中風癥

喻嘉言曰：《金匮》云：夫風之爲病，当半身不遂，或但臂不举者，此爲痹病。脉微而数，中風使然。

又云：寸口脉浮而緊，緊則爲寒，浮則爲虚，虚寒相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不瀉，或左或右，邪氣反缓，正氣即急。正氣引邪，僻不遂，邪在于络，肌肤不仁。邪在于經，即重不胜。

邪入于腑，即不识人。邪入于脏，舌即難言，口流涎沫。又云：寸口脉迟而级，迟則爲寒，缓則爲虚。荣缓則爲亡血，卫缓即爲中風。邪氣中經，則身痒而瘾疹，心氣不足。邪氣入中，則胸满而短氣。以及五脏風脉死症，语语金针。

仲景以後，英贤辈出，中風一癥，方书充栋，竟鲜画一之法。世咸知仲景爲立方之祖，然仲景首推侯氏黑散爲主方，後人罔解其意，谨以明之。夫八風之邪，皆名虚邪，人身經络营卫素盛者，無从入之。入之者，因其虚而袭之耳。《内經》謂以身之虚，而逢天之虚，兩虚相感，其氣至骨，入則傷五脏，工侯禁之，不能傷也，又謂贼風数至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外傷空窍肌肤。《灵枢》謂圣人避邪如避矢石，是則虚邪之來，爲害最烈。然風爲陽邪，人身卫外之陽不固，陽邪乘陽，尤爲易入，即如偏枯不仁，要皆陽氣虚馁，不能充灌所致。又如中風卒倒，其陽虚更审。设非陽虚，其人必轻矫便捷，何得卒倒耶？仲景之謂脉微而数，微者指陽之微也，数者指風之炽也。所出諸癥諸脉，字字皆本陽虚爲言。然非仲景之言，而《内經》之言也。《内經》謂：天明則日月不明，邪害空窍。可见風性善走空窍，陽虚則風居空窍，渐入脏腑，此惟离照当空，群邪始得毕散。若胸中之陽不治，風必不出矣。扁鹊謂虢太子尸厥之病，曰上有绝陽之络，下有破陰之纽，见五络之纵于頭者，皆爲陽络，而邪阻绝于上，其陽之根于陰，陰陽相纽之处，而正复破散于下，故爲是病。古人立言之精若此。

仲景以後，医脉斩爲中断。後贤之特起者，河間主火，是火召風入，火爲本，風爲标矣；東垣主氣，是氣召風入，氣爲本，風爲标矣；丹溪主痰，是痰召風入，痰爲本，風爲标矣。然一人之身，每多兼三者而有之，曷不曰陽虚邪害空窍爲本，而風从外入者，必挟身中素有之邪，或火或氣或痰而爲标耶？王安道謂：审其火、氣、痰，則从三子；审其爲風，則从《内經》。亦爲無权执一。从三子固各有方論可守，从《内經》果何着落耶？中風之初，治其表里，風邪非不外出，而重門洞开，出而复入，乃至莫御者矣。又謂一旬微汗，一氣微利，要亦五十步之走耳。

仲景取侯氏黑散爲主方，則驱風之中兼填空窍，空窍一實，庶風出而不复入，其病瘳矣。仲景所謂心折者，原有所本，乃遵《内經》久塞其空，真切精粹。諸家中風方論，直是依样葫芦，不足观矣。

侯氏黑散菊花桔梗防風细辛川芎桂枝当歸人参白术茯苓牡蛎矾石黄芩干姜甘草上十四味，杵爲散。酒服方寸匕，日三服。初服二十日，用温酒调服。禁一切猪肉、大蒜。常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力。

上治中風四肢烦重，心中恶寒不足者。《外台》用之以治風癫。仲景制方皆匠心獨创，乃于中風症首引此散，岂非深服其方乎？夫立方而但驱風補虚，谁不能之？至于驱補之中，行其堵截之法，則非思议可到，方中取矾石以固涩諸藥，使之留積不散，以渐填其空窍，服之日久，風自以渐填而熄。所以初服二十日，不得不用温酒调下，以开其痹着。以後則禁諸熱食，惟宜冷服，如此再四十日，則藥積腹中不下，而空窍填矣。空窍填則旧風尽出，新風不受矣。盖矾性得冷即止，故嘱云熱食即下矣。冷食自能助藥力，抑何用意之微耶。

