診法

寇宗云：凡看婦人病，入門先問經期。張子和云：凡看婦病，當先問娠。又云：凡治婦病 ，不可輕用破氣行血之藥，恐有娠在疑似間也。彭用先云：凡看產後病，須問惡露多少有無 。此婦科要诀也。沈芊绿云：嬰兒臟氣未全，不勝藥力，周歲内非重症，勿輕易投藥，須酌 法治之，即兩三歲内，形氣毕竟嫩弱，用藥不可太猛，峻攻峻補，反受藥累。此幼科之要诀 也。王洪绪云：痈與疽截然兩途，红腫爲痈，治宜凉解；白陷爲疽，治宜溫消。又云：惟疔 用刺，其余概不輕用刀鍼，并禁升降痛烂二藥。此外科要诀也。 《傷寒論》六經提纲，大半是凭乎問者。至如少陽病，口苦咽干目眩，及小柴胡湯症，往來 寒熱，胸脇苦满，默默不欲飲食，心烦喜嘔等，則皆因問而知，此孫真人所以未診先問也。

脈

大肠脈候左寸，小肠脈候右寸，此《脈诀》之言也。自滑伯仁候大小肠於兩尺，李士材稱爲 『千古只眼』，後人遂皆信之。余考汪石山《脈诀刊誤》，辨正叔和之說甚多，而獨於『左 寸候心、小肠，右寸候肺、大肠』，未嘗以爲非，謂以腑配臟，二經脈相接，故同一部也。又 昌邑黄坤載元御，謂脈氣上行者，病見於上，脈氣下行者，病見於下。手之三陽，從手走頭 ，大小肠位居至下，而脈則行於至上，故與心、肺同候於兩寸。其說亦精，可正滑說之誤。 楊仁齋謂脈沉細、沉迟、沉小、沉涩、沉微之類，皆爲陰；沉滑、沉數、沉實、沉大之 皆爲陽。一或誤施，死生反掌。余謂亦有不盡然者，按《名醫類案火熱門》，壺仙翁治風 熱不解，兩手脈俱伏，時瘟疫大行，他醫謂陽證見陰不治，欲用陽毒升麻湯升提之。翁曰： 此風熱之極，火盛則伏，非時疫也，升之則死矣。投連翹凉膈之劑，一服而解。又按《脈诀 》歌謂傷寒一手脈伏曰单伏，兩手曰双伏，不可以陽證見陰爲診，乃火邪内郁，不得發越， 陽極似陰，故脈伏，必有大汗而解。時證見此脈不少，習醫者宜審之，不可專主楊氏之說而 仲景《傷寒論》結胸熱實，脈沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。《金匱》 疝绕脐痛，若發則白津出，手足厥冷，其脈沉紧者，大烏頭煎主之。同一沉紧之脈，一則屬 熱，一則屬寒，然則臨證者，岂可專凭脈乎？ 《上海縣志藝術門》載姚蒙善醫，尤精太素脈，邹來學巡抚召之視疾，姚曰：公根器 有一窍出汗水。邹大惊曰：此余秘疾，汝何由知？姚曰：以脈得之，左关滑而緩，肝第四葉 有漏通下故也。邹求藥。曰：不須藥，到南京便愈。以手策之曰：今是初七，約十二日可到 。邹即行，果十二日晨抵南京而卒。夫预决死期，脈理精者能之，至因关脈之滑而緩，知其 有漏通下，恐無是事也。志書好爲夸張之辭，往往若是。 李東璧《奇經考》云：凡八脈不拘制於十二正經，無表里配合，故謂之奇。蓋正經猶夫 ，奇經猶夫湖澤，正經之脈隆盛，則溢於奇經，故秦越人比之天雨降下，沟渠溢满，霈妄 行，流於湖澤。按此則奇字當讀作奇偶之奇。（無表里配合。）有讀作奇正之奇者，非也。 脈象虛實疑似之間，最難審察。葉思蘭治一產婦醫案有云：凡診脈遇極大極微者，最宜 。