痿病門

張子和曰：痿之爲状，兩足痿弱，不能行用。由腎水不能胜心火，心火上烁肺金，肺金受火制，六叶皆焦，皮毛虚弱，急而薄者，則生痿。者，足不能伸而行也。腎水者，肺金之子也。今腎水衰少，随火上炎，腎主兩足，故骨髓衰竭，由使内太过而致。然《至真要大論》云：諸痿喘呕，皆属于上。上者，上焦也。三焦者，手少陽相火也。痿、喘、呕三病，皆在膈上，属肺金之部分也。故肌痹传爲脉痿，湿痿不仁传爲肉痿，髓竭足传爲骨痿，房室太过爲筋痿，传爲白淫。大抵痿之爲病，皆因客熱而成，好欲贪色，强力过度，渐成痿疾，故痿属肺，脉痿属心，筋痿属肝，肉痿属脾，骨痰属腎，总由肺受火邪叶焦之故，相传于四脏，痿病成矣。故疾病無寒，其人脉必浮而大，治之之法，與治痹颇异，風寒湿痹犹可汤蒸燔炙，時或一效，惟痿用之转甚。盖痿以肺熱爲本，叶焦而成痿，以此传于五脏，若作寒治，是不刃而杀也。《内經》謂治痿之法，獨取陽明。陽明者，胃脉也，五脏六腑之海也，主润養宗筋。宗筋主束骨，又主大利机关。机关者，身中大关节也，以司屈伸。

是以陽明虚則宗筋纵，宗筋纵則大脉不伸，兩足痿弱。然取陽明者，胃脉也，胃爲水谷之诲，人之四季以胃氣爲本，本固則精化，精化則髓充，髓充則足能履矣。

丹溪先生曰：諸痿起于肺熱，只此一句，便见治法大意。盖肺金體燥而居上，主氣，畏火者也。脾土性温而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無节，則水失所養，火寡于畏而侮所胜，肺得火邪而熱矣。木性刚急，肺受熱則金失所養，木寡于畏而侮所胜，脾得木邪而傷矣，肺熱則不能管摄一身，脾傷則四肢不能爲用，而諸痿之病作。經曰：東方實，西方虚，瀉南方，補北方。夫瀉南方則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降而四方不虚，何肺熱之有？故陽明實則宗筋润，能束骨而利机关矣。

治痿之法，無出于此。骆龙吉亦曰：風火既炽，当滋腎水。

李士材曰：丹溪之言，治痿当矣，惜乎其未备。經言病本虽五脏各有，而獨重太陰肺；治法虽諸經各调，而獨重陽明胃。盖肺主氣化，以行令于一身，五脏之熱火熏蒸，則金被克而肺熱叶焦，故致疾有五脏之殊，而手太陰之地未有不傷者也。胃主受水谷以灌溉于四肢，肺金之受邪失正，則本無制而侮其所胜，故治法有五脏之施，而足陽明之地未有或遗者也。然而獨取陽明，所謂真氣所受于天，與谷并而充身，陽明虚則五脏無所禀，不能行氣血、濡筋骨、利机关，故百體中随其不得受水谷处不用而爲痿，不獨取陽明，而何取哉？

丹溪申明瀉南補北之說固当，若胃虚减食者，当以芳香辛温之剂治之。若拘于瀉南之說，則胃愈傷矣。诚能本此施治，其于痿思过半矣。治法：心熱脉痿，铁粉、银箔、黄連、苦参、龙胆草、石蜜、牛黄、龙齿、秦艽、白藓皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角之属；肝氣熱筋痿，生地、天冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆、菟丝子、川牛膝、黄芩、黄連之属；脾氣熱肉痿，二木、二陈、霞天膏之属；腎氣熱骨痿，金刚丸、牛膝丸、加味四斤丸、煨腎丸；肺熱痿，黄、天冬、麦冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯芩、山栀、杏仁、秦艽之属；挟湿熱，健步丸加黄柏、苍术、黄芩，或清燥汤；湿痰，二陈、二术、竹沥、姜汁；血虚，四物汤、二妙散、補陰丸；氣虚，四君子汤合二妙散；氣血俱虚，十全大補汤；食積，木香槟榔丸；死血，桃仁、红花、蓬术、川山甲，四物汤；腎肝下虚，補益腎肝丸。