脉法

新中風挟旧邪，或外感，或内傷，其脉随之忽變。兼寒則脉浮緊，兼風則脉浮缓，兼熱則脉浮数，兼痰則脉浮滑，兼氣則脉沉涩，兼火則脉盛大，兼陽虚則脉微，亦大而空，兼陰虚則脉数，亦细如丝；陰陽兩虚則微数或微细；虚滑爲頭中痛，缓迟爲营卫衰。大抵陽浮而数，陰濡而弱，浮滑沉滑，微虚散数，皆爲中風。然虚浮迟缓，正氣不足，尚可補救；急大数疾，邪不受制，必死無疑。若大数未至急疾，犹得不死。

《内經》言偏枯者不一，曰汗出偏阻，曰陽盛陰不足，曰胃脉内外大小不一，曰心脉小坚急，曰腎水虚。《灵枢》亦叙偏枯于熱病篇中，皆不言風，亦不言其本于何邪。岂非以七情、饥饱、房室，凡能虚其脏氣，致营卫經脉痹而不通者，皆可言邪？

即河間主火，即腎水虚陽盛陰不足之一端也；東垣主氣，即七情抑遏之一端也；丹溪主痰，即饮食傷脾之一端也。一病之中，每多兼三者而有之，安在举一以括其余？《素問》云，不能治其虚，安問其余？偏枯陽盛陰不足固有之，而陽氣虚衰，痹而不通尤多，可問其余耶？

中络者肌肤不仁，中經者躯壳重着，中腑即不识人，中腑即舌難言，口流涎沫，然中腑必歸胃腑，中脏必歸心脏也。

腑邪必歸胃者，風性善行空窍，水谷入胃，則胃實腸虚，風邪即进入腸中，少顷水谷入腸，則腸實胃虚，風复进入胃中，见胃風必奔迫于二腸之間也。風入胃中，胃熱必盛，蒸其精液，结爲痰涎，壅塞隧道，胃之支络心者，才有壅塞，即堵其神氣出入之窍，故不识人也。諸脏受邪至盛，必进入于心而乱其神明，神明無主則舌纵難言，廉泉开而流涎沫也。

治中風亦如治傷寒，不但邪在三陽引入三陰爲犯大禁，即邪在太陽引入陽明、少陽亦爲犯禁也。故風初中络，即不可引之入經，中經即不可引之入腑，中腑即不可引之入脏。引邪深入，酿患無穷，又毋論中風浅深，但见自汗，則津液外出，小便自少。若更利之，使津液下竭，則营卫之氣转衰，無以制風火之势，必增其烦熱，而其陰日亡也，况陽明利小便，尤爲犯禁；少陰利小便，必失溲而杀人矣。且風中經络，只宜宣之使散，误下則風邪乘虚入腑入脏，酿患無穷。若夫中風之候，多有平素積虚，脏真不守者，下之立亡。惟在腑一癥，内實便闭，間有可下。然不过解其烦熱，非大下也。虽中腑日久，熱势深极转入脏者，此属可下，必使風與熱俱去爲善。若开其壅塞，反增風势，何以下之哉。

李士材曰：凡中風昏倒，先须顺氣，然後治風，用竹沥、姜汁调苏合香丸。如口噤，抉开灌之。如抉不开，急用牙皂、生半夏、细辛爲细末，吹入鼻中，有嚏可治，無嚏則死。最要分别闭與脱二癥明白：如牙关緊闭，兩手握固，即是闭症，用苏合香丸，或三生饮之類开之；若口开心绝，手撒脾绝，眼合肝绝，遗尿腎绝，声如鼾肺绝，即是脱癥。更有吐沫、直视、肉脱、筋骨痛、发直、摇頭上窜、面赤如妆、汗出如珠，皆脱绝之癥，宜大剂理中汤灌之，及灸脐下，虽日不治，亦可救十中之一。若误服苏合香丸、牛黄至宝之類，即不可救矣。盖斩关夺門之将，原爲闭癥设，若施之脱症，如人既入井而又下之石也。世人蹈此弊而死，不可胜数，故特表而出之。惟中脏之症，是闭而非脱者，宜苏合丸、牛黄丸、至宝丹、活命金丹之類。若中腑與中血脉之症，断不宜用。爲内有麝香入脾治肉，牛黄入肝治筋，龙脑入腎治骨，恐反引風邪深入骨髓，如油入面，莫之能出。

