氣沉；恐傷腎，脉沉而氣怯；傷于寒者脉迟，其人氣收；傷于熱者脉数，其人氣泄。故脉促而人氣消，因悲傷而心系掣也。

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凡众人之脉，有素大素小，素陰素陽者，此赋自先天。若邪變之脉，有倏缓倏疾，乍进乍退者，此病之骤至，脉随氣见也。故凡诊脉者，必须先识脏脉，而後可以察病脉；先识常脉，而後可以察變脉。

于常脉中可察人之器局壽夭，于變脉中可察人之疾病死生。

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脉言浮表沉里，数熱迟寒，弦强爲實，微细爲虚，是固然矣。然疑似中尤有真辨，不可不察也。

如浮爲在表，而凡陰虚血少，中氣亏損者，脉必浮而無力，是浮不可概言表。沉爲在里，而凡表邪初感，寒束皮毛，脉不能达，則必沉緊，是沉不可概言里，数虽爲熱，而真熱者未必数，凡虚損之症，陰陽俱困，虚甚者数必甚，是数不可概言熱。迟虽爲寒，然傷寒初退，余熱未清，脉多迟滑，是迟不可概言寒。弦强類實，而真陰虚損，胃氣大亏，陰陽关格等癥，脉必豁大而弦强，是强不可概言實。微细類虚，而凡痛极，氣闭营卫，壅滞不通者，脉必伏匿，是微不可概言虚。凡諸脉之中，皆有疑似，皆有真辨，诊家大要，当先识此。

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治病之法，有当舍症从脉者，有当舍脉从症者。盖脉有真假，症有真假，凡见脉症有不相合者，則必有一真一假隐乎其中，故有以陽症见陰脉。有以陰症见陽脉，有以虚症见實脉，有以實症见虚脉，此陰彼陽，此虚彼實，欲将何从？余尝熟察之，夫實症脉虚者，必其症爲假實；脉實症虚者，必其脉爲假實也。何以见之？如外虽烦熱，而脉见微弱者，必火虚也；腹虽胀满，而脉见微弱者，必胃虚也。虚火虚胀，其堪攻乎？此宜从脉之虚，不宜从症之實也。其有本無烦熱，而脉见洪数者，非火邪也；本無胀滞，而脉见弦强者，非内實也。無熱無胀，其堪瀉乎？此宜从症之虚，不宜从脉之實也。盖實有假而虚無假，假實者病多變幻，此其所以有假也；虚者亏損既露，此其所以無假也。故凡脉症不合者，中必有奸，必先察其虚以求其根本，不易之要法也。

然真實假虚，非曰必無。如寒邪内傷，或食停氣滞，心腹急痛，以致脉过沉伏，或促或结，此邪闭經络而然，脉虽若虚，而必有痛胀等症可据，是诚假虚之脉，本非虚也。又若四肢厥逆，或恶風怯寒，而脉见滑数，以熱极生寒，外虽若虚，而内有烦熱便结等癥可据者，是诚假虚之病，本非虚也。又若是實脉而無是實症，即假實脉；有是實症而無是實脉，即假實癥。知假知真，即知所从舍矣。

又有从脉从症之法，以病之轻重爲期，如病本轻浅，别無危候，可因现下以治其标，若病关脏氣，稍见疑難，必须详辨虚實，凭根据下藥，方爲切当。所以轻者从症，十唯一二；重者从脉，十尝八九。故虽脉有真假，實由人见之不真耳，脉何尝假哉。

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脉義之见于諸家者，六經有序，脏象有位，三部九候有則，详且备矣。学人按部以索象，按脏以索病，咸謂無遁情矣。

然索部位，审之于寸，似乎病在心肺；索之于关，似乎病在肝脾；索之于尺，似乎病在兩腎。乃有不然者，如頭痛一癥，病本在上，兩寸其應也。若以經脏言，則少陽、陽明之痛，不應在兩关乎？太陽之痛，不應在左尺乎？如淋遗等症，病本在下，尺中所主也。若氣有不摄，病脉见右寸矣；神有不固，病脉见左寸矣。使必以部位言，則上下相关，不可泥也；使必以經脏言，則承制相移，有不必执也。故善爲脉者，贵在察神，不可察形；贵在众中见獨，不在部中泥癥。

然獨之爲義有三：有部位之獨，謂諸部無恙，一部稍乖，乖处藏奸。有脏氣之獨，不得以部位爲拘，如諸见洪者皆心脉，諸见弦者皆肝脉，肺之浮，脾之缓，腎之石。五脏之中，各有五脉，五脉互见，獨乖者病，乖而强者，即本脏之有余；乖而弱者，則本脏之不足。有脉體之獨，《内經》曰：獨小者病，獨大者病，獨疾者病。獨迟者病，獨陷者病是也。三者之獨，但得其一，即见病之本矣。故曰得一之精，以知死生，正此謂矣。

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經曰：脉無胃氣亦死。又曰：脉弱以滑，是有胃氣。又曰：邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和。

