諸郁癥

王安道曰：《内經》帝曰：郁之甚，治之奈何？岐伯曰：木郁达之，土郁夺之，金郁泄之。总十三句，通爲一章，当分三节。火郁以上九句爲一节，治郁之問答也。

然调其氣爲一节，治郁之余法也。过者抑之，以其畏也，所謂瀉之三句爲一节，调氣之余法也。夫五法者，經虽爲病由五运之郁所致而立，然扩而充之，則未尝不可也，且凡病之起也，多由乎郁，郁者滞而不通之義。

或所乘而爲郁，或不因所乘而本氣自郁，皆郁也。郁既非五运之變可拘，則达之、发之、夺之、泄之、折之之法，固可扩焉而充之矣。

木郁达之，达之者，通畅之也。如肝性急，怒氣逆，HT胁或胀，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升发之藥，加以厥陰报使而从治之。又如久風入中爲飧泄，及不因外風之入，而清風在下爲飧泄，則以轻扬之剂举而散之。凡此之類，皆达之之法也。王氏謂吐之令其条达，以吐训达，則是凡爲木郁皆当吐矣，可乎？至于東垣所謂食塞太陰，金旺克木，夫爲物所傷；岂有反旺之理？若吐伸木氣，則是反爲木郁而施治，非爲食傷而施治矣。且食塞胸中而用吐，正《内經》所謂其高者因而越之之義耳，恐不烦木郁之說以之也。

火郁发之，发者汗之也，升举之也。如腠里外闭，邪熱怫郁，則解表取汗以散之。又如龙火郁甚于内，非苦寒降沉之剂可治。則用升浮之藥，佐以甘温，顺其性而从治之，使势穷則止，如東垣升陽散火是也。

凡此皆发之之法也。

土郁夺之，夺者攻下也，劫而衰之也。如邪熱入胃，用咸寒之剂以攻去之。又如中满腹胀，温熱内甚，其人壮氣實者，則攻下之。甚有势盛而不能顿除者，則劫夺其势而使之衰。又如湿熱爲痢者，有非力轻之剂可治者，則或攻或劫，以致其平。凡此皆夺之之法也。

金郁泄之，泄者渗泄而利小便也，疏通其氣也。如肺金爲腎水上源，金受火烁，其令不行，原郁而渗道闭矣，宜整肃金化，滋以利之。又如肺氣满，胸凭仰息，非利肺氣之剂，不足以疏通之。

凡此皆泄之之法也。王氏謂渗泄、解表、利小便，使解表二字，間于渗泄、利小便之中，是渗泄、利小便爲二治矣。未当于理，宜删去。

水郁折之，折者制御也，伐而挫之也，渐杀其势也。如腫胀之病，水氣淫溢，而渗道以塞。夫水之不胜者土也，今土氣衰弱不能制之，故反受其侮，治当實其脾土，资其运化，俾可以制水而不敢犯，則渗道达而後愈。或病势既旺，非上法所能遽制，則用泄水之藥以伐而挫之，或去菀陈、开鬼門、洁净腑，三治备举，选用以渐平之。王氏謂抑之制其冲逆，虽俱爲治水之法，乃不审病者之虚實、久近、浅深，妄施治之，其不踣者寡矣。

然邪久客，正氣必損，今邪氣虽去，正氣岂能遽平？苟不平调正氣，使各安其位，复其常，于治郁之余，优未足以尽治法之妙，故又曰然调其氣。苟调之而其氣犹或过而未服，則当益其所不胜以制之。如木过者当益金，則木斯服矣。所不胜者，所畏者也，故曰过者抑之以所畏也。物顺其欲則喜，逆其欲則恶。今逆之以所恶，故曰所謂瀉之。王氏未尽厥旨，余故推明之。若應變之用，則又未必尽然矣。

朱丹溪曰：郁者積聚而不能发越也，当升者不得升，当降者不得降，当變化者不得變化也。其郁有六，氣、湿、痰、熱、血、食。氣郁者，胸胁痛，脉沉涩。湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇陰寒則发，脉沉细。

痰郁者，動則喘，寸口脉沉滑。熱郁者，督闷，小便赤，脉沉数。血郁者，四肢無力，能食便红，脉沉。食郁者，暖酸腹饱，不能食，人迎脉平和，氣口緊盛。苍术、抚芎总解諸郁，随症加入藥。凡郁在中焦以苍术、抚芎开提其氣以升之，假如食在氣上，提其氣則食自降矣。又方，氣郁香附、苍术、抚芎，湿郁白芷、苍术、抚芎、茯苓，痰郁海石、香附、南星、栝蒌，熱郁山栀、青黛、香附、苍术、抚芎，血郁桃仁、红花、青黛、香附、川芎，食郁苍术、香附、山楂、神曲、针砂醋炒七次，并越鞠丸解諸郁。

王节斋曰：丹溪先生治病不出乎血、氣、痰三者，故用藥之要有三：氣用四君，血用四物，痰用二陈。

又云久病属郁，立治郁之方，曰越鞠丸。盖氣、血、痰三病，多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，或误藥雜乱而成郁，故予每用此三方治病時，以郁法参之。故四法治病，用藥之大要也。