如極大而無力，須防陽氣浮散於外。如極微之脈，久久尋而得之，於指稍稍加力，按之至骨 愈坚牢者，不可認作虛寒。今此症六部皆無脈，尺後則實數有力，所謂伏匿脈也。陽匿於下 ，亢之極矣，岂可泥於產後禁用寒凉哉？其辨别脈象、至爲精細，爲醫者當熟復其言。 鬼祟之脈，忽大忽小，忽數忽迟。虫症之脈，乍大乍小。蓋皆無一定之形也。至若氣郁 之症，每因脈道不利，迟數不調，最宜審察。虛者之脈，亦有至數不齊者。《汪石山醫案》 一人患泄精，脈或浮濡而驶，或沉弱而緩，汪曰：脈之不常，虛之故也。用人參爲君，加至 脈有六陰，亦有反关，診病者，均宜詳審。吳郡某醫有聲於時，一達官新納姬人，忽患心病 ，痰涌手厥，某診其兩手無脈，辭不治，易醫診脈，知是反关，一劑而愈，某之名望頓减。 明王文恪公震澤長語云：徐文定公爲詹事時，至蘇城，聞王時勉明醫也，令診之，時勉 ，以公脈有歇至，不敢言，公曰：吾脈素有異。時勉曰：如是無妨。然則脈又有歇至而非爲 病，臨症者，可不詳察乎？（錢塘梁氏《玉绳瞥記》謂近有人只一手有脈，一手無脈，此理殊 不可曉，此又臨症者所當知也。） 《汪石山醫案》載：王宜人產後因沐浴，發熱嘔惡，渴欲飲冷水瓜果，谵語若狂，飲食 。體豐浓不受補，醫用清凉，熱增劇，石山診之，六脈浮大洪數，曰：產後暴损氣血，孤陽 外浮，内真寒而外假熱，宜大補氣血。與八珍湯加炮姜八分，熱减大半，病患自知素不宜參 ，不肯再服，過一日復大熱如火，復與前劑，潛加參、、炮姜，連進二三服，熱退 身凉而愈。此段病情脈象，無一可以用溫補者，醫安得不用清凉？迨服清凉而熱增劇，始知 其當用溫補。然非如汪之有胆識，亦不能毅然用之。再其脈雖浮大洪數，而按之必無力，與 葉思蘭所云（見前）相合，此可於言外得之。 元和江艮庭（聲）《論語俟質》，謂孔子聖無不通，焉有不知醫者，自牖執手，切其脈也，既 切脈而知其疾不治，故曰：亡之命矣。夫其說未径人道，然《禮記》疏有夫子脈诀之說，則 江說亦自有因。況疾爲子之所慎，岂慢以任之醫人，而不究其理乎？或謂孔子既知醫，何以 康子馈藥而曰未達，余曰：藥當是丸散之類，不知其爲何物，即知之而莫辨其种之善否，故 《魏書術藝列傳》：显祖欲驗徐謇之所能，置諸病患於幕中，使謇隔而脈之，深得病 兼知色候。後高祖疾大漸，謇延醫有驗，酬赉甚渥，下诏有『诚術兩输，忠妙俱至『之語，其 藝可謂精矣。乃文诏皇太後之怀世宗也，夢爲日所逐，化爲龍而绕後，後寤而惊悸，遂成心 疾，王显診脈云：非有心疾，將是怀孕生男之象。而謇則謂是微風入臟，宜進湯加鍼。所 謂智者千虑，必有一失，醫道真不易言也。 脈數時一止爲促，促主熱，然亦有因於寒者，如傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。注家謂 之氣本动，爲寒所迫，則數而促也。脈緩時一止爲結，結主寒，然亦有因於熱者，如太陽病 身黄，脈沉結，少腹硬，小便利，其人如狂者，血證谛也，抵當湯主之。注家謂湿熱相搏， 脈緩爲湿，所以里湿之脈當見沉結也。觀此益知臨症者不可專凭脈矣。