是谷氣即胃氣，胃氣即元氣也。凡诊脉者，無論浮、沉、迟、数，但于邪脉得兼软滑徐和之象者，便是有胃氣。虽諸病叠见，必無害也。

若今日尚和缓，明日更弦急，則知邪氣之愈进。若今日甚弦急，明日稍和缓，知胃氣之渐至，則病当渐清矣。即如顷刻之間，初急後缓者，胃氣之來也；初缓後急者，胃氣之去也。

察邪正进退之法，死生之兆，惟以胃氣爲主。盖脾胃属土，脉本和缓，土惟畏木，木脉弦强，凡脉见弦急者，爲土败木贼。

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雀啄連連三五啄，屋漏半日一点落，鱼翔似有又如無，虾游靜中忽一跃，弹石硬來寻即散，搭指散乱爲解索。

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有余之病，脉当有神有力，忌见陰脉，如沉、涩、细、弱而不應手者，逆也；不足之症，脉当和缓软柔，忌见陽脉如浮、洪、緊、数而搏击者，逆也。暴病脉宜浮、洪、数、實，久病脉宜微、缓、软、弱。

若新病而沉、弱、微、细，久病而浮、数、滑、實者，皆逆也。元氣衰败之脉，有极微欲绝者，用回陽救本之藥，脉氣渐出爲佳。若暴出忽如复元者，假复也，必至复脱不治。

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傷寒其脉，以浮緊而有力無力，表之虚實可知；沉緊而有力無力，里之虚實可知；中而有力無力，陰陽之吉凶可知。浮爲在表，沉爲在里，此古今相传之法也。然沉脉亦有表癥，以陰實陽虚寒胜者然也；浮脉亦有里症，此陽實陰虚水亏者然也。故凡欲察表邪者，不宜单据浮沉，只当以緊数與否爲辨。盖寒邪脉皆緊数，若緊数浮洪有力，邪在陽分，即陽癥也；緊数浮沉無力者，邪在陰分，即陰症也。以緊数之脉而兼见表症者，其爲外感無疑，即当治从解散。然内傷之脉亦有緊数症者，但内傷之緊其來有渐，外感之緊发于陡然，以此辨之，最爲的当。其有似緊非緊，但较之平昔。稍见滑疾而不甚者，亦有外感之症。以其邪轻，或以初感而未甚，亦多见此脉，是又不可不兼癥而察之也。若其和缓全無緊疾，脉虽浮大，自非外邪。

脉大者爲病进，因邪氣胜，病日甚也，脉渐缓者爲病退，缓爲胃氣至，病将愈也。然亦有宜大不宜大者，如脉體本大，而再加洪数，此爲病进之脉也；如脉體本小，自服藥後而渐见滑大有力，此自陰转陽；必将汗解，乃爲吉兆。盖脉至不鼓，由氣虚而然，無陽岂能作汗？

虚損之脉，凡甚急、甚数、甚细、甚弱、甚涩、甚滑、甚短，甚长、甚浮、甚沉、甚弦，甚緊、甚洪、甚實，皆劳傷之脉，然無論浮沉大小，但渐缓則渐有生意。若弦甚者病必甚，数甚者病必危。若以弦细，再加緊数，則百無一生矣。

東垣发明内傷，辨脉一条，以左爲人迎主表，右爲氣口主里，外感則人迎浮緊，内傷則氣口脉大，至今相习以爲确然，不知其短于論脉，不容不辨。夫人迎本在结喉兩傍，本太陰肺脉，兩寸口同称也。内傷外感之分，一表一里，如肝腎在左，岂無里乎？脾胃在右，岂無表乎？

即仲景之論傷寒，亦浮大爲表，沉细爲里。仲景之前，未闻以左右言表里者，迨自叔和之後，悉宗其谬。

尝试論之：脉见緊数，此傷寒外感也，然未有左数而右不数者。又如所云左大爲風邪，右大爲饮食，則又不然。人生禀赋，右脉大者十居八九，左脉大者十居一二。若果陽邪在表，則大者更大，岂以右脉本大而可认爲食乎？若饮食在腑，則强者愈强，岂可以左脉本大而可认爲寒乎？不知此之大而緊，則彼之小者亦緊；彼之小而缓，則此之大者亦必缓。若因其偏强而即起偏见，則忘其本體者多矣。故以大小言脉體有不同，可以左右分也。若以迟疾言，則息数本相應，不可以左右分也。矧左右表里之說，既非經旨，亦非病征，乌足信哉。夫亦六脉俱有表里，左右各有陰陽。外感者兩手俱緊数，内傷者左右俱缓大，又必以有神無神辨虚邪實邪。然必察脉之常體，以参久暂之病，斯可得脉症之真，因辨之爲東垣之一助云耳。

諸病惟心腹痛一症，脉多難辨。虽滑實有力固多實邪，虚弱無神者固多虚邪，然暴痛之极，每多沉伏细涩，最是极虚之候。不知氣爲邪逆，脉道不行而伏沉异常，此正邪實之脉也。若火邪作痛則不然，辨此之法，暴病痛急而脉忽细伏者多實邪，痛缓而脉本微弱者爲虚邪，酌之以理可矣。