不语

心脾受風，故舌强不语。風寒客于会厌，故卒然無音。若因痰迷心窍，当清心火。若因湿痰，当清脾熱。

若因風熱，当清肝火。若因風痰，当导痰涎。若因虚火，当壮水之主。若因虚寒厥逆，当益火之源。神仙解语丹、涤痰汤、加味转舌膏、八味丸随癥选用。

手足不随

諸陽之經皆起于手足，風寒客于肌肤始爲痹，复傷陽經，随其虚处而停滞，與血氣相搏，故風痹而手足不随。實者脾土太过，当瀉其湿；虚者脾土不足，当補其氣。血枯筋急者四物汤，木旺風淫者四物汤加钩藤、秦艽、防風，多痰者加秦艽、天麻、竹沥、姜汁。

半身不遂

偏枯一症，皆由氣血不周。經曰：風氣通于肝，風搏則熱盛，熱盛則水干，水干則氣不荣，精乃亡。

此風病之所由作也。故曰：治風先治血，血行風自灭。

痰涎壅盛

宜用吐法，稀涎散。或橘红一斤，运流水七碗，煎至二碗，顿服，白汤导之，吐痰之圣藥也。二陈汤、星香散加竹沥、姜汁。虚者六君子同星香散。脉沉伏無熱者，三生饮加全蝎。一用養正丹，可以坠下痰，镇安元氣。

張子和中風論曰：口眼斜，俗工于中風掉眩症一概治之，然而不愈者，盖知窍而不知經，知經而不知氣故也。人之七窍，如肝窍目，目爲肝之外候；肺窍鼻，鼻爲肺之外候；心窍舌，舌無窍，心與腎合而寄窍于耳，故舌與耳俱爲心之外候。俗工只知目病歸之肝，口病歸之脾，鼻病歸之肺，耳病歸之腎，舌病歸之心，更無改張。岂之目之内，上下三纲，足太陽及陽明起于此。

目之锐，是少陽起于此，手少陽至于此。鼻之左右，足陽明、手陽明夹乎此。口之左右，亦此兩經环之。此七窍有病，不可獨歸之五脏，当歸之六陽經也。然求之世之能知十二經所起所会所交所合，與夫循环过注、上下夹贯、种种所别，千万人而不得一二人。于其所知，又不过执十二經便爲病本，以陽經爲熱，陰經爲寒，检方寻藥治之而已。讵知《灵枢》經曰：足之陽明、手之太陽，筋急則口目爲僻。此十二經受病之处也，非爲病者也。及爲病者，天之六氣也。俗工不识，往往纷然。然則口眼斜治之若何？曰：足之太陽、足之陽明，右目有之，左目亦有之；足之陽明、手之陽明，口左有之，口右亦有之，此兩道也。《灵枢》又言：足陽明之筋，其病颊筋有寒則急，引颊移口；熱則筋弛，纵缓不胜收，故僻。左寒右熱，則左急而右缓；右寒左熱，則右急而左缓。故偏于左者，左寒而右熱；偏于右者，右寒而左熱也。夫寒不可轻用辛熱之剂，盖左中寒而迫熱于右，右中風則逼熱于左，陽氣不得宣行故也。而况風者甲乙木也，口眼陽明皆爲胃土，風偏贼之，此口眼之所以僻也。或曰七窍惟口眼斜，而耳鼻獨無此病者，何也？曰動則生風，靜則風息，天地之常理也。考之《易》象，有足相符者。震、巽主動，坤、艮主靜。動則皆属木，靜則皆属土。观卦者视之理也，视者日之用也，目之上纲則眨，下纲則不眨，故观卦上巽而下坤；颐卦者養之理也，養者口之用也，口之下颔則嚼，上颔則不嚼，故颐卦上艮而下震。口目常動，故風生焉，耳鼻常靜，故風息焉。当思目虽斜而目之眶未常斜，口虽而口之辅颊车未尝，此經之受病而非窍之受病明矣。此病氣虚風入而爲偏，上不得出，下不得泄，真氣爲邪氣所陷，此宜灸承泣、地仓，不效当灸人迎。又風火交胜，兩手脉必急数弦實。

