非風癥

張景岳曰：非風症，諸书皆云氣體虚弱，邪氣乘虚而入，此言感邪之由。然有邪無邪，何可不辨？

有邪者，即傷寒、疟、痹之属，寒熱走注，腫痛偏枯。此病由于經，宜先扶正氣，而通經逐邪之品，不得不用以爲佐。無邪者，即非風衰败之属，本無寒熱痛苦，肢體忽废，言语變常。此病由乎脏，故精虚則氣去，爲眩运卒倒；氣去則神失，爲昏愦無知，此時救本不暇，尚可雜用以傷及正氣乎？凡非風卒倒等症，無非氣脱而然。七情酒色，先傷五脏之真陰，此致病之本也。内外劳傷，或年力衰迈，積損爲颓，此发病之因也。

陰亏于前，陽損于後，陰陷于下，陽乏于上，陰陽相失，精氣不交，以致卒尔昏愦倒仆，皆陽氣暴绝之候。

其爲病者，忽然汗出，荣卫之氣脱也；或遗尿者，命門之氣脱也；或口开不合者，陽明經之氣脱也；或口角流涎者，太陰脏氣之脱也；或四肢瘫软者，肝脾之氣败也；或昏倦無知，语言難出者，神败于心，精败于腎也。此皆冲任氣脱，形神俱败而然，故于中年之後，多有此症，治此若痰氣阻塞。必须大剂参附峻補元氣，以先其急；随用地黄、当歸、枸杞之類，填補真陰，以培其本。盖精即氣之根，經曰精化爲氣是也。若误指風痰，治从消散，必不救矣。

風厥之症，獨重肝邪。肝有胃氣之贼，人無胃氣則死。病爲强直掉眩之類，皆風木之化。病爲四肢不用，痰涎壅盛，皆脾虚之候。虽曰東方之實，然以五陽俱败，肝失所養，责在脾腎之虚。使脾胃不虚，肝木虽强，必無乘脾之患；使腎水不虚，則肝木得養，何有强直之虞？夫所謂胃氣者，即二十五陽也，非獨陽明爲言；所謂腎水者，即五脏六腑之精，非獨少陰爲言，陰陽一败，真脏自见。真脏者，肝邪也，無胃氣也。

此即非風類風病之大本也。

非風多痰者，悉由中虚，夫痰即水也，其本在腎，其标在脾。在腎者，水不歸源，水泛爲痰也；在脾者，以饮食不化，土不制水也。

故人不能食者，反能生痰。此以脾虚不能化食，而食即爲痰。凡病虚劳，其痰必多，正以脾愈虚則水液悉化爲痰。故凡瘫痪螈，半身不遂等症，虽痰在經络，使果荣卫和调，則津血自充且行，何痰之有？

惟元陽亏損，則水中無氣，津凝血败，皆化爲痰。若謂痰在經络，非攻不去，則安有獨攻其痰，而津血無動乎？津血复傷，元氣愈竭，惟宜温脾强腎，以治痰之本，使根本渐充，則痰不治而自去矣。

治痰之法，凡初病痰氣不盛者，必不可疑其爲痰，而妄用痰藥。若果痰涎壅盛，填塞胸膈，則不得不先开其痰，以通藥食之道。而开痰之法，唯吐爲捷，如獨圣散、茶调散、稀涎散之属。恐元氣大虚，不能当此峻剂，或用牛黄丸、抱龙丸之類，但使咽喉氣通，能进汤藥即止。故治痰之法，必察其可攻與否，然後用之，斯無误也。若其眼直切牙，肢體拘急，面赤强劲有力者，虽见昏沉，亦爲可治。如形症已定，痰氣不甚，万勿治痰，当调其氣血。若果痰涎，须分虚實治之。若氣不甚虚，或寒或湿生痰者，六安煎、二陈汤。因火者，清膈饮及竹沥、童便。火甚者抽薪饮。脾虚兼呕多痰者，六君子汤、五味异功散，陰虚不足，兼燥而咳者，金水六君煎。陰虚水泛爲痰者，六味丸、八味丸。脾胃虚寒，不能运化爲痰者，但宜温補根本。中氣虚者，理中汤、温胃饮。陰不足者，理陰煎。若死癥已具，吐亦無益。

若痰氣甚极不能吐者，皆不治之症。盖形氣大虚，忌用吐法，是皆不可攻者也。

凡非風口眼斜，半身不遂，及四肢無力，掉摇拘挛之属，皆筋骨之病。肝腎精血亏損，不能滋養百骸，故筋有缓急，骨有痿弱。如树木之衰，津液不到，即一枝枯槁。人之偏废，亦犹是也。經曰：足得血而能步，掌得血而能握。今偏废如此，讵非衰败之故乎？陈济川曰：医風先医血，血行風自灭。盖爲肝邪之见，本由肝血之虚，肝血虚，燥氣乘之矣。而木从金化，風必随之，宜養血以除燥，則真陰复而假風自散矣。若用風藥，血必愈燥，大非宜也。然陰中有血亦有氣，血中無氣，則爲纵缓废弛；氣中無血，則病抽掣拘挛。盖氣主動，無氣則不能動，斯不能举矣；血主靜，無血則不能靜，斯不能舒矣。故筋缓者，当责其無氣；筋急者，当责其無血。無氣宜五福饮、四君子汤。十全大補汤，無血宜大、小营煎主。其與痿症之不動，痛風之不靜，義稍不同。凡非風症，多因表里俱虚而病，治法当以培補元氣爲主。若無兼症，亦不宜攻補兼施。盖形骸之坏，神志之乱，皆根本傷败之病，何邪之有？能复其元，庶乎可愈。

