喻嘉言脉論三則（痉損水）

痉病异于常症，痉脉异于常脉。其曰：太陽病发熱，脉沉而细者名曰痉，爲難治。发熱爲太陽癥，沉细爲少陰脉。凡见微脉即陽之微，见细脉即陰之细。微則易于亡陽，细則易于亡陰，所以難治。其曰：太陽病，脉反沉迟，此爲痉。虽亦陽症陰脉，而迟與微细大有不同，迟爲营血不爲充養筋脉而成痉，治不與少陰同法。兩癥夹陰之脉，其辨如此。《脉經》云痉家其脉伏坚，直上下，而复以按之緊而弦，直上下行，互发其義。明伏非伏藏，按之可得，即所謂其脉沉也。坚即緊如弦，不爲指挠，邪氣坚實也。直上下行者，督脉與太陽合行脊里，太陽邪盛，督脉亦显其盛，故见直上直下。《脉經》曰：直上直下者，督脉也。

见則大人癫，小儿痫者是也。惟其夹于沉脉之内，所以病癫及痉。若举指即见，則病爲陽狂，登高俞垣，勇力且倍平昔，何至挛缩如是？痉脉中有陽，其辨又如此。盖體强其脉亦强，求其柔软和缓，必不可得。况强脉恒雜于陰脉之内，所以沉弦沉緊，邪深脉锢，難于亟夺耳。可见痉癥之欲解，必緊實之脉转爲微弱，乃可渐解也。

後人所述損脉，宗本越人，以脉來软者爲虚，缓者爲虚，滞爲虚，芤爲中虚，弦爲中虚，脉來细而微者血氣并虚，脉小者血氣俱少，脉沉小迟者脱氣。虚損之脉，似可一言而毕，實未足以尽其底里。仲景曰虚劳之脉，多兼浮大，所以男子平人脉大爲劳，极虚亦爲劳。又謂脉浮者里虚。又謂劳之爲病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥。男子脉浮弱而涩，爲無子。脉得諸芤動微緊，男子失精，女子梦交。

脉极虚芤迟，爲消谷、亡血、失精。脉虚弱细微者，善盗汗。而总结其義曰：脉弦而大，弦則爲减，大則爲芤，减則爲寒，芤則爲虚，虚寒相搏，此名爲革，妇人半产漏下，男子則亡血失精。可见浮大弦緊，外象有余，中藏不足。不专泥迟缓微弱一端以验脉，而脉之情状，莫逃于指下。

《金匾》有論迟数之脉曰：寸口脉浮而迟，浮脉則熱，迟脉則潜，熱潜相搏，名曰沉。趺陽脉浮而数，浮脉即熱，数脉即止，熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則络脉虚，伏則小便難，虚難相搏，水走皮肤，即爲水矣。如是言脉，令聪明知见，全不得入。夫寸口肺脉所过，趺陽胃脉所过，二脉合诊表里。《内經》：三陰结，謂之水。当以寸口、趺陽定其诊也。寸口脉浮而迟，浮爲卫爲陽，迟爲营爲陰，卫不與荣和，其陽獨居脉外則爲熱，营不从卫匿于脉中則爲潜，营卫之間，熱潜之脉，相搏而至，則肺氣不能布化，故自结而沉也。脾與胃以膜相連而爲表里，趺陽脉浮而数，胃陽不與脾陰相合，浮而獨居于表則爲熱；脾陰不得胃陽以和，反爲陽氣所促而變量，数則陰血愈虚而止矣。数止相搏名曰伏者，趺陽之脉本不伏，以熱止之故而脉伏也。寸口之沉，趺陽之伏，相搏于中則爲水，岂非三陰结一定之诊乎？然肺合皮毛者也，皮肤者络脉之所过，肺沉而氣不爲充，营潜而血不爲養，則络脉虚；脾爲胃行津液者也，脾伏則津液不入膀胱，故小便難。络虚便難，水之積者乘虚而走皮間爲腫矣。

程郊倩曰：脉浮、数、大、動、滑，此名陽矣。仲景于浮大脉有曰：浮則無血，大則爲寒。于数脉有曰：数爲虚，虚爲寒。于動、滑脉有曰：此三焦傷也。曰：滑則爲哕。此等虚實关頭，即陰陽转换处，学人未辨到脉理之精微，穷其變伏，防其胜复，則于脉疑处無有犀烛，何能于病難時下得雷斧？

張隐庵曰：识脉難，审脉更難。如浮、沉、迟、数、滑、涩，及二十四脉，以对待之法识之，犹易分别于指下。所謂审脉者，體氣强壮之脉何因，所主之病何症，以心印心，而後得确者。叔和曰：浮爲在表，沉爲在里，数爲在腑，迟爲在脏。又曰：浮則爲熱，浮則爲風，浮爲氣實，浮爲氣虚，浮則無血，浮則爲虚。是将爲外感乎？爲内傷乎？爲氣乎？爲血乎？爲實乎？爲虚乎？是必审其癥之表里陰陽，寒熱虚實，病之久病新病，脉之有力無力，而断之以意也。