盖火胜則制金，金衰則木茂，木茂則風生，止可流湿润燥通郁爲主，而用及姜、附、乌、桂、起石、硫黄之剂者，是耶？非耶？

薛立斋曰：中風者，即《内經》所謂偏枯、風痱、風懿、風痹是也，而有中腑、中脏、中血脉之分焉。

夫中腑者爲在表，中脏者爲在里，中血脉者爲在中。在表者宜微汗，在里者宜微下，在中者宜调荣。中腑者多着四肢，如手足拘急不仁、恶風寒。如数者病浅，皆易治，用加减续命汤之類。中脏多滞九窍，如眼瞀者中于肝，舌不能言者中于心，唇缓便闭者中于脾，鼻塞者中于肺，耳聋者中于腎。此数者病深，多難治。中血脉者，外無六經之症，内無便溺之阻，肢不能举，口不能言，用大秦艽汤主之。中腑者多兼中脏，如左关脉浮弦，而目青、左胁偏痛、筋脉拘急、目、頭目眩、手足不收、坐踞不得，此中胆兼中肝也，用犀角散之類。如左寸脉浮洪，面舌赤、汗多恶風、心神颠倒、言语謇涩、舌强口干、忪悸恍惚，此中小腸兼中心也，用麻黄散之類。如右关脉浮或浮大，面唇黄、汗多恶風、口语涩、身重、怠惰嗜卧。肌肤不仁、皮肉動、腹膨不食，此中胃兼中脾也，用防風散之類。如右寸脉浮涩而短、面色白、鼻流清涕、多喘，胸中冒闷、短氣自汗、声嘶、四肢痿弱，此中大腸兼中肺也，用五味汤之類。如左尺脉浮滑，面目黧黑、腰脊痛引小腹、不能俯仰、兩耳虚鸣、骨节疼痛、足痿善恐，此中膀胱兼中腎也，用獨活散之類。此皆言真中風也，而有氣血之分焉：盖氣虚而中者，由元氣虚而贼風袭之，則右手足不仁，用六君子汤加钩藤、姜汁、竹沥；血虚而中者，由陰血虚而贼風袭之，則左手足不仁，用四物汤加钩藤、姜汁、竹沥；氣血俱虚而中者，則左右手足皆不仁，用八珍汤加钩藤、姜汁、竹沥。

其與中風相類者，則有中寒、中湿、中火、中氣。食厥、劳傷、房劳等症。如中于寒者。謂冬月卒中寒氣，昏冒、口噤、肢挛、恶寒、脉浮緊，用麻黄、桂枝、理中之類。中于暑者，謂夏月卒冒炎暑，昏冒痿厥，吐瀉喘满，用十味香薷饮之類。中于湿者，丹溪所謂東南之人多因湿土生痰，痰生熱，熱生風也，用清燥汤之類，加竹沥、姜汁。中于火者，河間所謂非肝木之風内中，六淫之邪外侵，良由五志过极，火盛水衰，熱氣怫郁，昏冒而卒倒也，用六味丸，四君子、獨参汤之類。内有恚怒傷肝，火動上炎者，用柴胡汤之類。中于氣者，由七情过极，氣厥昏冒，或牙关緊急，用苏合香丸之類，误作風治者死。食厥者，过于饮食，胃氣自傷，不能运化，故昏冒也，用六君子加木香。劳傷者，过于劳役，耗損元氣，脾胃虚衰，不任風寒，故昏冒也；用補中益氣汤。房劳者，因腎虚精耗，氣不歸源，故昏冒也，用六味丸。凡此皆類中風也。夫《内經》主于風，河間主于火，東垣主于氣，丹溪主于湿。愚之斯論，攒補前人之缺。若夫地之南北，人之虚實，固有不同，其男子女人，大约相似。

附：医案

靳阁老夫人，先胸胁胀满，後四肢不收，自汗如水，小便自遗，口緊目，饮食不进，十余日矣。

或以爲中脏，公甚忧。余曰：非也。若風既中脏，真氣既脱，恶症既见，祸在反掌，焉能延之，乃候其色，面目俱赤，而時或青。诊其脉，左三部洪数，惟肝尤甚。余曰：胸乳胀痛，肝經血虚，肝氣痞塞也。四肢不收，肝經血虚不能養筋也。自汗不止，肝經風熱，津液妄泄也。小便自遗，肝經熱甚，陰挺失职也。大便不實，肝木炽盛，克脾土也。遂用犀角散四剂，諸症顿愈。又用加味逍遥散调理而安。後因郁结，前症复作，兼发熱呕吐，饮食少思，月經不止。此木盛克土，而脾不能摄血也。用加味歸脾汤爲主，佐以加味逍遥散，调補肝脾之氣，清和肝脾之血而愈。