一、非風有火盛者，即陽癥也。火甚者专治其火，如抽薪饮、白虎汤；火微者兼補其陰，如加减一陰煎。但使火去六七，即当调治其本。然陽胜者陰必病，故治熱必从血分，甚者用苦寒，微者用甘凉。

寒甚者即陰症也，专宜益火。寒微者宜温胃饮、八味丸，寒甚者宜回陽饮、理中、四逆汤。然寒胜者陽必病，故治寒之法必从氣分，如陽脱寒甚者，宜灸关元、氣海、神阙，以回其陽氣。

一、非風掉眩惑乱者，总由氣虚于上而然。經曰：上氣不足，脑爲之不满，頭爲之苦倾，目爲之苦眩。又曰：上虚則眩。此明训也。微觉有此，当以五福饮之類，培其中氣。虚甚大補元煎。否則，卒倒之渐，所由至也。

一、非風麻木不仁，因氣血不至，所以不知痛痒。盖氣虚則麻，血虚則木，麻木不已，偏枯痿废，此魄虚之候也。經曰：痱之爲病，身無痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治，甚則不能言，不可治。

又經曰：营氣虚則不仁；卫氣虚則不用；营卫俱虚，則不仁且不用，肉如故也。人身與志不相有曰死。即此類也。凡遇此症，只宜培養血氣，勿得误认爲痰。

一、非風烦熱自汗，小水不利，不可以藥利之。盖津液外泄，小水必少，再用渗利，則陰水愈竭，無以制火，而烦燥益甚。但使熱退汗止，小水自利，况自汗多属陽明，忌利小便，宜生脉散、一陰煎。

一、非風遗尿者，由腎氣虚脱，最爲危候，宜参、、歸、术補之。然必命門火衰，所以不能收摄，甚者须加桂、附。

論用藥佐使

凡非風有兼症，則通經佐使之法，本不可废。盖脉络不通，皆由血氣。血氣兼症，各有所因：如因于風者必闭抑，宜散而通之，如麻、桂、柴、羌、辛、芷之属；因于寒者必凝涩，宜熱而通之，如葱、椒、桂、附、甘、姜之属；因于熱者必干涸，宜凉而通之，如芩，連、栀、柏、石膏、知母之属；因于湿者必壅滞，宜顺利，如苍术、茵陈、萆、五苓之属；血滞者宜活，如芎、歸，牛膝、红花、桃仁、硝黄之属；氣滞者宜行，如木香、香附、乌、沉、枳壳之属；痰滞者宜开，如星、半、牛黄、天竺黄、朱砂、海石、元明粉之属；氣血虚弱者惟宜温補，如参、、歸、术、熟地、枸杞、牛膝之属。然虚實之异，尤当详审。

盖通實者，各从其類，使無實邪，而妄用通藥，必傷元氣。通虚者，或陰或陽，尤当知要。如参、所以補氣，而氣虚之甚者，非姜、附之佐，必不能追散失之元陽；歸、地所以補精血，而陰虚之极者，非桂、附之引，必不能复無根之生氣。寒邪在經而客强主弱，非桂、附之勇則血脉不行；痰湿在中而土寒水泛，非姜附之暖則脾腎不健。此通經之法，實者可以用寒凉，虚者必宜温熱也。但附子性刚勇而熱，陰虚水亏多熱燥者非所宜。但涉陽虚，非此莫达。

一、經病之轻症：皮毛枯涩、汗出、眩运、鼻塞者，肺之經病。血脉不荣，颜色惟悴者，心之經病。

肌肉消瘦，浮腫不仁，肉筋惕，四肢不用者，脾之經病。筋力疲困，拘急掉螈，胁肋胀痛者，肝之經病。

口眼歪斜，足陽明及肝胆病。骨弱無力，坐立不能者，腎之經病。

一、經病之危症：皮腠冰冷，滑汗如油，畏寒之甚者，肺之經病。眼瞀昏黑，筋痛极者，肝腎經病，耳聋無闻，骨痛极者，腎之經病。反張戴眼，腰脊如折，膀胱經病。舌强不能言，心腎經病。唇缓口开，手撒，脾之經病。

一、脏病之稍轻症：咳嗽微喘短氣，悲尤不已者，病在肺脏。言语無伦，神昏多笑，不寐者，病在心脏。腹满少食，吐涎呕恶，吞酸嗳氣，谵语多思者，病在脾脏。胸胁氣逆，多惊多怒者，病在肝脏。

小腹疼痛，二便不调，動氣上冲，呻吟多恐者，病在腎脏。

一、脏病之危症：氣大急大喘，或氣脱失声，色灰白或紫赤色者，肺腎氣绝。神色脱，昏沉不醒，色赤黑者，心脏氣绝。痰涎壅极，吞吐不能，呃逆不止，腹胀极，色赤黑者，脾胃氣绝。眼闭不开，躁急扰乱，懊囊缩，色青灰白者，肝脏氣绝。声喑寒厥，便闭泄不禁，腎脏氣绝。